重症脑卒中患者病情严重程度与胃残留量相关性研究

刘莹莹, 熊建光, 刘晶晶, 王定淼

(湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院第一附属医院, 1. 神经内科; 2．消化内科;3. 肛肠科; 4. 心胸外科, 湖北 咸宁, 437100)

短篇论著

重症脑卒中患者病情严重程度与胃残留量相关性研究

刘莹莹1, 熊建光2, 刘晶晶3, 王定淼4

(湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院第一附属医院, 1. 神经内科; 2．消化内科;3. 肛肠科; 4. 心胸外科, 湖北 咸宁, 437100)

肠内营养; 脑卒中; 胃残留量

脑卒中指因急性脑部血液循环障碍而出现的全面性、局限性脑功能损害综合征，是导致人类死亡的3大疾病之一[1]。脑卒中患者通常出现意识障碍，尤其是重症脑卒中患者。胃排空延迟是重症脑卒中患者在进行肠内营养过程中常见的不良反应，易导致患者误吸，引发肺炎[2]。胃残留量(GRV)测定有助于提高肠内营养实施过程的安全性。本研究探讨重症脑卒中患者病情严重程度与GRV的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2015年12月咸宁中心医院收治的重症脑卒中患者58例，其中男30例，女28例; 年龄20～79岁，平均(49.5±6.7)岁; 脑出血42例(其中脑干出血7例)，脑梗死16例(其中脑干梗死4例)。按患者入住ICU 14 d时是否死亡将其分为观察组45例和死亡组13例。根据全国第4届脑血管学术会议(1995年)所修订的关于重症脑卒中的诊断标准[3]选取研究对象，并且经磁共振成像(MRI)、头颅CT证实。纳入标准: ① 在72 h内成功实施肠内营养; ② 无其他严重的外伤; ③ 患者的格拉斯哥昏迷评分量表评分(GCS)≤8分。排除标准: ① 在住院期间放弃治疗的患者; ② 伴有肠梗阻患者; ③ 全胃切除术后、糖尿病和高血压患者; ④ 在实施肠内营养期间使用了红霉素、甲氧氯普胺等促动力药的患者; ⑤ 停止鼻饲改为经口饮食者、拔除了胃管的患者。

1.2 方法

本研究使用GCS对患者的昏迷程度进行评分。对患者的病情严重程度以急性生理与慢性健康评分量表(APACHEⅡ)进行评分。对实施肠内营养前、肠内营养实施过程中断者，根据负压原理给予胃肠减压装置，对胃内容物进行引流; 采取注射器抽吸胃内残留量环节为肠内营养开始后。

将江苏嘉鼎诚医疗器械有限公司生产的一次性鼻胃管置入鼻腔，深度为发际-剑突加5～10 cm, 并对患者实施肠内营养。每次开始鼻饲前注射器抽取胃内残留量，并记录每天抽取总量; 如果肠内营养液是持续性灌输，应该在开始时控制管饲速度为20 mL/h, 待患者适应后才缓慢加速，但最高不能超过100 mL/h。胃内残留量每4 h抽取1次，每次抽吸时应是营养液停止输注30 min后，观察时间为14 d。如果发现患者GRV≤200 mL, 应及时将床头抬高30°～50°(颅内高压患者要低于30°), 降低肠内营养液的输注速度或暂停鼻饲。同时注意观察患者大便通畅情况，必要时给予导泄措施保障胃肠通畅。所有患者进行APACHEⅡ评分，时间为1、2、4、7、14 d。

2 结 果

患者住院第1、2、4、7、14天GRV和APACHEⅡ评分具有显著正相关性(P<0.05)。观察组45例患者中，有3例在第7天由停止鼻饲改为经口饮食，有5例在第14天转至病房，有3例停止鼻饲，观察34例病例。与死亡组比较，第1天和第4、7、14天的GRV和APACHEⅡ评分的差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组13例中，第2天死亡2例，第4天死亡4例，第7天死亡5例，第14天死亡2例。见表1、2。

3 讨 论

脑卒中患者容易出现下丘脑调节失衡，从而导致胃肠道血管的收缩，引发胃肠道黏膜缺氧、缺血等，严重影响消化功能[4]。监测GRV是为了在实施肠内营养过程中及时、尽早地发现胃排空延迟，防止反流、误吸的发生。误吸发生的危险因素包括病情严重程度、患者靠背倾角、胃残留量等，同时长期鼻饲管的刺激、吸痰刺激、气管内插管、气管切开等外部因素也会增加患者误吸和反流的风险[5-8]。因此，每日监测脑卒中患者的GRV至关重要，可及时通过GRV的变化观察患者病情变换，从而采取相应的治疗措施。如抬高床头、使用促胃动力药促进胃肠通畅，从而保证肠内营养的安全实施[9-10]。对于病情较危重的患者，要采取灵活多变的方式实施肠内营养，如少量多餐鼻饲注食、输注速度减慢等，必要时可间断胃肠减压和鼻肠管置入相结合，这样既能降低反流、误吸的风险，也能观察有无发生应激性溃疡[11]。

表1 患者APACHEⅡ评分比较 分

与死亡组相比, *P<0.05。

表2 患者GRV比较 mL

与死亡组相比, *P<0.05。

本研究发现，随着重症脑卒中患者病情趋于好转或转为恶化，即APACHEⅡ评分降低或增高, GRV也相应的降低或增高。通过观察患者APACHEⅡ评分和GRV变化，结果发现从第2天起APACHEⅡ评分和GRV变化均逐渐下降，患者的病情也出现好转或趋于稳定，到第14天有10例可经口进食。这说明在对于重症脑卒中患者的治疗过程中，可以通过观察GRV变化初步判断患者病情，并给予相应的治疗措施。因此，当医护人员在为患者实施肠内营养时，若发现患者的每日GRV逐渐增高，则应加强对患者病情变化的观察和治疗。

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2017-01-02

湖北省自然科学基金资助项目(2013cfb383)

R 743.3

A

1672-2353(2017)15-199-02

10.7619/jcmp.201715069