锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析与评定

李文柱

【摘要】 目的 研究锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法 82例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象， 随机分成观察组与对照组， 各41例。观察组采取锁定钢板内固定治疗， 对照组采取常规钢板固定治疗。对比两组患者骨折愈合时间、住院时间以及膝关节恢复情况。结果 观察组患者术后骨折愈合时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=14.158、2.386， P<0.05）。观察组膝关节恢复总有效率为95.12%， 明显高于对照组的58.54%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对复杂胫骨平台骨折采取锁定钢板内固定治疗效果明显， 使患者住院时间及骨折愈合时间大大减少， 膝关节功能恢复快， 是一种安全高效的治疗方法， 值得临床应用推广。

【关键词】 锁定钢板内固定；复杂胫骨平台骨折；疗效分析；评定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.033

胫骨平台骨折手术比较复杂， 原因在于该骨折的发生会牵连膝关节韧带、软骨以及半月板均会造成损伤。因此， 胫骨平台骨折患者术后发生并发症的几率较高， 甚至致残， 多种并发症对膝关节功能影响非常大[1]。针对胫骨平台骨折临床上大量使用锁定钢板内固定治疗， 与普通钢板的区别是， 锁定钢板包含有普通钢板与内支架两重的功能， 对膝关节能全面防护[2]。因此， 本院选取2014年11月～2015年11月收治的复杂胫骨平台骨折患者进行研究， 取得明显效果， 加快了患者膝关节功能恢复， 并大大缩减了患者愈合及住院时间， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2015年11月本院收治的复杂胫骨平台骨折患者82例作为研究对象， 并随机分成观察组与对照组， 各41例。观察组中男26例， 女15例， 年龄21～70岁， 平均年龄（49.7±6.8）岁。对照组中男25例， 女16例， 年龄22～68岁， 平均年龄（48.5±6.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采取常规钢板固定治疗。先将骨折端做1个切口长约10 cm， 让骨折部位表露出来， 根据患者骨折情况有针对性的在骨折损伤对位线后用普通钢板进行加固。术后观察患者固定情况， 适宜对患者进行机体锻炼。

1. 2. 2 观察组 患者采取锁定钢板内固定治疗。患者术前进行麻醉， 从膝关节内侧入手做双切口， 把关节囊剖开， 让关节面表露出来， 然后将患者放置在平台， 并用克氏针将患者损伤部位进行临床固定， 而后用松質骨螺钉或骨栓做临时性固定双踝明显分离的患者， 复位时要精准对齐胫骨轴线， 避免患者软组织造成损伤， 患者复位情况应用C型臂X进行监测， 当患者复位状况好则用锁定钢板内固定再进行加固。术后观察患者固定情况， 适宜对患者进行机体锻炼。

1. 3 观察指标 对比两组患者术后骨折愈合时间、住院时间及膝关节恢复情况。

1. 4 膝关节恢复情况评定标准 对照膝关节Rasmussen评分对复杂胫骨平台骨折患者进行评定， 满分30分， 得分>20分表示膝关节恢复优秀；得分10～19分表示膝关节恢复良好；得分<10分表示膝关节恢复差。总有效率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者骨折愈合时间、住院时间对比 观察组患者术后骨折愈合时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=14.158、2.386， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者膝关节恢复情况对比 观察组膝关节恢复总有效率为95.12%， 明显高于对照组的58.54%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折临床常见的骨科关节症状， 引起胫骨平台骨折的原因多是由外力导致。比如从高处跌落至损伤， 患者一般多是脚先着地， 外力对脚底延伸至胫骨向上， 而因为人体重力的缘故， 身体会加速下落， 因此两种力学结合作用于膝关节， 最终导致胫骨内外侧发生挤压[3]。而外部暴力导致的损伤要直接影响患者的骨折严重程度， 由外暴力通常会对软组织形成损害， 比如韧带、血管等损伤程度严重， 所以对骨折患者进行体检的时候要特别注意患者是否有损伤史， 并检查患者软组织是否正常， 可利用X线进行检查或者用CT进行确诊检查。而复杂的胫骨平台骨折如果治疗不及时， 即便是手术进行固定， 也容易导致固定失败， 因此对骨折病一定要高度重视并积极采取措施治疗[4]。一般的钢板固定对术后恢复有作用， 但是由于术后伤口大， 容易发生感染， 导致骨折部位愈合不佳以及膝关节恢复时间延长等。随着医学技术的不断发展， 锁定钢板内固定法对胫骨平台骨折效果优良， 对骨折部位能明显固定， 并减少骨折处并发症的发生， 减少对软组织造成的损伤， 促进患者快速恢复。特别注意的是利用锁定钢板内固定必须要用C型臂-X线对复位状态进行检查， 利于患者术后恢复速度[5]。

本次研究表明， 本院82例复杂胫骨平台骨折患者分别利用锁定钢板内固定与常规钢板固定后， 观察组患者术后骨折愈合时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=14.158、2.386， P<0.05）。观察组膝关节恢复总有效率为95.12%， 明显高于对照组的58.54%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折治疗是一种安全高效的治疗方法， 值得临床应用推广。

参考文献

[1] 吴昊， 石展英， 李百川， 等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.中国老年学杂志， 2014， 34（2）：375-376.

[2] 罗东斌， 张永， 汤永南， 等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较.中国老年学杂志， 2016， 36（6）：1413-1415.

[3] 卓卫民.胫骨近端解剖钢板内固定与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效对比.实用临床医药杂志， 2014， 18（21）：81-84.

[4] 王道生， 吴盛荣.双钢板固定和锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的对比研究.中国实用医药， 2015， 10（12）：29-30.

[5] 彭良宁.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.中国药物经济学， 2015（4）：101-102.

[收稿日期：2017-03-17]endprint