妇科腹腔镜手术患者应用不同剂量右美托咪定麻醉对其躁动情况的影响研究

陶凤禹　韩孟和　刘秀　汪涛

【摘要】 目的 探讨不同剂量右美托咪定麻醉对妇科腹腔镜手术患者躁动情况的影响。方法 160例妇科腹腔镜手术患者， 按照随机数字法分为A组、B组、C组和D组， 各40例。A组采用0.5 μg/kg右美托咪定治疗， B组采用1.0 μg/kg右美托咪定治疗， C组采用1.5 μg/kg右美托咪定治疗， D组采用生理盐水治疗。对比分析四组的躁动发生率。结果 躁动评分分级：A组患者中1级13例， 2级8例， 3级9例， 4级4例， 5级5例， 6级1例， 7级0例， 躁动发生率为25.0%（10/40）；B组患者中1级12例， 2级15例， 3级12例， 4级1例， 5级0例， 6级0例， 7级0例， 躁动发生率为2.5%（1/40）；C组患者中1级14例， 2级16例， 3级9例， 4级1例， 5级0例， 6级0例， 7级0例， 躁动发生率为2.5%（1/40）；D组患者中

1级5例， 2级13例， 3级9例， 4级5例， 5级3例， 6级4例， 7级1例， 躁动发生率为32.5%（13/40）。B组、C组患者的躁动发生率均低于A组、D组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；A组与D组躁动发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组与C组躁动发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妇科腹腔镜手术患者应用1.0～1.5 μg/kg右美托咪定的麻醉效果最好， 躁动发生率低， 临床应用价值极高。

【关键词】 妇科手术；腹腔镜；右美托咪定；躁动情况；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.078

右美托咪定为临床常用的妇科腹腔镜手术镇静麻醉药物。由于右美托咪定应用范围很广， 但是應用剂量缺少统一的标准， 而且临床报道较少， 因此对不同剂量右美托咪定是否影响妇科腹腔镜手术患者躁动发生率进行探讨， 具有极其重要的麻醉参考价值。现将本文研究的内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于本院2014年2月～2016年5月收治的妇科腹腔镜手术患者160例， 按随机数字法将患者分为A组、B组、C组和D组， 每组40例。其中， A组患者年龄21～52岁， 平均年龄（41.3±4.5）岁；体重40～68 kg， 平均体重（54.3±6.9）kg。B组患者年龄22～53岁， 平均年龄（42.5±4.1）岁；体重41～69 kg， 平均体重（53.6±6.3）kg。C组患者年龄20～53岁， 平均年龄（41.4±4.4）岁；体重41～66 kg， 平均体重（55.3±

6.2）kg。D组患者年龄20～54岁， 平均年龄（41.6±4.3）岁；体重42～68 kg， 平均体重（52.1±6.5）kg。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 四组患者术前常规禁食水， 在术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥钠与0.5 mg阿托品， 为患者提供常规监测与静脉通道开放。在麻醉诱导前0.5 h， A组泵注0.5 μg/kg右美托咪定， B组泵注1.0 μg/kg右美托咪定， C组泵注1.5 μg/kg

右美托咪定， D组泵注生理盐水， 泵注时间>10 min[1]。在快速静脉诱导时静脉注射0.04 mg/kg咪唑安定， 静脉注射0.4 μg/kg舒芬太尼， 静脉注射2 mg/kg丙泊酚， 静脉注射1 mg/kg罗库溴铵。在快速气管插管完成后行机械控制通气[2]。在麻醉维持中， 吸入0.7～1.0 MAC七氟醚， 持续静脉泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼与3～6 mg/（kg·h）丙泊酚， 然后间断静脉注射顺阿曲库铵。

1. 3 观察指标及评价标准 对四组躁动情况进行对比：参照Riker躁动评分标准分为：1级为焦虑与躁动不安；2级为安静或有定向力；3级为对指令存在反应；4级为嗜睡时能够敏捷的反应大声听觉刺激与轻叩眉间等动作；5级为嗜睡时对反应大声听觉刺激与轻叩眉间等动作反应迟钝；6级为嗜睡且无任何反应；7级为无外界刺激时有攻击活动、失控、不配合；3级以上计为躁动。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

躁动评分分级：A组患者中1级13例， 2级8例， 3级9例， 4级4例， 5级5例， 6级1例， 7级0例， 躁动发生率为25.0%（10/40）；B组患者中1级12例， 2级15例， 3级12例， 4级1例， 5级0例， 6级0例， 7级0例， 躁动发生率为2.5%（1/40）；C组患者中1级14例， 2级16例， 3级9例， 4级1例， 5级0例， 6级0例， 7级0例， 躁动发生

率为2.5%（1/40）；D组患者中1级5例， 2级13例， 3级9例，

4级5例， 5级3例， 6级4例， 7级1例， 躁动发生率为32.5%（13/40）。B组、C组患者的躁动发生率均低于A组、D组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；A组与D组躁动发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组与C组躁动发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妇科腹腔镜手术并发症少、创伤小、术后恢复快， 因而临床应用极为广泛。虽然腹腔镜手术对妇科患者造成的创伤与应激较传统手术低， 但仍然存在部分明显的寒颤、躁动等应激反应[3]。右美托咪定指具有根据脑干蓝斑区α2受体与血管运动中枢发挥抗交感作用的新型α肾上腺素能受体激动剂[4， 5]， 也能够对节前神经细胞肾上腺素释放发挥负反馈机制的抑制作用， 还能够在避免节后交感神经兴奋的同时对节后交感神经去甲肾上腺素的释放进行抑制， 因而可抑制交感神经活性。

综上所述， 给予妇科腹腔镜手术患者应用1.0～1.5 μg/kg右美托咪定进行麻醉可显著降低其躁动发生率， 麻醉效果好， 具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 郭三明， 蒋民霞， 鲁小氏， 等. 右美托咪定用于腹腔镜妇科手术全身麻醉中的疗效观察. 江西医药， 2013， 48（9）：820-822.

[2] 郭文龙， 宋畅. 不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期炎症因子的影响. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（4）：343-345.

[3] 韩静. 右美托咪定联合罗哌卡因在腹腔镜妇科手术镇痛的疗效. 实用妇科内分泌电子杂志， 2015（4）：162-163.

[4] 陶佳， 顾小萍， 李浩. 不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期血流动力学的影响. 现代医学， 2012， 40（2）：182-185.

[5] 吴秀国. 右美托咪定对腹腔镜妇科手术病人麻醉恢复的影响分析. 现代养生， 2015（8）：276.

[收稿日期：2017-03-13]endprint