护理品管圈活动在降低急诊留观患者风险发生率及提高护士综合素质中的作用

吴丹+朱雪理

【摘要】 目的 探讨护理品管圈（QCC）活动在降低急诊留观患者风险发生率及提高护士综合素质中所发挥的作用。方法 选取2015年10月～2016年3月未开展品管圈活动的3846例急诊留观患者为对照组， 选取2016年5～10月开展品管圈活动的3933例急诊留观患者为研究组。比较两组患者风险发生率， 探讨品管圈活动的作用。结果 研究组留观患者风险率0.178%低于对照组的0.442%， 差异有统计学意义（P<0.05）。14名圈成员于活动后的自我综合素质评分优于活动前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理品管圈活动的开展使留观患者的风险发生率得到有效的控制， 护士的综合素质明显提升， 可在基层医院中广泛应用。

【关键词】 品管圈；急诊；风险因素；质量改进

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.088

【Abstract】 Objective To explore the effect of nursing quality control circle （QCC） activity in reducing incidence of risks in emergency patient for hospital observation and increasing nurses comprehensive qualities. Methods There were 3846 emergency patient for hospital observation receiving from October 2015 to March 2016 as control group， and 3933 emergency patients for hospital observation receiving from May to October 2016 as research group. Comparison was made on incidence of risks， and exploration was made on effect of quality control circle activity. Results The research group had lower incidence of risks as 0.178% than 0.442% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. 14 circle members had better self-integrative quality score after quality control circle activity than before quality control circle activity， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Development of quality control circle activity effectively controls incidence of risks of emergency patient for hospital observation， and nurses comprehensive qualities is obviously improved. So it can be widely applied in basic hospitals.

【Key words】 Quality control circle； Emergency； Risk factors； Quality improvement

急診留观患者的病情是人们无法预测的， 受多方因素影响， 具有可控性差、病情危急及风险率高等特征[1]。留观患者的主要风险事件有给药错误、意外伤害等。品管圈是由同一工作地点的护理人员所组成的， 其已成为降低风险和改善护理人员综合素质必不可少的方式[2]， 现如今已广泛应用于临床护理中。为了深入了解品管圈活动在降低风险发生率中发挥的作用， 本院于2016年5～10月开展了护理品管圈活动， 效果明显， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年3月未开展品管圈活动的3846例急诊留观患者为对照组， 选取2016年5～10月开展品管圈活动的3933例急诊留观患者为研究组。对照组男2057例， 女1789例；平均年龄（49.37±22.95）岁； 研究组男2107例， 女1826例；平均年龄（49.10±22.86）岁。

两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立品管圈小组并确定主题 建立品管圈管理小组， 圈员共计14名。其中辅导员由1名护士长担任， 圈长由1名留观区域组长担任， 其余为圈员， 大家相辅相成， 将活动圆满的完成。依据卫计委优质护理服务要求， 圈成员将突出问题进行分类， 整理出8个较为重要的问题， 应用评价法将总分最高项目作为活动主题， 最终确定为“降低急诊留观患者风险率”。制定小组工作计划表， 确定活动日期， 合理分配工作。活动时间从2016年2～10月， 时长8个月。

1. 2. 2 现状把握与目标设定 据本院对留观室护理的质量进行研究发现， 从2015年10月～2016年3月急诊留观患者会发生不良事件， 风险率为0.442%。将以往的资料进行探讨， 结果表明， 留观投诉纠纷及患者突发抢救事件的发生率很高， 因此， 根据“80/20”原理， 确定了此次活动改善重点为降低投诉纠纷， 减少留观患者突发抢救事件的发生。根据实际情况， 确定于2016年10月底将此次活动患者风险率的目标值下降至0.178%（目标=现况值-改善重点×现况值×圈能力）。endprint

1. 2. 3 原因分析 从医护人员、患者、环境、管理、仪器5个方面分析， 急诊留观患者的风险因素， 针对活动过程中的风险因素共计找出35个原因， 对其一一打分。依据“80/20”原理， 将排名靠前的前7个要素作为活动中的要因， 然后随机发放问卷给40 名医护人员， 对这些要因进行检验。最后确定本活动的要因：年轻护士培训效果差；真正护理时间少；无科学病情。

1. 2. 4 对策的拟定及实施 品管圈活动小组针对要因， 制定相关对应的决策， 就每个项目依据圈能力、效益性、可行性等方面做整体评价。依据“80/20”原理， 结果选定以下3个对策：①查阅相关资料并召开圈会进行讨论研究， 制定可快速评测患者病情的评估表， 对患者的收缩压、心率、呼吸频率、体温及危险值进行评分。见表1。②讨论并设计新留观护理记录单， 单独列出重点内容， 节约时间。③增加1名可担任夜间岗位组长的护士， 于夜间观察患者病情状况， 在留观室床旁进行相关知识的教育， 缓解其余护士的夜间工作负担的同时， 降低危险性。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组留观患者风险发生率。留观患者风险发生率=风险事件病例数 /总例数×100%。圈成员应用本院自制的自我评价表进行自我综合素质估评。评价表的内容有：团队意识、自信心、责任心、主动性、运用品管圈手法、协调能力、沟通能力、参与管理。每项分值均为 1～10分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组留观患者风险率比较 研究组留观患者风险率0.178%低于对照组的0.442%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 圈成员综合素质自我评价 14 名圈成员于品管圈活动后， 综合素质自我评价分数均较活动前有所提高， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急诊患者病情是变化多端的， 受多方因素的制约， 且护理行为又是高端服务与高科技行为的相结合， 具有风险高的特点， 易导致医生患者之间的纠纷及患者投诉等状况[3-5]。因此， 为了缓解医患间的关系， 提高服务质量， 强化护理人员自身的综合素质， 本院开展了品管圈活动。

本次研究結果表明， 品圈活活动后研究组留观患者风险率0.178%低于对照组的0.442%， 差异有统计学意义（P<0.05）。14名圈成员于活动后的自我综合素质评分优于品圈活动前， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明活动的开展不仅可改进护士的工作质量， 也能提高圈员的综合素质。

综上所述， 护理品管圈活动的开展使留观患者的风险发生率得到有效的控制， 护士的综合素质明显提升， 可投入临床使用。

参考文献

[1] 宋祥金， 张允， 彭威. 品管圈在提高护士对急诊留观患者病情变化发现率中的应用效果评价. 中国当代医药， 2016， 23（31）： 185-187.

[2] 刘小敏， 李敏玲， 宋晔， 等. 护理品管圈活动降低急诊留观患者风险的效果评价. 中国循证医学杂志， 2016（8）：886-890.

[3] 相志磊. 品管圈在降低急诊护理转运风险中的作用.医药卫生（引文版）， 2015， 12（8）：255.

[4] 杨爱敏. 品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果的探讨. 中国卫生产业， 2016， 13（1）：30-32.

[5] 刘海静. 品管圈活动降低护理人员针刺伤风险的效果评价. 健康前沿， 2016， 25（12）：168-171.

[收稿日期：2017-04-20]endprint