主动脉夹层患者介入治疗中采用综合性护理干预的效果观察

陈小微+陈培璇+李凌云

【摘要】 目的 观察主动脉夹层患者介入治疗中采用综合性护理干预的效果。方法 80例主动脉夹层患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组选择常规护理， 观察组选择综合性护理干预。分析对比两组患者的并发症发生率、生活质量评分、焦虑自评量表 （SAS） 评分。结果 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理前后SAS评分分别为（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分；对照组患者护理前后SAS评分分别为（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分；护理前两组患者SAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者的SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 主动脉夹层患者进行介入治疗时选择综合性护理干预， 不但能够大幅度降低并发症发生率， 而且还能显著提高患者的生活质量， 改善患者的焦虑情况。

【关键词】 主动脉夹层；介入治疗；综合性护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.096

主动脉夹层患者的主动脉壁内膜破裂， 血液能够进入主动脉壁内， 导致血管壁分层。为了研究出主动脉夹层患者的最佳护理方案， 本文对相关患者展开了一系列的研究， 以下便是研究的过程及结果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年11月收治的80例主动脉夹层患者作为研究对象， 将患者随机分为观察组和对照组， 每组40例。对照组男22例， 女18例；年龄50～73岁， 平均年龄（60.35±4.74）岁；病程6～20个月， 平均病程（10.22±3.26）个月。观察组男20例， 女20例；年龄51～74岁， 平均年龄（61.04±4.29）岁；病程6～19个月， 平均病程（9.90±3.03）个月。两组患者一般资料比较差異无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者进行常规护理， 包括进行心电监护， 禁止家属访问；保持病房内卫生， 禁止大声喧哗， 对患者进行基本的生活护理和用药指导， 若患者出现异常情况， 立即向医生汇报。观察组患者选择综合性护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 术前护理 在进行介入治疗前， 患者非常担心手术的安全性， 会产生焦躁、恐惧等不良情绪， 护理人员应该及时对患者进行心理护理。积极与患者进行沟通， 向患者介绍疾病相关知识及手术过程， 缓解患者的不良情绪[1， 2]。术前常规做好皮肤准备， 药物过敏试验， 术前禁食、禁饮4 h。

1. 2. 2 术后护理 对患者进行介入治疗时， 一般会选择在股动脉放置造影管。术后指导患者平卧于病床上， 用弹力绷带加压包扎穿刺点4～6 h， 并用沙袋1 kg压迫6 h， 术后平卧24 h， 术侧肢体制动12 h[3]。嘱患者不能做屈髋动作， 指导患者可行足趾及踝关节活动， 协助术侧肢体肌肉的按摩， 观察切口的变化情况， 避免患者出现出血和血肿现象[4]。

1. 2. 3 并发症护理

1. 2. 3. 1 穿刺部位出血及血肿并发症护理措施 术后保持下肢伸直， 需在术后24 h方可下床活动， 在患者咳嗽或大小便时需压迫穿刺点， 术后1周内避免抬重物， 观察患者的手术切口情况， 若发现渗血现象需要重新包扎， 对局部血肿及淤血者， 出血停止后可用50%硫酸镁进行湿热敷， 促进血肿和淤血的消散、吸收[5]。

1. 2. 3. 2 下肢血栓并发症护理措施 血栓可发生于内支架、远端肢体等部位。护理人员应指导患者行踝泵运动及趾间关节运动， 检查足背动脉搏动是否减弱或消失， 观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化[6]。若患者出现该情况， 应根据患者的病情进行溶栓处理。

1. 2. 3. 3 造影剂的副作用并发症护理措施 术后鼓励患者多饮水， 6～8 h内饮水1000 ml（尿量在4 h内达到800 ml）以加速造影剂的排泄；个别患者注入造影剂后出现皮疹或寒颤， 可使用地塞米松。

1. 2. 4 饮食护理 从科学和营养学的角度出发， 为患者制定合理的饮食方案[7]。指导患者以清淡、蛋白质含量高的食物为主， 禁食辛辣刺激性食物；多饮水， 多吃水果、蔬菜。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组患者的各项生理指标及并发症（出血及血肿、造影剂的副作用、血栓）情况。比较两组患者SAS评分[8]， 评分为0～100分， 分值越高， 患者焦虑情况越明显。记录两组患者生活质量[9]， 从生理、心理、社会、环境4个方面进行评价。分值越高， 患者的生活质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者生活质量评分对比 观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者SAS评分对比 观察组患者护理前后SAS评分分别为（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分。对照组患者护理前后SAS评分分别为（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分。护理前两组患者SAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。护理后观察组患者的SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。endprint

3 讨论

随着经济的发展和科学的进步， 医学界涌入了许多新兴治疗手段， 而介入治疗就是其中的一种。介入治疗是介于内科和外科之间的治疗方法， 它是在血管和皮肤上做微小通道， 借助先进的影像设备对病灶进行处理的治疗手段[10]。

临床在介入治疗基础上进行护理干预， 常规护理的内容非常有限， 仅对患者进行基础的生活护理和用药指导， 并不能满足主动脉夹层患者的需要。综合性护理干预内容广泛， 能够全面满足主动脉夹层患者的需要， 具体措施如下：①护理人员对患者进行术前护理。主动脉夹层患者饱受病情折磨， 再加上对手术的担忧， 患者情绪非常低落。因此， 护理人员应当在术前对患者进行心理护理， 安抚患者的情绪并及时排解患者的不良情绪。与此同时， 护理人员还要做好术前准备工作， 确保万无一失。②护理人员对患者进行术后护理。用弹力绷带包扎并用重物压迫， 能将患者的出血和血肿的可能性降到最低。③护理人员对患者进行并发症护理。主动脉夹层患者的并发症种类较多， 护理人员必须根据患者的不同情况进行针对性护理。常见的并发症有造影剂的副作用、穿刺部位出血及血肿、下肢血栓等， 进行并发症护理不但能够有效地降低主动脉夹层患者的并发症发生率， 缩短患者的住院时间， 而且还有助于提高患者的生活质量。④护理人员对患者进行饮食护理。为全面促进患者的切口愈合， 护理人员应及时督促患者多喝水， 多吃水果、蔬菜。同时还可以选择蛋白质含量丰富的食物， 加快身體恢复。树立以主动脉夹层患者为中心的理念， 努力为患者提供全面优质的服务。

本次研究结果显示：观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学有意义（P<0.05）。观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组， 差异具有统计学有意义（P<0.05）。观察组患者护理前后SAS评分分别为（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分；对照组患者护理前后SAS评分分别为（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分；护理前两组患者SAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者的SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 主动脉夹层患者进行介入治疗时选择综合性护理干预， 不但能够大幅度降低并发症发生率， 而且还能显著提高患者的生活质量， 改善患者的焦虑情况， 效果良好， 在临床上可大力推广。

参考文献

[1] 袁静， 詹惠敏， 谢缤纷， 等. 心理护理干预在主动脉夹层介入治疗中的应用体会. 岭南心血管病杂志， 2014， 20（6）：795-796.

[2] 朱万芳. 对行支架介入治疗的主动脉夹层患者实施术后综合性护理的效果分析. 当代医药论丛， 2014（20）：73-74.

[3] 刘琦， 张奇军. 综合性护理干预对冠心病介入治疗患者心理状态及生活质量的影响. 中国现代医生， 2014（23）：68-71.

[4] 杜映， 杜拥军， 吴晓玲. 护理干预预防主动脉夹层介入治疗术后并发症. 哈尔滨医药， 2014， 34（4）：327-328.

[5] 程光文. 围手术期护理在老年主动脉夹层瘤患者介入治疗中的应用. 中国社区医师， 2016， 32（11）：150-151.

[6] 张凤侠， 曲彦. 综合性护理干预对经皮冠状动脉介入术患者的影响. 中国继续医学教育， 2016， 8（12）：222-223.

[7] 奚丹. 冠状动脉介入治疗患者情绪障碍及护理干预研究. 检验医学与临床， 2010， 7（22）：2478-2479.

[8] 陈艳， 毛桂珍， 黄连欣. 护理干预在综合性介入治疗下肢深静脉血栓形成的影响// 中国转化医学和整合医学研讨会， 2015： 215.

[9] 康荣叶. 高血压合并主动脉夹层的临床护理干预效果分析. 中国卫生标准管理， 2014， 5（1）：82-84.

[10] 汪亚兰， 黄庆红. 急性主动脉夹层患者围术期护理干预效果观察. 安徽医药， 2015（2）：399-401.

[收稿日期：2017-03-29]endprint