食管癌患者调强放射治疗中的摆位分析

李燕红+赖德星+罗晓丽

【摘要】随着我国放疗技术的不断发展，食管癌患者放射治疗逐渐的进入到一个精确的时代，提高着患者的放疗效果。然而在放射治疗中，经常会发生摆位误差的现象，影响着最终的放疗效果，因此如何有效的减少放射治疗摆位的误差，成为了食管癌放射治疗技术中急需要考虑的问题。因此本文就对食管癌患者调强放射治疗中的摆位进行分析，以此提出减少摆位误差的对策，为食管癌患者的放射治疗提供参考。

【关键词】食管癌；放射治疗；摆位误差

【中图分类号】R21.56

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-229-01

食管癌是一种恶性肿瘤，临床上一般都会采用放射治疗的方式来进行治疗，但是由于放射治疗中经常出现摆位误差的现象，影响着食管癌患者的治愈率。然而随着我国放疗技术的不断发展，其在定位上、计划设置以及准确性上越来越精确，在保证杀死癌细胞的同时，有效的减轻了癌症患者放射治疗对周围重要器官的伤害，提高了食管癌患者的生存几率。相关资料显示，当食管癌摆位误差在3-6mm之间时，会影响到3%-33%的放射治疗，由此可见减少摆位误差，就可以提高放射治疗的效果，从而提高着癌症患者的生存几率。

1 食管癌患者调强放射治疗中的摆位分析

在食管癌患者治疗过程中，调强放射治疗中的摆位发挥着非常重要的作用，摆位误差的大小，将直接影响着放射治疗的效果，影响着食管癌患者的生存希望。

1.1 摆位的定义：摆位主要是指计划参考位置和患者的实际治疗位置，正常情况下，这两个位置应该保持一样的，但是在实际的治疗过程中，经常会出现系统误差和随机误差的现象。其中随机误差主要是指患者放疗过程中，器官运动误差的平均值，而系统摆位误差主要是指放射治疗时模拟计划与患者解剖位置之间的差异。

1.2 引发摆位误差的因素：在一些患者中，尤其是一些较胖的食管癌患者中，由于固定器会对患者的皮肤容易造成积压和牵拉，从而使得固定器标记线磨损，从而会发生系统摆位误差。还有一些患者，放疗中由于过度的紧张，使得呼吸、体重、器官移动较平常变化比较明显时就会发生随机误差。

1.3 调强放射治疗摆位的重要性：摆位误差会使得很多剂量区移出靶区，引发漏照，这些移出来的剂量会移进正常的组织内，从而无法有效的控制肿瘤的剂量，增加了癌症的复发几率。在调强放射治疗中，首先就会通过PTV边界的设定来减少摆位误差，同时还增加了照射体积，提高了食管癌患者的生存几率，由此可见调强放射治疗摆位的重要性。

2 减少调强放射治疗摆位误差的对策

2.1 降低CT扫描层厚度、固定患者：在上文中我们分析到，摆位误差有2种，一种是系统误差，一种是随机误差。由于系统误差是因为激光机、治疗机、以及模拟机等设备引发的，因此采用降低CT扫描层厚度的方式，可以有效的降低系统误差。而随机误差一般都是由于患者本身的实际情况，如呼吸、器官移动以及提醒变化较大等而引发的，因此可以采用固定患者的方式来减少摆位误差，如可以采用体架加真空垫来固定患者，减少患者在放疗过程中，由于紧张、或者疼痛而发生的移动，以此来减少摆位误差。同时还可以在患者进行放疗摆位时，适当的增加CT的扫描次数，对误差进行校准，提高患者的放疗效果。

2.2 在线矫正摆位误差：在食管癌患者调强放射治疗中，采用IGRT机载的KV-CBCT可以对患者的摆位误差进行在线矫正，从而有效的减少摆位误差，提高放疗效果。这种矫正方式具备一定的优点和缺点，优点是射线利用率高、患者接受射线剂量少、缺点就是只能获得某一段的诊断图像，而且不同时间相同部位获取的图像还不一样，从而影响着放疗效果。在加上患者在放疗期间，由于体重变化、呼吸变化、肿瘤的变化，也增加了放疗的不准确性，从而无法保证放疗的精确度。

2.3 在CTV外加边界：

在食管癌患者的调强放射治疗中，还可以在CTV外加一定的边界，来减少摆位误差。也就是说PTV要包括CTV的位置，其边界要包括射野的变化，这样在分析摆位误差，就可以提高放疗的准确度，一般来说，在放射治疗过程中，患者呼吸的变化、CTV体积的变化、以及形状变化都会引发CTV外边界运动范围的变化，临床上称之为内扩边，而摆位引起的CTV边界跟患者之间的变化，临床上称之为外放。目前关于临床PTV外放的计算方法有很多，常见的就是根据患者正常组织和肿瘤相对放射敏感性来进行计算，计算出的PTV的范围跟CTV的范围要一样，即δ = Kσ ，其中σ为总误差，当周围正常组织对射线不敏感时，K的值就比较大。并且这种方式来基于患者最小CTV累积剂量以及CTV累积剂量分布的概率来进行计算，这样才能减少由于剂量分布的不同，对计算结构产生的影响，正常的计算结果应该保证90%患者最小的 CTV 累积剂量最少应该为95%患者处方剂量的外扩边界的大小，这样才能有效的减少摆位误差，提高放疗效果。

结束语

综上所述，在食管癌患者放射治疗中，经常会出现摆位误差的显影，影響着放疗效果，因此在调强放射治疗中，如何减少摆位误差，提高放疗的精确度，是每个医院都急需要解决的问题。本文认为，随着我国放疗技术的发展，可以采用降低CT扫描层厚度、固定患者、在线矫正摆位误差、以及在CTV外加边界的方式来减少摆位误差，提高放疗效果。未来还需要进一步对食管癌的放射治疗剂量进行研究，找出更加有效的减少摆位误差的方法，提高食管癌患者的生存几率。

参考文献

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