优化护理流程对高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救效果

翟兆欣

优化护理流程对高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救效果

翟兆欣

目的 探讨优化护理流程对老年高血压合并急性心力衰竭患者的急救效果。方法 选取我院急诊科接诊的98例老年高血压合并急性心力衰竭患者作为研究对象，对其中50例患者采用优化护理流程进行急救与护理，另外48例患者采用传统护理流程。通过对比两组患者的抢救效果、抢救时间和患者及其家属对护士的满意度，来评价两种方法的急救效果。结果 优化组患者急救总有效率为96.0%，高于传统组的81.3%；优化组患者平均抢救时间为45.8±8.2分钟，明显高于传统组62.9±9.7分钟。优化组患者及其家属对护士的满意度相较于传统组也有明显提高(94.3±1.7vs 88.2±2.5)，3项指标两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用优化护理流程对高血压心力衰竭患者进行急救可以有效提高抢救效率并提升患者的满意度，大大提高了护理质量，值得进行临床推广。

优化护理流程 高血压 急性心力衰竭 急救

心力衰竭是指由于心脏的舒缩功能发生障碍而引起的心脏循环障碍症候群[1]，是各种心血管疾病发展的终末阶段。导致心力衰竭的因素众多，其中高血压是最重要的病因之一[2]，由其在病程较长，血压控制较差的老年患者中高发，当患者情绪剧烈波动、发生严重感染或短时间输入大量液体时可诱发急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)，属于急症，发展迅速，死亡率高。因此，医护人员对此类患者实施抢救时所采用方法的有效性及高效性在一定程度上对患者的生存起着决定性的作用。本文旨在研究优化护理流程在老年高血压合并急性心力衰竭患者的急救中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2014年11月至2016年11月急诊科接诊抢救的98例高血压合并急性心力衰竭的老年患者作为研究对象。入组标准：①年龄≥60岁；②符合2003年WHO/ISH原发性高血压诊断标准[3]，高血压已诊断明确；③符合Framingham心衰诊断标准[4]并按照美国纽约心脏病协会(NYHA)标准进行心功能分级。排除标准：①继发性高血压；②合并严重呼吸、内分泌系统等其他躯体疾病或恶性肿瘤；③合并严重的呼吸或肝肾功能不全；④合并严重急性感染。按照随机数字表法将98例患者随机分为两组，优化组50例，采用优化护理流程进行急救，其中男性28例，女性22例，年龄60～78岁，平均年龄67.8±6.5岁，高血压病程平均13.2±5.8年，心衰病程4.1±2.8年，心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级20例，Ⅳ级26例；传统组48例，采用传统护理流程进行急救，其中男性27例，女性21例，年龄60～80岁，平均年龄68.6±6.7岁，高血压病程平均13.8±6.1年，心衰病程4.5±2.6年，心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级20例，Ⅳ级25例。两组患者的年龄、性别、心功能分级、病程等一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 优化组：从接到呼救电话至患者抢救结束出急诊室，全程采用优化护理流程进行抢救，具体操作如下：入院前急救：接到急救电话后，由出诊护士电话指导急性心衰患者家属或在场人员对患者进行心理疏导及安抚、卧床休息、吸氧等急救措施，尽量稳定患者情绪，减轻心脏负荷。120急救车抵达现场后，立即对患者生命体征进行检测，给予面罩吸氧，建立1～3条静脉通道，同时进一步给予心理安慰，并尽快转运患者，转运过程中要保持动作尽量轻柔而迅速。患者上车后，取半坐卧位，立即给予高流量吸氧及心电监护，转运过程中时刻注意患者神志、三大生命体征及胸痛的改变，同时与医院急诊室、介入室等相关科室取得联系，作好急救准备。入院后急救：患者转运至急诊室后，由接诊护士立即将其安置于相对安静舒适的环境进行进一步抢救，室温维持在22℃左右，湿度调至50%左右。患者取半坐卧位，立即给予心电监护及高流量面罩吸氧，使氧流量维持在7L/min左右，此项操作在5分钟内完成，给氧过程中注意患者呼吸情况及唇色，及时进行调整，避免给氧浓度过高或时间过长而发生氧中毒[5]。随即行18导联心电图检查，并遵医嘱成套抽血查血常规、凝血象、心肌酶谱、B型脑钠肽、动脉血气分析等[6]，帮助医生尽快明确诊断以便制定下一步治疗计划，此项操作不超过8分钟。15分钟内通过已建立的静脉通道遵嘱给予药物干预，以控制血压、镇静、减轻心脏负荷，用药如下：呋噻米40～80mg、吗啡3mg静脉注射，含10mg硝酸甘油的50ml生理盐水以微量泵避光泵入，初始1ml/min，之后可根据患者血压情况每分钟增加1μl，最终将患者血压控制在(70～80)/(110～140)mmHg[7]。用药过程中需密切关注患者的心率、心律、血压，并备好除颤仪，若出现血压下降、心率加快、头晕、呕吐等血压过低现象，需及时调整药物剂量，必要时可使用升压药物，若出现快速型房颤或室性心动过速等危险的心律失常，需立即采取措施以纠正。明确诊断后，若需行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，则立即进行术前准备，并通知介入中心准备手术，若经抢救患者情况好转且无手术指征，则协助家属办理住院手续，收入病房进一步治疗。

1.2.2 传统组：在急救过程中采用传统的护理流程，即患者入院后予以卧床休息、吸氧、心电监护，建立静脉通道，行18导联心电图检查，遵医嘱完成成套抽血查血常规、凝血象、心肌酶谱、B型脑钠肽、动脉血气分析等，给予呋噻米、吗啡、硝酸甘油，用量用法同上。明确诊断后，如需行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，则完善相关术前准备工作。要求护士在尽可能短的时间内完成整个流程，但并无具体时间限制。

1.3 评价指标

1.3.1 有效性评价：分别通过对比患者抢救前后的血压、症状及体征以及心功能分级，来评价两组急救效果，并根据改善程度分为以下三种情况：①显效：患者血压降至正常范围，烦燥、呼吸困难、发绀、大汗，四肢湿冷，端坐呼吸，咯白色或血性泡沫痰等症状消失，两肺湿罗音等体征消失，心功能改善≥2级，或达到1级；②有效：患者血压降至正常范围，症状体征有所改善，心功能改善1级；③无效：患者血压、症状体征及心功能无改善甚至加重。总有效率=(显效数+有效数)/总人数×100%。

1.3.2 效率评价：比较两组患者在急诊室停留的时间来评价两种流程的抢救效率，即送入急诊室到抢救结束准备送入介入中心手术或转入病房之间花费的时间，以负责护理抢救记录的护士所填写的时间为准。

1.3.3 满意度评价：通过向患者及其家属发放自制的护理满意度调查问卷进行评价，其中包括抢救环境、专业水平、服务态度、医患沟通4大方面内容，每方面下设不同程度分级，对应相应得分，整个问卷共计100分。

2.结果

2.1 两种护理流程的成功率比较 优化组患者经抢救，显效30例，有效18例，无效2例，总有效率达96.0%，传统组患者抢救后，显效22例，有效17例，无效9例，总有效率为81.3%。经统计学分析，优化组的抢救总有效率明显高于传统组，P=0.023，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者抢救成功率比较

2.2 两种护理流程的效率比较 优化组患者在急诊室停留的平均时间为45.8±8.2分钟，传统组患者的平均停留时间为62.9±9.7分钟，可见优化组的急诊停留时间明显短于传统组，t=9.438，P=0.000，差异有统计学意义。

2.3 两组患者及家属对护理工作的满意度比较 在我们给出的四大方面中，除专业水平方面两组患者及家属的评分无明显统计学差异外，在抢救环境、服务态度及医患沟通方面优化组的评分均高于传统组，总体而言，优化组患者及家属对抢救流程的满意程度远高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3.讨论

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的综合征。在众多引起心力衰竭的因素当中，高血压扮演着重要的角色。长期的血压升高可以诱发并促进心脏重塑，出现心室肥厚或扩张，久而久之，逐步发展到心衰[8]。当患者受到某些诱因如情绪激动、感染、大量补液等的影响在短时间内出现左室排血量骤降或左室负荷突增，则会引发急性心力衰竭。该病发病突然，发展迅速，病情复杂且预后不良，需要医护人员在尽可能短的时间内作出诊断并给予积极的抢救措施，为抢救患者的生命争分夺秒。优化的护理流程是在对抢救高血压合并急性心力衰竭患者工作的不断总结的基础上，采用精细化管理概念进行流程梳理和优化而制定的[9]。经过优化的护理流程具有以下优势：一是高效性，该流程对抢救工作中的每个环节都有具体的顺序及时间要求，几乎实现无缝衔接；二是人性化，以往传统的护理流程只重视抢救的成功率，而忽视了医患之间的沟通，优化后的流程更加重视患者及家属的感受，及时向其交待病情变化，取得患者及家属信任的同时对其心理也起到良好的安抚作用；三是增加了入院前的指导环节，指导患者及家属在等候救护人员到达的过程中如何进行自我救助，避免了因患者的错误行为而造成的不良后果，对提高抢救成功率起到了积极的作用。从本研究的结果来看，优化组的抢救总有效率(96%)明显高于传统组(81.3%)，抢救时间上优化组(45.8±8.2分钟)则比传统组(62.9±9.7分钟)短，在患者的满意度方面优化组得分(94.3±1.7分)也明显高于传统组(88.2±2.5分)，尤其在医患沟通方面表现出明显的优势。这些结果印证了以上谈到的优化护理流程的优势之处。

综上所述，优化护理流程在对高血压心力衰竭患者的急救中起到了提高抢救成功率，缩短抢救时间，提升患者满意度的作用，值得进行临床推广。

1 Gheorghiade M,Pang PS.Acute heart failure syndromes[J].J AM Coll Cardiol,2009,53(7): 557-573.

2 孙宁玲.高血压与心力衰竭[J].中华心血管病杂志，2004，32(4)：98-100.

3 World Health Organization,International Society of Hypertension Writing Group.2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension[J].Journal of Hypertension,2003,21: 1983-1992.

4 Syed S.Mahmood,Daniel Levy,Ramachandran S.Vasan,et al.The Framingham heart study and the epidemiology of cardiovascular diseases: a historical perspective[J].Lancet,2014，383(9921)：999-1008.

5 蒋春莲.老年高血压合并急性心力衰竭患者的急救护理[J].养生保健指南，2016，4(2)：116.

6 刘小芳，李光珍.优化急诊护理流程对急性心力衰竭患者抢救效果的影响[J].健康必读(中旬刊)，2013，12(10)：487.

7 唐梅芳，潘海燕.高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理[J].国际护理学杂志，2014，33(6)：1429-1431.

8 卢永昕.高血压：从左室肥厚到心力衰竭[J].中华高血压杂志，2007，15(3)：189-191.

9 王曼，李蓉，辜丽梅，等.优化护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19(8)：9-11，24.

Efficacyof optimized nursing process in emergency rescue of elderly patients with hypertension combined with acute heart failure

(ZHAIZhaoxin.DepartmentofEmergency,YiShuiCentralHospital,Linyi276401,China.)

Objectives To investigate the efficacy of optimized nursing process in emergency rescue of elderly patients with hypertension combined with acute heart failure.Methods 98 elderly patients with hypertension combined with acute heart failure werechosen.50 patients were rescued with optimized nursing process and 48 patients were rescued with traditional nursing process.Results The overall effective rate and satisfaction of patients of optimized group were higher than those of traditional group,and the rescue time of optimized group was significantly shorter than that of traditional group (P<0.05).Conclusion The application of optimized nursing process in emergency rescue of elderly patients with hypertension combined with acute heart failure can effectively increase the rescue efficiency and improve patient satisfaction.

optimized nursing process, hypertension, acute heart failure, emergency rescue

翟兆欣，本科，主管护师。

临沂市中心医院 急诊科 276401

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.038

2017-5-27