新活素治疗急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭的临床观察

张跃君+刘英姿+张辉

【摘要】 目的 探讨新活素治疗急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭的临床效果。方法 选取急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭且治疗中应用新活素的30例患者作为观察组， 选择同期常规方法治疗的急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭的30例患者作为对照组。比较两组患者治疗前后的心功能改善情况、治疗效果。结果 观察组总有效率为90.0%（27/30）， 对照组总有效率为66.7%（20/30）， 观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.812， P<0.05）。两组患者治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组心输出量（CO）、心脏指数（CI）及左室射血分数（LVEF）水平升高、氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）水平降低， 且均优于对照组治疗后， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 新活素在应用于急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭患者中效果显著， 可以改善患者的心功能， 快速缓解临床症状， 提高临床治疗效果， 安全有效， 值得推广应用。

【关键词】 急性化学物中毒性心肌损伤；心力衰竭；新活素；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.067

急性化学物中毒性心肌损伤其原因为化学物与血液循环系统发生化学或物理反应， 导致血流动力学改变， 进而引发心肌损伤[1， 2]。而急性中毒时常可发生心排血量急速下降， 导致急性淤血和组织器官灌注不足的综合征， 或毒物引发肺水肿， 造成心脏急性缺血缺氧损伤， 导致心力衰竭， 病情危重。目前急性化学物中毒的治疗措施主要为去除毒物和对症治疗， 但对于心肌细胞保护和心力衰竭的纠正尚有不足。新活素可以舒张血管平滑肌、利尿、利钠、对缺血心肌细胞进行保护、缓解心脏负荷、提高心功能等[3-6]， 临床应用效果显著。本研究对急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭患者尝试采用新活素治疗， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2016年12月大庆市疾病预防控制中心职业病科、大庆市人民醫院职业病科、黑龙江省第二医院收治的急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭且治疗中应用新活素的30例患者作为观察组， 其中男17例， 女13例， 年龄20～79岁， 平均年龄（43.6±12.7）岁；其中一氧化碳中毒14例， 急性有机磷中毒10例， 其他种类化学物中毒6例；心功能分级Ⅲ级20例， Ⅳ级10例。选择同期上述单位常规方法治疗的急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭的30例患者作为对照组， 其中男20例， 女10例， 年龄21～72岁， 平均年龄（41.3±13.6）岁；其中一氧化碳中毒13例， 急性有机磷中毒11例， 其他种类化学物中毒6例；心功能分级Ⅲ级22例， Ⅳ级8例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组：密切观察病情变化， 给予常规治疗， 包括通过吸氧、洗胃、血液净化清理毒物、给予相应解毒剂， 纠正酸碱失衡， 抗休克、预防肺水肿等治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予新活素（冻干重组人脑利钠肽， rhBNP， 成都诺迪康生物制药有限公司， 国药准字S20050033）治疗。使用方法：新活素 1.5 μg/kg， 静脉冲击， 0.0075 μg/（kg·min）持续24 h静脉泵注[7]， 连续使用5 d。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前后心功能指标及临床疗效。心功能指标包括CO、CI、LVEF及NT-proBNP。

1. 4 疗效判定标准[4] 显效：心功能改善Ⅱ级或以上、患者心率正常、呼吸困难症状得到明显改善、肺部湿啰音及肺部水肿消失、可自由进行体力活动；有效：心功能改善Ⅰ级、患者无明显不适感处于安静状态、呼吸困难、水肿肺部湿啰音明显改善， 体力活动轻度受限；无效：心功能及临床症状无明显改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组30例中， 显效17例（56.7%）， 有效10例（33.3%）， 无效3例（10.0%）， 总有效率为90.0% （27/30）；对照组30例中， 显效11例（36.7%）， 有效9例（30.0%）， 无效10例（33.3%）， 总有效率为66.7%（20/30）；观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.812， P<0.05）。

2. 2 两组患者心功能改善情况比较 两组患者治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组CO、CI及LVEF水平升高、NT-proBNP水平降低， 且均优于对照组治疗后， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性化学物中毒引起的心脏疾病主要包括心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停， 是化学物中毒严重并发症。化学物中毒往往使多个器官受累[8， 9]， 常规纠正心力衰竭药物往往收效不佳。故作者认为急性化学物中毒心肌损伤合并心力衰竭属于难治性心力衰竭。新活素又叫脑利钠肽， 是从猪脑中提取出来的一种内源性多肽， 运用DNA技术合成， 是基因重组的人脑利钠肽， 其氨基酸序列、空间结构以及生物活性与内生性的脑利钠肽相同[10]， 与脑尿钠肽（BNP）作用机制十分相似的。已有研究表明， 新活素在难治性心力衰竭中取得了较好的临床效果[11， 12]。本研究显示， 观察组总有效率为90.0%（27/30）， 对照组总有效率为66.7%（20/30）， 观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.812， P<0.05）。两组患者治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组CO、CI及LVEF水平升高、NT-proBNP水平降低， 且均优于对照组治疗后， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 在急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭中， 新活素可显著改善心功能， 为患者的预后提供更好保障。此外， 本研究中新活素的用量和用法参照急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗方法， 提高新活素的用量或加速新活素的注射速度是否能进一步提高临床效果， 值得深究。本文入组患者常有不同程度的肺水肿， 这一因素是否影响新活素的治疗效果， 有待进一步研究。endprint

总之， 在急性化学物中毒性心肌损伤合并心力衰竭的治疗方案中加入新活素， 可显著改善心功能， 提高临床预后， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-02]endprint