膜外麻醉镇痛对阴道分娩产程进展及母婴的影响研究

王艳艳, 何莉茹, 王亚琴, 苏鹏涛, 陶雪峰

(1. 陕西省西安市北方医院 妇产科, 陕西 西安, 710043;2. 陕西省人民医院 妇产科, 陕西 西安, 710043)

膜外麻醉镇痛对阴道分娩产程进展及母婴的影响研究

王艳艳1, 何莉茹1, 王亚琴2, 苏鹏涛1, 陶雪峰1

(1. 陕西省西安市北方医院 妇产科, 陕西 西安, 710043;2. 陕西省人民医院 妇产科, 陕西 西安, 710043)

硬膜外麻醉镇痛; 阴道分娩; 产程进展

近年来，阴道分娩在临床的受重视程度较高，随着临床对产妇疼痛干预重视程度及产妇对镇痛需求的不断提高，硬膜外麻醉镇痛在阴道分娩中的应用研究[1-2]也不断增多，但是研究结果差异仍十分突出。本研究对硬膜外麻醉镇痛对阴道分娩产程进展及母婴的影响进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月—2015年9月本院分娩的200例产妇为研究对象，将其随机分为对照组(自然分娩组)和观察组(硬膜外麻醉镇痛组)。对照组100例产妇，年龄20～37岁，平均年龄(28.8±6.6)岁; 孕周37.0～42.0周，平均孕周(40.4±0.7)周; 经产妇11例，初产妇89例。观察组100例产妇中，年龄20～38岁，平均年龄(28.9±6.3)岁; 孕周37.0～41.8周，平均孕周(40.3±0.8)周; 经产妇11例，初产妇89例。2组产妇均无妊娠期疾病，且年龄、孕周及分娩史差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规自然分娩，对产妇进行常规的胎心监护、宫缩情况监护及分娩引导等。观察组在对照组基础上加用硬膜外麻醉镇痛，选择L2～L3腰椎间隙或L3～L4间隙作为穿刺点，穿刺成功后硬膜外腔留置导管，向头置管3.0 cm, 推注1%利多卡因溶液5.0 mL作为诱导，试麻醉平面后, 5 min后取镇痛泵配制好的混合液8 mL, 混合液由罗哌卡因80 mg, 舒芬太尼30～40 μg加入0.9%生理盐水至100 mL, 泵入速度为6.0～8.0 mL/h, 给药至宫口开全。比较2组产妇的各个产程时间及产妇出血量、不良反应发生率、新生儿1min Apgar评分。

1.3 评价标准

Apgar评分主要包括对肌张力、脉搏、皱眉动作、肤色及呼吸5项的评估，总分为0～10分，其中8～10分、4～7分及4分以下分别表示正常、轻度窒息及重度窒息[3]。

1.4 统计学处理

本研究中所有数据采用软件SAS 6.0检验，数据检验方式则采用t和卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 2组产妇的各个产程时间比较

观察组第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，且观察组中经产妇与初产妇总产程均显著短于对照组(P<0.05), 见表1。

2.2 2组产妇出血量、不良反应发生率及新生儿1min Apgar评分比较

2组孕妇出血量、不良反应发生率及新生儿1min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05), 见表2。

3 讨 论

阴道分娩对母婴均会有积极的影响，在中国的应用率近年来呈现升高趋势，产妇及家属对于阴道分娩的认可程度也不断提高。随着临床产妇对生存质量重视程度的提高，对分娩镇痛的要求也更为突出[4-5]。阴道分娩镇痛是在此基础上发展起来的干预方式，通过减轻阴道分娩的疼痛程度来达到干预分娩的目的，近年来临床对于此类镇痛方式的相关研究并不少见，但是对于此类镇痛方式综合应用价值的研究存在较大差异。有研究[6-7]认为，分娩镇痛对于母婴的不良影响较为明显，甚至可导致新生儿Apgar评分较差，也有较多研究[8]认为，分娩镇痛能够降低分娩的不适感，但对提高分娩安全性并不突出。

表1 2组产妇的各个产程时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组产妇出血量、不良反应发生率及新生儿1min Apgar评分比较[n(%)]

本研究就硬膜外麻醉镇痛对阴道分娩产程进展及母婴的影响进行了观察，并与常规自然分娩的产妇进行比较，结果显示，硬膜外麻醉镇痛对产妇的各个产程有较好的促进作用，产妇的第一产程、第二产程及总产程均显著缩短，说明产妇的产程进展效果明显。同时，硬膜外麻醉镇痛的产妇出血量、不良反应发生率及新生儿1min Apgar评分与未应用镇痛的产妇差异无统计学意义，说明硬膜外麻醉镇痛对产程有促进作用，对母婴不良影响较小，肯定了硬膜外麻醉镇痛在分娩镇痛中的综合应用效果[9-10]。

综上所述，硬膜外麻醉镇痛可有效促进阴道分娩的产程进展，对母婴的不良影响较小，因此其临床应用价值相对较高。

[1] 吴丽琼, 李文珍, 陈东. 分娩镇痛应用于前次剖宫产后阴道分娩的探讨[J]. 中国伤残医学, 2015, 23(6): 36-37.

[2] 狄雁鸿, 连凤琴, 郝桂花. 阴道分娩后产妇会阴疼痛相关因素及非药物性镇痛干预效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(32): 110-111.

[3] 陈秀斌, 周健, 单震丽, 等. 低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J]. 现代妇产科进展, 2014, 23(10): 804-806.

[4] J J Beltrán-Montoya, T Herrerias-Canedo, A Arzola-Paniagua, et al. A randomized, clinical trial of ketorolac tromethamine vs. ketorolac trometamine plus complex B vitamins for cesarean delivery analgesia[J]. Saudi J Anaesth, 2012, 6(3): 207-212.

[5] 张春枝. 无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛的效果观察[J]. 中国实用医药, 2014, 9(19): 164-165.

[6] 胡国强, 朱小玉, 蔡玉娟. 导乐陪伴联合镇痛分娩对阴道分娩质量及产后并发症影响[J]. 浙江医学, 2014, 36(2): 144-146.

[7] 杨俊红, 冯晓明, 于树静, 等. 无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响[J]. 河北医药, 2013, 35(18): 2768-2769.

[8] Wendy A Hall, Kathrin Stoll, Eileen K Hutton, et al. A prospective study of effects of psychological factors and sleep on?obstetric?interventions, mode of birth, and neonatal outcomes among low-risk British Columbian women[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2012, 12(5): 78-78.

[9] 张燕, 柯慧华. 双管硬膜外阻滞联合患者自控硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用[J]. 福建医药杂志, 2012, 34(6): 4-7.

[10] 齐俊巧, 吴侠, 张红娟, 等. 全程硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压产妇阴道分娩时凝血功能的影响[J]. 武警医学院学报, 2011, 20(12): 972-973.

2017-02-18

陕西省科技攻关基金项目(2015K16-45)

陶雪峰

R 614

A

1672-2353(2017)15-210-02

10.7619/jcmp.201715074