快速康复外科护理模式在老年阑尾炎腹腔镜手术患者中的价值分析

谭海燕+何婉珠+区敏玲

【摘要】 目的 研究快速康复外科护理模式在老年阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用价值。方法 将2015年1月～2016年12月在本院接受治疗的50例老年阑尾炎腹腔镜手术患者作为实验组， 给予快速康复外科护理模式；另选择2013年1月～2014年12月在本院接受治疗的50例老年阑尾炎腹腔镜手术患者作为对照组， 给予常规护理模式。比较两组护理效果。结果 实验组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、进食时间以及住院时间均短于对照组， 实验组住院费用显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后腹胀、便秘、恶心呕吐发生率为32%、24%、20%， 显著低于对照组的52%、44%、40%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年阑尾炎腹腔镜手术患者护理中选择快速康复外科护理模式并发症发生率低， 术后恢复快， 住院时间短， 能够对患者的康复更有帮助， 值得临床中广泛应用。

【关键词】 阑尾炎；老年患者；快速康复外科；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.100

随着医疗技术的不断发展， 临床中阑尾炎的治疗中逐渐应用腹腔镜手术， 因腹腔镜手术切口小， 对腹腔的影响小， 故患者术后并发症少， 但是对术后的护理要求很高。常规的护理模式侧重于对患者生命体征的监测， 而快速康复外科护理模式通过给予患者多种护理措施减低手术应激反应， 减少并发症发生几率， 促进患者康复[1]。为探讨快速康复外科护理模式在老年阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用价值， 现对本院老年阑尾炎腹腔镜手术患者使用快速康复外科护理模式的情况进行分析， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2015年1月～2016年12月本院收治的50例老年阑尾炎腹腔镜手术患者作为实验组， 另选择2013年1月～2014年12月在本院接受治疗的50例老年阑尾炎腹腔镜手术患者作为对照组。其中对照组男25例， 女25例；年龄59～80岁， 平均年龄（68.4±4.9）岁； 疾病类型：20例急性单纯性阑尾炎， 30例急性化脓性阑尾炎。实验组男24例， 女26例；年龄60～79岁， 平均年龄（67.6±5.5）岁； 疾病类型：19例急性单纯性阑尾炎， 31例急性化脓性阑尾炎。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理模式， 包括术前指导， 术中调节室温， 术后给予止痛针， 指导患者肛门排气后进食等。实验组在对照组基础上给予快速康复外科护理模式， 主要包括术前宣教、术中保暖、术后活动、术后进食等帮助患者快速康复[2]。具体如下。

1. 2. 1 术前宣教 术前1 d， 向患者介绍医院情况， 帮助患者尽快熟悉医院环境， 缓解患者紧张情绪。仔细了解患者病情， 协助患者进行常规检查。同时告知患者腹腔镜手术的手术原理、术中注意事项、手术流程、术后可能出现的并发症等相关知识， 告知患者术中的各种治疗及护理措施， 消除患者紧张情绪[3]。

1. 2. 2 术中保暖 医护人员在术前调节手术室内温度， 保持在22～24℃， 手术台放置保温毯， 维持患者体温， 减少患者暴露。腹腔冲洗液应用时保持温度37℃。手术结束后， 患者转送过程中， 做好保暖措施， 术后加强对患者的保暖[4]。

1. 2. 3 术后运动 患者术后逐步下床进行活动， 医护人员根据患者恢复情况6h开始指导患者进行早期康复功能锻炼， 评估患者下肢肌力达5级方可逐渐在床边站立、床边活动等。锻炼过程中要注意保护自己， 动作幅度避免过大， 造成自身损伤。

1. 2. 4 术后进食 术后回病房15 min后待患者清醒， 无麻醉并发症， 患者有饮水需求， 可试喂5 ml水， 患者无不适情况后， 逐步给予患者少量饮水。术后12 h给予1000～1500 ml流质食物， 逐渐恢复患者饮食。

1. 2. 5 其他护理 术后患者清醒后关注患者是否有排尿需求， 协助患者进行排尿， 同时关注患者排尿感觉， 如果患者有排尿困难的表现， 给予患者相应的护理措施， 如按摩、热敷等， 帮助患者顺利排尿。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间以及进食时间， 并统计住院费用。同时记录两组患者便秘、腹胀、恶心呕吐等并发症情况。腹胀评定标准：患者主诉有胀气感， 叩诊呈鼓音， 检查下腹部膨隆；便秘评定标准：患者大便次数<3次/周， 粪便干结， 排便困难；恶心呕吐判定标准：患者出现呕吐>2次/d[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后恢复情况比较 实验组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、进食时间以及住院时间均短于对照组， 实验组住院费用显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症情况比较 实验组患者术后腹胀、便秘、恶心呕吐发生率为32%、24%、20%， 显著低于对照组的52%、44%、40%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年人中急性阑尾炎的发病率相对较高。早期对急性阑尾炎进行诊断给予治疗可以降低穿孔率及并发症几率。快速康复外科模式是在充分了解人体病理基础上， 以患者为中心， 运用多种护理措施， 在有限的时间内， 对容易出现的问题进行重点护理， 帮助患者快速康复， 降低并发症发生率[6-10]。

在本次研究中， 实验组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、进食时间以及住院时间均短于对照组， 实验组住院费用显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后腹胀、便秘、恶心呕吐发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明快速康复外科护理模式可以缩短患者住院时间， 加速康复， 降低并发症发生率。

综上所述， 在老年阑尾炎腹腔镜手术患者护理中选择快速康复外科护理模式， 可降低并发症发生率， 术后恢复快， 住院时间短， 能够对患者的康复更有帮助， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 安琦， 余涛， 胡茂林， 等. 快速康复外科联合腹腔镜手术在老年结直肠癌患者治疗中的效果. 中华老年医学杂志， 2016， 35（11）： 1209-1211.

[2] 马博， 杨旭， 任菲. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术在治疗老年患者中的临床疗效比较. 现代预防医学， 2012， 39（16）： 4314-4315.

[3] 李宏. 快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用. 实用临床医药杂志， 2016， 20（22）：70-72.

[4] 何婉珠， 谭海燕， 曾宇彤， 等. 快速康复外科护理模式降低老年阑尾炎患者腹腔镜术后并发症的实践. 现代临床护理， 2016， 15（6）：35-39.

[5] 许柳琴， 陈瑜， 郭秋兰， 等. 快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究. 护士进修杂志， 2016， 31（11）：1008-1010.

[6] 胡魁， 许文彬， 吴晓青， 等. 快速康复外科在26例阑尾炎穿孔患者中的应用. 中国现代普通外科进展， 2010， 13（5）：402-404.

[7] 张士辉. 探讨快速康复外科护理模式在降低老年阑尾炎患者腹腔镜术后并发症的效果. 养生保健指南， 2016（36）：105.

[8] 李文彬， 吴锦昌. 快速康复外科措施在老年患者腹腔镜阑尾切除术中的临床应用效果. 内蒙古中医药， 2015， 34（12）：177-178.

[9] 宇文小婷. 临床快速康复外科护理路径在腹腔镜阑尾患者围手术期的应用. 青海医药杂志， 2014（1）：34-35.

[10] 鄭娟如， 张永海， 吴丹燕， 等. 快速康复外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔镜手术护理中的应用. 广东医学， 2017， 38（1）： 159-161.

[收稿日期：2017-04-18]endprint