雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对肺功能相关指标的影响

杨洪涛, 陈 哲, 宋爱芹

(山东省禹城市人民医院, 山东 禹城, 251200)

雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对肺功能相关指标的影响

杨洪涛, 陈 哲, 宋爱芹

(山东省禹城市人民医院, 山东 禹城, 251200)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 雾化吸入; 布地奈德; 硫酸沙丁胺醇

当患者感染诱发急性发作，在短时间内可产生咳嗽、喘息加重、气短、咳痰、发热等症状，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD), 有可能引起心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，危及生命[1-2]。肾上腺皮质激素与糖皮质激素联合雾化吸入能够有效改善患者的肺功能和临床症状[3-4]。本研究分析雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇对AECOPD的疗效和对相关肺功能指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月本院收治的90例AECOPD患者。将上述患者随机分为对照组和观察组。对照组45例，其中男24例，女21例; 年龄47～78岁，平均(67.3±6.42)岁。观察组45例，其中男23例，女22例; 年龄45～79岁，平均(65.7±8.14)岁。2组在年龄、性别等方面的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已经由本院伦理委员会审查并且批准，并告知患者此研究的性质以及收益和存在的风险，所有入选患者均签署了知情同意书。入选标准: 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]的AECOPD诊断标准。排除标准: ① COPD以外的肺部疾病和呼吸道疾病; ② 不能配合治疗的精神病患者; ③ 合并严重的心、脑、肝、肾、内分泌等疾病以及自身免疫性疾病的患者; ④ 哺乳期和妊娠期的患者; ⑤ 长期使用或近期使用过β受体激动剂、糖皮质激素的患者; ⑥ 对糖皮质激素、茶碱类、抗胆碱能药有使用禁忌的患者; ⑦ 呼吸衰竭需要进行机械通气的患者。

1.2 方法

所有患者均给予抗感染、吸氧、止咳、袪痰、茶碱类药物平喘等常规治疗，调整电解质紊乱，给予营养支持。对照组在常规治疗的基础上给予硫酸沙丁胺醇雾化原液(万托林; 英国葛兰素史克制药公司; 生产批号: 1106031) 2 mL雾化吸入, 15 min/次, 2次/d。连续治疗3周。观察组在对照组的基础上加用布地奈德混悬液(普米克令舒; 阿斯利康公司; 批号: 20140326)2 mg高压泵雾化吸入, 15 min/次, 2次/d, 连续治疗3周。

1.3 观察指标

① 在治疗前和治疗后对2组患者进行肺功能检查，包括第1秒内用力呼气量(FEV1), FEV1/用力呼气肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC), 最大呼气流速(PEF)。肺功能检测仪为德国耶格公司生产的MSC-Rotary产品。② 治疗前和治疗后，观察2组患者临床症状和不良反应，记录咳嗽、肺啰音、喘息消失时间。③ 治疗前后对患者进行血气分析[p(O2)、p(CO2)]。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0 处理，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验; 计数资料用例数或百分比或率表示，采用χ2检验; 检验水准均为α= 0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组临床症状改善时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1。治疗前, 2组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF较治疗前显著改善(P<0.05), 且观察组的肺功能改善程度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。治疗前, 2组p(O2)、p(CO2)的水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者的p(O2)、p(CO2)水平较治疗前显著改善(P<0.05), 且观察组改善幅度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组临床症状改善时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

表2 治疗前后2组肺功能指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 治疗前后2组血气指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

COPD是一种由各种因素导致的中央、周围气管、支气管黏膜、肺血管以及周围组织的慢性非特异性炎症[6]。AECOPD时气道的炎症明显加重，产生大量炎症细胞，释放各种生物活性物质，患者在短期内产生咳嗽、喘憋、气促等症状，常伴有发热、精神萎靡等，患者肺功能持续下降甚至导致呼吸衰竭[7-8]。因此肺功能检查和血气检测对病情观察具有重要意义[9-10]。

沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，能够扩张支气管平滑肌，同时抑制致敏细胞(如肥大细胞)释放变态反应介质，还可以提高支气管黏膜纤毛的摆动速度，增强纤毛的清除功能，促进气道畅通和排痰，同时降低血管的通透性，并且抑制水肿和炎性渗出[11-13]。采用雾化吸入药物的方式，可以使药物直接到达呼吸道内，直接作用于病灶，达到抗病毒、平喘、化痰和改善通气的效果。还能减少药物不良反应，提升了药物使用的安全性[14]。对照组患者使用沙丁胺醇雾化吸入治疗后，肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、PEF)和血气指标[p(O2)、p(CO2)]与本组治疗前相比均有显著改善(P<0.05)。然而，若患者长期使用β2受体激动剂，会导致患者肺部组织的β2受体的敏感性降低，从而引起沙丁胺醇的疗效降低。研究[15]表明，应用糖皮质激素布地奈德和沙丁胺醇治疗COPD具有协同作用。

糖皮质激素可减少炎症介质的产生，抑制多种炎症细胞的激活，具有良好的抗炎作用和抗过敏以及抗渗出的效果，是治疗气道炎症较为有效的药物，可以迅速地改善AECOPD患者的肺功能，减轻临床症状，改善低氧血症。布地奈德是一种常用的糖皮质激素，局部应用时抗炎效果强，能够抑制呼吸道的炎性反应，减弱气道高反应性，使腺体分泌减少，抑制支气管痉挛，有效缓解喘息、咳嗽和气促等症状。然而将糖皮质激素全身应用时容易引起不良反应，而雾化吸入后可直接进入沉降于呼吸道，与支气管表皮的糖皮质激素受体相结合，使过敏介质的释放得到抑制，减少渗出炎性细胞，降低炎性作用，改善黏膜水肿并降低分泌黏液[16]。观察组患者使用沙丁胺醇和布地奈德联合雾化吸入治疗后，患者的临床症状改善速度显著优于对照组(P<0.05), 说明二药联用控制病情的效果更佳，临床疗效更好。且观察组治疗后肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、PEF)和血气指标[p(O2)、p(CO2)]与本组治疗前相比均有显著改善(P<0.05), 且改善幅度均显著大于对照组(P<0.05), 表明将糖皮质激素与β2受体激动剂联合使用对AECOPD患者的机体功能改善效果更为显著。

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2017-01-20

R 441.8

A

1672-2353(2017)15-118-02

10.7619/jcmp.201715035