助阳通脉培元汤治疗心力衰竭40例疗效观察

张华平

（河南省西平县人民医院，河南 西平 463900）

助阳通脉培元汤治疗心力衰竭40例疗效观察

张华平

（河南省西平县人民医院，河南 西平 463900）

目的观察助阳通脉培元汤治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法将80例舒张性心力衰竭患者随机分成2组，对照组采用西药常规治疗，治疗组在西药常规治疗基础上加用助阳通脉培元汤治疗。观察2组治疗后心功能（NYAH）分级及脑钠肽的变化。结果治疗组与对照组相比，二者治疗后心功能（NYAH）分级、脑钠肽指标，治疗组均优于对照组。结论西药常规治疗基础上配合助阳通脉培元汤治疗舒张性心力衰竭，可明显提高治疗有效率。

助阳通脉培元汤；舒张性心力衰竭；临床疗效

舒张性心力衰竭（DHF）是一组以具有心力衰竭的症状和体征，左室射血分数正常而心室肌舒张功能障碍，顺应性减低，僵硬度增高为特点的临床综合征[1]。本病以老年人特别是女性居多，约占全部心力衰竭患者的1/3。西医目前缺乏有效的治疗方法，而通过运用助阳通脉培元汤以温补阳气，振奋心阳，通阳利水，活血通脉，起到强心利尿，改善冠状动脉供血，提高患者活动耐量及生活质量方面，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选病例均为2013年6月至2015年6月我院诊治的DHF患者80例，随机分成2组，每组各40例。治疗组男30例、女10例，平均年龄66岁；对照组男18例、女22例，平均年龄64岁。冠心病40例，高血压病30例，肥厚性心肌病6例，心律失常、持续性房颤4例。入选者均符合中国心力衰竭协会DHF的诊断标准[2]。排除标准：支气管哮喘、急性心肌梗死、病窦综合征、缩窄性心包炎、甲亢、先天性心脏病、心包填塞等。2组年龄、性别、体质量指数、病种、病程、心功能分级均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：2组患者确诊后均给予西药规范化治疗。治疗组在西药规范治疗基础上加用助阳通脉培元汤，具体处方如下：熟附子[先煎]50 g，干姜40 g，红参20 g，山萸肉25 g，煅龙骨[先煎]20 g，煅牡蛎[先煎]25 g，磁石[先煎]20 g，砂仁[后下]15 g，肉桂[后下]10 g，炙甘草15 g，丹参20 g，降香15 g，白术20 g，茯苓20 g，每日1剂，水煎分2次口服。10日为1个疗程，一般服药1～2个疗程。随证加减：心阳不振以致心动过缓者加炙麻黄，补骨脂，重用桂枝以温阳通脉；虚阳内扰加鳖甲、黄柏、知母等以滋阴潜阳；心神失养加酸枣仁、柏子仁等养心安神；频发早搏加甘松；虚阳上扰加天麻、钩藤等镇肝潜阳；阴伤明显加麦冬、五味子、枸杞子等滋阴养心。

1.3 统计学方法：数据均采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示。2组间计量资料的比较采用t检验。计数资料以例数与百分比表示，2组间的构成比比较均采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组治疗后心功能分级比较：见表1。

表1 2组治疗后心功能分级比较

2.2 2组治疗前后NT-proBNP比较治疗组治疗后NT-proBNP（226± 85.4）μg/L，与治疗前的（446±68.2）μg/L相比明显下降，有显著性差异（P＜0.05）；分别与对照组治疗前后的（464±67.6）μg/L、（281±75.3）μg/L比较，均有显著性差异（P＜0.05）。对照组治疗后NT-proBNP较治疗前也下降，也有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

祖国传统医学古籍中未见心力衰竭病名，鉴于此类患者临床表现，其论述多分散在“喘证”、“水肿”、“胸痹”、“心悸”、“肺胀”等病中。现代中医称为心力衰竭病。本病多见于中老年人群，多长期患有其他脏腑相关疾病。《内经》有“久病入络”之说，叶天士《叶氏医案存真》云“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”，《内经》认为“年四十而阴气自半”。《金匮要略.水气病脉证并治第十四中》指出“血不利则为水”，瘀血可继发水湿；而肾阳亏虚，肾失蒸腾气化也可导致水湿内停。水湿潴留，血容量增加则导致容量负荷增加，加重心脏负荷。故阳虚、瘀血及水湿是心力衰竭病发生发展的根本病机。属本虚标实，以心肾阳虚为本，瘀血、水湿为标，多为因虚致实，虚实夹杂。治法应给予助阳通脉利水。而助阳通脉培元汤以心肾阳虚及瘀血、水湿作为切入点，方中选用大剂量“回阳救逆第一品药”熟附片，使其“走而不守”，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火；干姜回阳通脉，助附子增强回阳救逆之功，使其“守而不走”；红参大补元气，与附子同用可增强益气回阳功效；山萸肉收敛固涩，补益肝肾，且补而不峻，既能补肾益精，又能温肾助阳，收涩之中，兼条畅之性；肉桂补火助阳，温经通脉，引火归元，引上浮的虚火下归于肾位；白术、茯苓健脾益气，燥湿利湿消肿；煅龙骨、煅牡蛎、磁石重镇潜阳安神，使上浮之虚阳下归于肾；砂仁化湿行气宽中，贯通五脏阳气，使补而不滞；丹参、降香，二者活血化瘀，通脉止痛；炙甘草益气补中，调和药性，既能解附子毒性，又具有补益扶正作用[2]。

现代药理研究认为，茯苓含茯苓聚糖，具有利尿作用，能增加尿中钾、钠、氯等电解质的排出；乌头及附子煎剂有明显强心作用，且煎煮愈久，强心作用愈显著，毒性愈低，且有抗心肌缺血缺氧作用，对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用；丹参含丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB及丹参素等，能扩张冠状动脉，改善微循环及心肌缺血，有抗凝、抑制血栓形成等作用。上述药物联用，充分发挥强心、利尿、扩张冠状动脉，改善微循环及心肌缺血等作用，从根本上起到助阳利水通脉作用。

[1] 王利军.西药联合参脉注射液治疗舒张性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(8):184.

[2] 刘亮亮,李七一.中医治疗舒张性心力衰竭的研究进展[J].吉林中医药,2012,32(2):213-214.

R541.6

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1671-8194（2017）22-0196-01