中西医结合治疗复发性口疮/扁平苔癣的临床研究

忆琢+李玉平

【摘要】 目的 观察和比较西医治疗和中西医结合治疗复发性口疮/扁平苔癣的临床疗效。方法 120例复发性口疮/扁平苔癣患者， 随机分为对照组和治疗组， 各60例。对照组患者采用单纯西药治疗， 治疗组患者在西药治疗的基础上加服中药饮片Ⅰ号、中药饮片Ⅱ号治疗。比较两组患者治疗效果。结果 治疗组治疗痊愈8例， 显效35例， 有效13例， 无效4例， 总有效率为93.3%；对照组治疗痊愈2例， 显效23例， 有效23例， 无效12例， 总有效率为80.00%。治疗组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗复发性口疮/扁平苔癣有良好的疗效。

【关键词】 中西医结合；复发性口疮；扁平苔藓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.076

复发性口疮/扁平苔癣是目前病因不明且多发的生物口腔黏膜病， 患病率高达20%左右[1， 2]。免疫力低下、内分泌功能紊乱在复发性口疮/扁平苔癣发病中起较大作用， 已被多数学者认可[3， 4]。西医多用肾上腺皮质激素， 增加免疫功能的药物， 因为长期用药会引起诸多不良反应。所以对复发性口疮/扁平苔癣患者采取清热解毒、疏肝理气、健脾祛湿、泻火抗炎并配合西药治疗， 疗效较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年3月～2016年9月就诊于本科符合《口腔黏膜病》[3] 复发性口疮/扁平苔癣诊断标准患者120例为研究对象， 随机分为对照组和治疗组， 各60例。

治疗组中男25 例， 女35例， 年龄22～68岁， 平均年龄（46.4±9.9）岁。对照组中男28例， 女32例， 年龄19～77岁， 平均年龄（48.2±9.8）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患者每年至少有2次复发性口疮/扁平苔癣的溃疡发病史， 且有1年以上病史， 口腔潰疡每月发作≥1次；排除标准：重型复发性口疮、扁平苔藓、白塞综合征、风湿免疫性疾病；1个月内应用过消炎药、抗生素， 3个月内用过免疫抑制剂、皮质类固醇激素类药物；妊娠妇女；肿瘤患者；不能坚持者。

1. 3 治疗方法 对照组给予复合维生素B族5 mg， 3次/d口服， 地喹氯铵含片 0.25 mg， 3次/d含服。4周为1个疗程。在对照组治疗基础上， 治疗组辨证使用中药饮片Ⅰ号处方：黄芩12 g、石膏25 g、金银花20 g、连翘15 g、丹皮12 g、淡竹叶15 g、玄参12 g、麦冬15 g、泽泻10 g、桔梗15 g、陈皮10 g、茯苓12 g治疗心脾积热证。中药饮片Ⅱ号处方：黄芩10 g、黄柏6 g、柴胡12 g、生薏仁30 g、陈皮10 g、车前子12 g（包煎）、玄参12 g、麦冬15 g、牡丹皮12 g、赤白芍12 g、连翘15 g、白癣皮12 g治疗湿热困脾证。以上二方均水煎300 ml， 2次/d， 口服。4周为1个疗程。嘱两组患者均在用药后15 d、30 d、3个月、6个月复诊， 记录各个阶段患者的病情发展情况。

1. 4 观察指标 观察两组患者每次发病时溃疡数目总和及无溃疡时间总和， 观察时间为6个月。比较两组患者的治疗效果。

1. 5 疗效评价标准 根据2000年12月中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会第一届第三次全体会议通过的 《复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准》为依据进行疗效判定。间歇期时间：评价时段无溃疡时间总和。总溃疡数：评价时段溃疡复发数目总和。痊愈：终止复发6个月以上， 显效：溃疡复发间隔周期显著延长， 6个月内溃疡未复发；有效：溃疡复发总间隔时间延长， 总溃疡数减少；无效：总间隔时间无改变， 总溃疡数未见减少， 或反而增加。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[5]。

1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗痊愈8例， 显效35例， 有效13例， 无效4例， 总有效率为93.3%；对照组治疗痊愈2例， 显效23例， 有效23例， 无效12例， 总有效率为80.00%。治疗组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

复发性口疮/扁平苔癣是最常见的口腔黏膜病， 复发性口疮是发生在黏膜角化相对较差的部位。扁平苔癣则可在黏膜和皮肤同时发病， 病因至今不明。复发性口疮/扁平苔癣两者都与免疫因素有关 [3]， 经常在身体免疫力低下和精神压力较大、过度疲劳时发病。这些变化都与免疫功能紊乱有关 [4]。因此肾上腺素免疫增强剂等为目前治疗复发性口疮/扁平苔癣的常用药物。所以易引起骨质疏松、骨髓抑制等不良反应， 对肝脏、肾脏造成损害[6， 7]。

复发性口疮属于中医“口疮”、“口糜”范畴， 临床表现不一， 病因病机复杂， 但主要还是因火而发， 虽发于口腔局部， 但与全身脏腑功能失调有关， 本病属于本虚标实之症[8， 9]。本院在临床工作中总结了中药饮片Ⅰ号方治疗心脾积热证、中药饮片Ⅱ号方治疗湿热困脾证取得较好的疗效。心脾积热证表现为口腔溃疡反复发作， 溃疡表面黄白色， 周围黏膜色红， 灼热疼痛， 遇热疼痛加剧， 口干， 口臭， 舌淡红， 苔薄黄而腻， 脉细数， 此为脾胃积热， 心火炽盛所致。治以泻火清热， 降火益阴， 黄芩、石膏：清热泻火。金银花、连翘：清热解毒。淡竹叶、泽泻：清心泻火， 利小便， 使火所有出路。丹皮、桔梗：清热凉血。玄参、麦冬：以壮水制火。陈皮、茯苓：健脾利湿。湿热困脾证表现为口腔溃疡反复发作。溃疡疼痛灼热， 影响进食和心性， 小便正常， 大便略稀， 舌体胖大， 有齿痕， 舌苔黄腻， 脉弦缓， 此为脾胃湿热。泻火清热燥湿， 黄芩、黄柏、柴胡、白鲜皮清热燥湿。生薏仁、陈皮健脾利湿。车前子清热利尿便， 湿热有出路。玄参、麦冬滋阴泻火。丹皮、赤芍清热凉血活血。连翘清热解毒[10]。所选中药均为临床常用药物， 避免了长期应用西药的副作用和局部应用抗生素造成的菌群失调。

本研究中， 对照组患者采用单纯西药治疗， 治疗组患者在西药治疗的基础上加服中药饮片Ⅰ号、中药饮片Ⅱ号治疗。结果显示：治疗组治疗痊愈8例， 显效35例， 有效13例， 无效4例， 总有效率为93.3%；对照组治疗痊愈2例， 显效23例， 有效23例， 无效12例， 总有效率为80.00%。治疗组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 中西医结合治疗复发性口疮/扁平苔癣有良好的疗效。

参考文献

[1] 郎江蓉， 武云霞. 复发性阿弗他溃疡患者唾液及血清中TNF-α的表达及其相关性研究. 实用口腔医学杂志， 2010， 26（3）：353-355.

[2] 于浩， 方贤浩. 复发性阿弗他溃疡的病因与治疗进展. 吉林医学， 2009， 30（21）：2701-2702.

[3] 陈约翰， 周大成. 口腔黏膜病. 北京：人民卫生出版社， 1983： 111-113.

[4] 晁春娥. 复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究. 中国当代医药， 2010， 17（3）：16-17.

[5] 朱顺云， 谢如钢， 张文， 等. 中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床研究. 现代生物医学进展， 2012， 12（9）：1719-1721.

[6] 杨素花. 中西医结合治疗复发性口腔溃疡45例临床疗效分析. 中医临床研究， 2010， 2（5）：36-37.

[7] 秦立芳， 辛雪艳. 中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察. 中国实用医药， 2013， 8（4）：176-177.

[8] 刘石国. 中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床研究. 中外医疗， 2014， 33（6）：136.

[9] 潘红艳. 中医、西医及中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床对比研究. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（3）：312-313.

[10] 史芳萍. 中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床分析. 中国医刊， 2013， 48（2）：87-88.

[收稿日期：2017-04-24]endprint