血清促甲状腺激素水平与绝经女性冠状动脉粥样硬化风险的关系

陈解忠, 葛继勇, 曹海涛

(南京医科大学附属常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213003)

血清促甲状腺激素水平与绝经女性冠状动脉粥样硬化风险的关系

陈解忠, 葛继勇, 曹海涛

(南京医科大学附属常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213003)

血清促甲状腺激素; 冠状动脉粥样硬化; 绝经女性

雌激素可以有效预防动脉粥样硬化的发生，因此，绝经女性冠心病的风险显著升高[1]。血清促甲状腺激素(TSH)水平会随着年龄的增加而升高，这在绝经女性中尤为明显[2], 这也与女性绝经后雌激素水平降低有关，而且甲状腺相关疾病的症状与更年期综合征类似。甲状腺激素可以直接或间接地作用于心血管系统，甲状腺功能的亢进与减退均可对心血管系统产生负面效应。本研究探讨绝经女性中血清TSH水平与冠状动脉粥样硬化的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月常州市第二人民医院心内科的住院患者，均为绝经女性，绝经时间至少1年，每位患者均行血清甲状腺功能测定及冠脉CTA检查，甲状腺功能均在正常范围。排除标准: ① 近期吸烟、饮酒者; ② 高血压病; ③ 糖尿病; ④ 既往有心肌梗死病史; ⑤ 严重器官功能衰竭及恶性肿瘤患者; ⑥ 绝经后接受激素治疗者。按上述标准，本研究最终纳入82例患者。每位患者均签署知情同意书，常州市第二人民医院伦理委员会讨论通过本研究方案。

1.2 研究方法

患者入院后完成临床病史的采集，测血压，次日空腹抽血在本院检验科完成常规生化检查，包括肝肾功能、尿酸、血脂(总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇)、血糖及血清TSH水平。冠脉CTA检查显示冠状动脉钙化或冠状动脉非钙化斑块致管腔狭窄者定义为冠状动脉粥样硬化。

1.3 统计学分析

使用SPSS 16.0软件分析数据，连续变量采用均数±标准差表示，血清TSH水平与相关临床指标的关系采用Pearson相关分析，冠状动脉粥样硬化的独立危险因素分析采用Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

82例患者一般资料如下：年龄55.40±5.80岁; 收缩压(117.32±16.54) mmHg; 舒张压(72.57±9.93) mmHg; 血糖(5.02±0.55) mmol/L; 血尿酸(261.8±51.77) μmol/L; 总胆固醇(5.28±0.83) mmol/L; 甘油三酯(1.11±0.67) mmol/L; 高密度脂蛋白胆固醇(1.50±0.34) mmol/L; 低密度脂蛋白胆固醇(3.36±0.79) mmol/L; TSH (2.16±1.59) μIU/mL; 冠状动脉粥样硬化16例。相关分析显示，年龄(r=0.148,P=0.020)、甘油三酯(r=0.169,P=0.008)与血清TSH水平呈正相关，而高密度脂蛋白胆固醇(r= -0.145,P=0.023)与血清TSH水平呈负相关。见表1。Logistic回归分析显示，年龄(OR=1.107, 95%CI为1.024～1.197,P=0.011)和血清TSH水平(OR=1.303, 95%CI为1.024～1.658,P=0.031)是绝经女性冠状动脉粥样硬化独立危险因素。

表1 血清TSH水平与相关临床指标的相关分析

3 讨 论

本研究结果显示，血清TSH水平可作为预测绝经女性冠状动脉粥样硬化的可靠标志，同时，在绝经女性中，血清TSH水平与年龄及脂质代谢相关指标密切相关。以上结果提示在绝经女性人群中，血清TSH水平会随着年龄的增加、甘油三酯水平的增加及高密度脂蛋白胆固醇水平的降低而升高，从而导致冠状动脉粥样硬化的发生。

有研究[3-5]显示雌激素对心血管系统有明显的保护作用，因此，绝经前女性的心血管病风险显著低于绝经后女性及同龄男性。女性绝经后，随着雌激素水平的降低，出现脂质代谢紊乱、血管内皮功能障碍、动脉硬化等情况，罹患冠心病的风险亦随之升高。有报道[6]认为雌激素可通过增加甲状腺结合球蛋白水平、减缓其降解速度而影响血清甲状腺激素的水平。血清TSH水平是评估甲状腺功能常用而可靠的指标。国外研究[7]显示，血清TSH水平在年龄42～52岁的女性人群中增加了9.4%, 且每增加5岁, TSH水平就会增加3.5%。Xu等[8]研究发现TSH水平的升高与代谢综合征的患病率显著相关，另外的一项1 333例甲状腺功能正常的人群研究[9]中，血清TSH水平与甘油三酯水平呈正相关，这均与本研究结果一致。

甲状腺功能与众多心血管疾病密切相关[10]。有研究[11-14]显示，血清TSH水平与炎症因子的产生和氧化应激的水平均显著相关。本研究发现，随着年龄的增长及血清TSH水平的增加，绝经女性罹患冠状动脉粥样硬化的概率明显升高。血清TSH水平在临床上很容易采集，因此，在绝经女性中检测TSH水平来筛选高危冠心病人群是一个经济而简便的方法，值得临床推广。

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2017-01-20

R 541.4

A

1672-2353(2017)15-208-02

10.7619/jcmp.201715073