宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置LNG—IUS治疗早期子宫内膜癌的效果

江娟+郑超群+钟肇梅

【摘要】 目的 研究宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗早期子宫内膜癌的效果。方法 20例早期子宫内膜癌患者， 随机分成对照组与研究组， 每组10例。所有患者均行宫腔镜电切术治疗， 对照组患者给予口服孕激素治疗， 研究组患者给予口服孕激素及宫内放置LNG-IUS治疗。观察并对比两组患者缓解、复发、术后妊娠及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗后缓解及复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者妊娠及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者妊娠时间（15.3±5.4）个月、缓解时间（9.4±1.7）个月均短于对照组（21.5±6.2）个月、（11.8±2.2）个月， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在早期子宫内膜癌患者治疗中选择宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置LNG-IUS治疗可加速患者康复， 具有一定的安全性和可行性， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 官腔镜电切术；孕激素；左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫内膜癌；早期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.025

子宫内膜癌是临床中常见的妇科恶性肿瘤， 近年来发病率逐年上升， 呈年轻化趋势， 常规的治疗方式常会令患者失去生育功能。因此， 在临床治疗中如何保留患者生育功能是目前急需解决的问题。研究表明， 宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置LNG-IUS治疗疗效确切， 可保留患者生育功能[1]。现对早期子宫内膜癌患者使用宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置LNG-IUS治疗情况进行分析， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月在本院接受治疗的20例早期子宫内膜癌患者， 按照随机数字法分为研究组和对照组， 每组10例。对照组年龄22～30岁， 平均年龄（27.4±1.8）岁， 体质量43～61 kg， 平均体质量（53.6±2.5）kg。研究组年龄22～31岁， 平均年龄（26.6±1.5）岁， 体质量42～62 kg， 平均体质量（54.1±4.1）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。在相关伦理委员会监督下完成整个研究且所有患者均签署知情同意书。

1. 2 方法 两组患者均行宫腔镜电切术治疗， 患者予以全身静脉麻醉。使用10～12号扩宫棒进行宫颈扩张处理， 膨宫液使用1.5%浓度的甘氨酸溶液， 膨宫压力保持在70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 同时将导入功率100 W的10 mm电切镜， 使用垂直电切环切割子宫内膜病灶及病灶下2～3 mm深度的子宫浅肌层， 同时将切除的组织取出后送检。增加膨宫压力， 查看是否残留病灶， 如果有将其切除， 降低膨宫压力， 查看是否存在出血状况， 如果没有异常， 将宫腔镜取出， 并将膨宫液排出患者体内 [2]。对照组给予口服甲地孕酮治疗， 1次/d， 160 mg/次， 治疗3～6个月。研究组在此基础上加以LNG-IUS治疗， 患者术后在子宫内放置52 mg LNG-IUS， 持续12个月。

1. 3 观察指标及疗效判断标准 所有患者均随访2年， 每3个月进行一次复查。其中研究组患者每月到医院观察LNG-IUS位置， 如果出现异常及时处理。术后1年记录患者缓解情况、复发情况以及不良反应情况， 根据患者缓解情况， 鼓励患者开始妊娠， 术后2年记录患者妊娠情况。缓解情况判定标准[3]：患者症状消失且病理检查正常判定为完全缓解；患者症状改善且病理检查不典型增生组织判定为部分缓解；患者症状未改善判定为无效。患者判定为完全缓解后再次出现病发判定为复发。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后缓解及复发情况比较 两组患者治疗后缓解及复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者妊娠及不良反应发生情况比较 两组患者妊娠及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者妊娠时间及缓解时间比较 研究组患者妊娠时间（15.3±5.4）个月、缓解时间（9.4±1.7）个月均短于对照组（21.5±6.2）个月、（11.8±2.2）个月， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫腔镜电切术相较于传统的开腹手术而言， 具有术中出血量少、对患者损伤小、术后恢复快等优点， 在手术过程中， 操作者视野更加清晰， 有助于将病灶组织全部清除， 降低术后复发几率。因宫腔镜电切术属于微创手术， 故在操作过程中， 可降低对机体损伤， 最大限度的保留子宫完整性[4-7]。

孕激素可以促进子宫内膜生长， 直接对子宫内膜产生作用， 改变分泌期， 抑制癌细胞生长增值， 促使癌细胞加速死亡， 从而起到抑制癌细胞的功效[5， 8， 9]。LNG-IUS目前广泛用于女性避孕， 是一種高效的宫内节育器， 其对子宫内膜增生起到抑制作用， 调节人体内子宫内膜雌孕激素受体的表达， 其作用机制主要是将LNG-IUS置入患者子宫内， 通过血液循坏和淋巴等途径将药物直接作用于子宫组织， 提高药效[6， 10]。

宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置LNG-IUS治疗， 相较于传统的治疗方式， 可以有效对病灶组织起到抑制作用， 并且最大限度的保留患者子宫组织， 保留患者生育能力。在本次研究中， 研究组患者妊娠时间及缓解时间均显著短于对照组， 结果可见， 宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置LNG-IUS治疗具有较快的治疗效果， 且研究组患者不良反应发生情况与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 结果可见， 宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置LNG-IUS治疗具有较高的安全性， 可以在临床中使用。

综上所述， 在早期子宫内膜癌患者治疗中选择宫腔镜电切术联合口服孕激素及宫内放置LNG-IUS治疗可加速患者康复， 具有一定的安全性和可行性， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 胡春艳， 田燕妮， 刘晨， 等. 宫腔镜电切术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌对患者生育功能的影响. 中国综合临床， 2016， 32（4）：332-334.

[2] 李春梅， 罗颖， 毛邱娴， 等. 宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌保留生育功能治疗8例分析. 实用妇产科杂志， 2013， 29（3）：224-226.

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[4] 胡春艳， 田燕妮， 刘晨， 等. 宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者保持生育功能的可行性分析. 医学综述， 2016， 22（10）：1981-1983.

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[6] 张建青. 复发性子宫内膜增生症处理原则. 中国实用妇科与产科杂志， 2016， 32（11）：1075-1079.

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[8] 周勤英. 宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者生育功能的影响. 长治医学院学报， 2016， 30（6）：455-457.

[9] 曾敏. 宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者生育功能的影响. 中国医药指南， 2014（36）：123-124.

[10] 朱孝严. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜癌前病变的临床研究. 吉林大学， 2016.

[收稿日期：2017-04-11]