运动康复手段治疗膝关节疼痛的疗效观察

摘 要：为了找出患者膝关节疼痛的原因，观察运动康复手段治疗膝关节疼痛的效果，本研究通过对患者肌肉功能的评估，制定出针对患者膝关节疼痛的治疗计划，以保证患者得到有效的康复。方法：治疗前后，对患者进行VAS评分，同时记录患者的关节活动范围，根据评估结果及制订的治疗计划进行治疗。结果：治疗之后患者疼痛感消失，活动范围恢复正常。结论：由于患者长期久坐导致股四头肌萎缩，肌肉力量不能维持半蹲动作，出现疼痛。

关键词：膝关节疼痛；肌肉功能；运动疗法；股四头肌

膝痛是临床的常见病、多发病之一，其发病原因诸多，发病年龄广泛，只有少数患者在急性期由于疼痛难忍才到医院就诊，而引起膝关节疼痛的原因诸多。膝关节是人体中较复杂的关节之一，它具有典型滑膜关节的所有结构：关节面、关节腔和关节囊。另外还具有各种辅助结构：如由纤维软骨形成半月板，以及前、后交叉韧带，内、外侧副韧带，滑囊，滑膜皱襞，脂肪垫等。膝关节内任何结构的损伤或病变，均可引起膝痛。无论是年青人还是老年人，膝痛都是较常见的痛症，由于认识上的不足，人们一般将膝痛都误认为是风湿，其实真正属于风湿性膝痛的患者并不多见。膝痛不仅发生率较高，且诊断较困难。引起膝痛的疾病不同，治疗方法也不同，差别很大，故膝痛的诊断对确定治疗方案有着非常重要的意义，也直接影响疗效。

1.一般资料

患者，男，10岁，四年级学生，2017年暑假参加篮球兴趣班，训练一周后，在练习原地运球时发现做屈膝动作时髌骨下出现疼痛。无既往史。

动静态评估：患者自然站立时，骨盆处于前倾位，膝盖处于过伸位。检测髌骨周围肌肉是否肌张力过高，测试后发现正常，患者症状表现为下蹲过程中髌骨下会出现疼痛。股四头肌四个头分别起自髂前下肌及髋臼上缘、股骨粗线外侧唇和转子间线、股骨粗线内侧唇和转子间线、股骨体前外侧面上四分之三。股骨头向下形成肌腱，包绕髌骨向下延为膑韧带，止于胫骨粗隆。患者主诉疼痛的位置为膑韧带的位置，当患者做屈膝下蹲动作时，股四头肌需要离心收缩才能维持身体下蹲的力学平衡。患者主诉屈膝下蹲过程中出现疼痛，可初步诊断为股四头肌无力引起屈膝下蹲过程中髌骨下疼痛。

随即让患者做蹲起动作，观察发现患者先抬起臀部，再伸直膝盖，最后伸髋，虽然没有产生疼痛，但却是错误的动作模式，正确的蹲起时主要动作肌为股四头肌，其中跨过膝关节和髋关节的肌肉为股直肌，而患者的动作模式则是屏蔽了股直肌，而用腘绳肌代偿而进行动作的方式。患者靠墙静蹲，膝关节屈曲150°，开始出现疼痛，进行VAS评分为4分，无法继续下蹲。俯卧位屈膝没有产生疼痛，进行股四头肌肌力评定测试，MRC：4。即判定患者为股四头肌无力引起屈膝下蹲过程中髌骨下疼痛。

2.治疗方法

手法治疗：对患者大腿前侧肌肉进行推拿手法治疗，以松解僵硬的肌肉，增加肌肉的活性。

运动治疗：根据患者的实际情况，对患者进行主动、抗阻训练。患者俯卧位于床上，嘱其进行主动屈膝（大腿不能抬起），屈到最大角度，重复10次。然后进行抗阻训练，膝关节在屈曲状态下，治疗师双手顶住胫骨前端，让其用比治疗师稍大的力进行对抗，重复10次。左右各2组。

3.治疗结果

治疗七天后，患者在下蹲过程中不会产生疼痛。

产生此类膝关节疼痛的原因分析：患者为一名学生，在校期间长期久坐且缺乏锻炼造成下肢肌肉力量减弱，在保持坐位时，膝关节处于屈曲状态，股四头肌处于拉长状态，当肌肉长时间被拉长时，肌肉会逐渐变的萎缩、无力。以及在观察中发现该患者有不良的走路姿势和生活习惯。近两个月期间，该患者参加篮球兴趣班，在练习篮球原地运球过程中，由于需要维持长时间的屈膝半蹲动作，股四头肌需要长时间的等长收缩来维持身体的姿势，这就造成了股四头肌过大的负荷，加上患者屈膝半蹲时错误的动作姿势（膝盖超过脚尖，形成跪膝）加大了股四头肌的负荷，出现屈膝下蹲时髌骨下疼痛的问题。

4.结论

由此案例我们可以看出，疼痛产生的原因我们可以从肌肉的平衡受力方面入手。从运动生物力学的角度分析，肌肉的拉力不同，势必造成关节的受力不同，長时间的坐立位会造成股四头肌处于牵伸的状态，腘绳肌处于收缩的状态。相关研究表明肌肉处于一种姿势超过半个小时，就是疲劳做功。由此分析股四头肌长时间处于牵伸状态，肌肉处于疲劳不稳定的状态，腘绳肌长时间处于收缩的状态，肌肉也是处于疲劳不稳定的状态，膝盖关节主要是靠股四头肌和腘绳肌来稳定。髌骨是膝关节最重要的结构，而股四头肌跨过髌骨连接在胫骨上，所以强化股四头肌是解决膝关节疼痛的最重要的步骤，其次是松解腘绳肌，二者皆需要考虑。只有关节周围肌肉平衡，才不会造成疼痛。

如今很多医院治疗膝关节疼痛时，一般都会偏向于X光片、ct片、MRI的影像学诊断，着重治疗由骨组织损害出现的问题，而不怎么注重膝关节周围软组织的问题，其实在日常生活中，绝大部分膝盖的慢性疼痛都是因为肌肉出现问题而导致的疼痛。当我们抓住这个因素，再结合膝关节周围的软组织力学平衡原理，很多问题都会迎刃而解。

参考文献

[1]张琦主编.临床运动疗法学[M].北京：华夏出版社.2014.

[2]纪树荣主编.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社.2011.

[3]Andrew Biel[美].主编.推拿按摩的解剖学基础[M].2014.

作者简介

高赛英（1993-），女，聊城大学体育学院17级研究生，专业为社会体育指导与管理，研究方向为运动康复。

（作者单位：聊城大学）