加用粉尘螨滴剂治疗咳嗽变异型哮喘临床观察

刘敏华

（广东省广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

·临床研究·

加用粉尘螨滴剂治疗咳嗽变异型哮喘临床观察

刘敏华

（广东省广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

目的 探讨加用粉尘螨滴剂治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效及安全性。方法 选取医院2014年1月至2015年3月收治的咳嗽变异型哮喘患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组患者仅给予支气管扩张剂及止咳化痰为主的对症药物，治疗8周，如复发则重复给药，观察12个月；观察组患者在此基础上加用粉尘螨滴剂治疗。结果 治疗后，两组患者咳嗽哮喘症状评分、哮喘控制测试得分、呼气峰流速（PEF）和第1秒用力呼气容积（FEV1）均优于治疗前，且观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组症状改善时间、住院时间均明显短于对照组，复发和转化为哮喘的患者均少于对照组（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为 40.00%，与观察组的38.00%相当（P＞0.05）。结论 加用粉尘螨滴剂治疗咳嗽变异型哮喘，临床疗效显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

丙酸倍氯米松气雾剂；沙丁胺醇；孟鲁司特钠；粉尘螨滴剂；咳嗽变异型哮喘；临床疗效

咳嗽变异型哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要临床表现的支气管哮喘[1]，临床目前主要采用支气管扩张剂（如沙美特罗、沙丁胺醇等）和糖皮质激素（如丙酸氟替卡松气雾剂）治疗[2]，但部分支气管扩张剂的有效浓度与中毒浓度接近，存在诱发心脏病和低血钾症的风险，而长期大量摄入糖皮质激素易产生药物依赖性[3]。其他药物如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂及一些止咳化痰药物多作为辅助治疗使用[4]。近年来的研究表明，咳嗽变异型哮喘本质上与哮喘相同，患者多存在过敏原导致的变态反应性炎症及气道高反应性，主要的过敏原为尘螨[5]。对此，本研究中对我院收治的咳嗽变异型哮喘患者，在给予基础治疗的同时加用粉尘螨滴剂，取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[6]：符合2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的咳嗽诊断相关标准；无明显诱因持续性咳嗽超过30 d；运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发加重；体检无明显阳性体征或仅表现有少许干罗音；血常规检查示白细胞计数正常，组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或支气管扩张试验阳性；抗菌药物和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效；胸部X线摄片显示正常，结核菌素纯蛋白皮试（－），血清结核抗体检测（－），肺通气功能正常（非咳嗽发作期）；治疗前筛查确认对尘螨过敏。

排除标准：其他原因引起的慢性咳嗽；2年内有吸烟史；1个月内使用过激素类药物，1周内使用过β2受体激动剂、抗组胺药物和抗菌药物。

病例选择与分组：选取我院2014年1月至2015年 3月收治的咳嗽变异型哮喘患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝50）

1.2 方法

观察组患者舌下含服粉尘螨滴剂（浙江我武生物科技有限公司，国药准字S20060012，规格为每瓶2 mL，分为1～5号制剂）1次／日：前3周1～3号制剂依次单用1周，每周剂量依次为1，2，3，5，6，8，10滴；第4～5周使用4号制剂，每次3滴；第6周起用5号制剂维持，每次2滴，疗程共12个月。脱敏治疗的前8周，同时配合支气管扩张剂、止咳化痰药对症治疗，后续脱敏治疗期间如症状发作，继续给予对症治疗。对照组患者仅给予支气管扩张剂、止咳化痰药物，治疗8周，如复发则重复给予相同治疗方案，共观察12个月。对症治疗具体用药为每日吸入沙丁胺醇气雾剂（河南中孚药业有限公司，国药准字H41021424，规格为每支14 g∶28 mg）3次，每次0.2 mg；口服多索茶碱片（宁波市天衡制药有限公司，国药准字H20000076，规格为每片0.2 g）200 mg，每日2次。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察临床缓解时间、住院时间、呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）情况，记录复发情况及不良反应。治疗前后，采用咳嗽哮喘症状评分和哮喘控制测试得分比较两组患者的临床疗效。咳嗽哮喘症状评分由患者或家属记录。症状分数＝（日间症状评分＋夜间症状评分）／发作时间（d）。参照文献[7]制订评分标准。日间症状评分标准：0分，无症状；1分，症状轻且间歇出现，轻微影响正常活动；2分，症状中度持续或频繁出现，明显影响日常活动；3分，症状反复出现，严重干扰日常活动。夜间症状评分标准：0分，夜间无任何症状；1分，憋醒1次或有早醒症状；2分，憋醒2次以上（包括早醒症状）；3分，夜间经常憋醒，但可间断入睡；4分，失眠或端坐呼吸，不能平卧。

哮喘控制测试中，患者需回忆近4周的情况，并回答5个简单的问题，即：最近4周呼吸急促情况；急救药物的使用情况；哮喘对生活和工作的影响情况；夜间觉醒情况；哮喘控制情况。每个问题均采用5分标尺法评估，满分25分。25分提示哮喘完全控制，20～24分提示哮喘良好控制，20分以下提示哮喘未能控制。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

3 讨论

表2 两组患者相关评分比较（±s，分，n＝50）

表2 两组患者相关评分比较（±s，分，n＝50）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。表3同。

组别 咳嗽哮喘症状评分 哮喘控制测试得分观察组对照组治疗前4.62±2.36 5.01±2.57治疗后1.28±1.06＃2.18±1.33治疗前21.88±2.36 21.96±2.48治疗后24.46±1.56＃23.15±2.47

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s，n＝50）

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s，n＝50）

组别 PEF（%）FEV1（L）观察组对照组治疗前66.01±9.09 64.98±2.36治疗后87.48±8.95＃80.38±9.76治疗前1.35±0.25 1.37±0.27治疗后1.71±0.45＃1.49±0.47

CVA是一种表现为慢性咳嗽的特殊型哮喘，是由于冷空气、呼吸性等刺激物质经过人体的用力呼气、吸气、咳嗽或大笑等动作进入人体而引发的一种病症，常见于小儿与老年患者，其中患儿的主要临床症状是在清晨或夜间出现顽固性干咳，而老年患者基础疾病比较多，故临床症状不典型。

表4 两组患者临床疗效比较（n＝50）

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝50]

临床治疗CVA主要采用抗炎、止咳化痰和抑制炎性递质的药物[8]，常用的有丙酸倍氯米松、沙丁胺醇、氨茶碱和孟鲁司特钠等，药物剂型多为吸入剂，老年患者与儿童患者的用药依从性较差，给药剂量不准确，很容易导致药物到肺部的药量过多或过少，复发率较高[9－10]。

近年来，变应原免疫疗法（allergen immunotherapy，AIT）已成为变应性疾病（如过敏性哮喘、过敏性鼻炎等）防治策略的重要组成部分[11]，世界卫生组织（WHO）在其发布的指导文件中指出，AIT是唯一可以影响变应性疾病的发病机制，从而改变其自然进程的治疗方法，通过抑制和调节免疫细胞的功能，可有效改善症状，改善肺功能、减少吸入糖皮质激素剂量，且能在疗程结束后的数年内继续发挥作用[12]。粉尘螨制剂作为已知的特定效价的标准化提取物，成为越来越多医生和患者的选择[13]。近年来，粉尘螨制剂的给药途径也由传统的注射逐步转为更方便的舌下含服，研究表明，2种剂型的临床疗效相当，而舌下含服的不良反应较少[14]。

目前，国内外研究均肯定了采用尘螨提纯变应原制成的疫苗对患者进行特异性免疫治疗（即脱敏治疗）的疗效及安全性。本研究结果显示，治疗后，两组患者咳嗽哮喘症状评分、哮喘控制测试得分、PEF和FEV1均好于治疗前，且观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者症状改善时间、住院时间均明显短于对照组；复发和转化为哮喘的比例均少于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示加用粉尘螨滴剂治疗咳嗽变异型哮喘安全有效。

综上所述，加用粉尘螨滴剂治疗咳嗽变异型哮喘，临床疗效好，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

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Clinical Observation of Addition of Dermatophagoides Farinae Drops for TreatingCough Variant Asthma

Liu Minhua
（Guangzhou First People′s Hospital，Guangzhou，Guangdong，China 510180）

Objective To investigate the clinical effect and safety of addition of Dermatophagoides Farinae Drops for treating cough variant asthma（CVA）.M ethods Totally 100 patients with CVA admitted to our hospital form January 2014 to March 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group was given only bronchodilator and bronchodilator and symptomatic drugs for relieving cough and reducing phlegm for 8 weeks，if it was recurrence，the patients were given medication repeatedly，on the basis of this，the observation group added Dermatophagoides Farinae Drops.Results After treatment，the score of cough and asthma，the score of asthma control test，the PEF and FEV1of the two groups were significantly better than those before the treatment，and the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.The symptom improvement time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the recurrence and transformation of asthma patients were less than those of the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the control group was 40.00%，which was equivalent to 38.00% in the observation group（P＞0.05）.Conclusion Addition of Dermatophagoides Farinae Drops for treating CVA has good clinical effect，less adverse reactions and high safety，it is worthy of clinical promotion.

Beclomethasone Dipropionate Aerosol；salbutamol；montelukast sodium；Dermatophagoides Farinae Drops；cough variant asthma；clinical effect

R969.4；R974＋.3

A

1006－4931(2017)16－0046－03

2017－05－10；

2017－05－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.015

刘敏华（1980－），女，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）912747529＠qq.com。