H型高血压患者血浆致动脉硬化指数水平变化及意义

周淑慧

【摘要】 目的 探讨H型高血压患者血浆致动脉硬化指数（AIP）水平的变化及其与同型半胱氨酸（Hcy）的相关性。方法 116例高血压患者， 根据血浆Hcy水平的不同分为H型高血压组（HH组， 76例）和非H型高血压组（NHH组， 40例）， 同时选择40例于本院行体检的健康者为对照组（NT组）。比较三组研究对象血压、血糖、AIP、Hcy、超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标水平。结果 HH组与NHH组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）高于NT组， 差异均有统计学意义（P﹤0.05）；HH组与NHH组患者SBP、DBP比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。三组研究对象的血糖水平两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。HH组与NHH组患者血浆Hcy、hs-CRP、AIP高于NT组， HH组患者血浆Hcy、hs-CRP、AIP明显高于NHH组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。H型高血压患者血浆Hcy水平与AIP呈正相关（r=0.712， P<0.05）。结论 H型高血压患者AIP水平进一步升高， 动脉粥样硬化（AS）化程度更明显， 且Hcy与AIP水平呈正相关。

【关键词】 H型高血压；血浆致动脉硬化指数；同型半胱氨酸；动脉粥样硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.011

Changes and significance of atherogenic index of plasma levels in patients with type H hypertension ZHOU Shu-hui. Liaoning Province Lingyuan Central Hospital， Lingyuan 122500， China

【Abstract】 Objective To investigate the changes of atherogenic index of plasma （AIP） levels in patients with type H hypertension and its correlation to homocysteine （Hcy）. Methods A total of 116 hypertension patients were divided by different plasma Hcy level into type H hypertension group （HH group， 76 cases） and non type H hypertension group. 40 healthy person undergoing physical examination as control group （NT group）. Comparison were made on blood pressure， blood glucose， AIP， Hcy， high - sensitivity C - reactive protein （hs-CRP） levels in three groups. Results HH group and NHH group had higher systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） than NT group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. HH group had no statistically significant difference in SBP and DBP comparing with NHH group （P>0.05）. Three groups had no statistically significant difference in blood glucose levels （P>0.05）. HH group and NHH group had higher plasma Hcy， hs-CRP and AIP than NT group， and HH group had obviously higher plasma Hcy， hs-CRP and AIP than NHH group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Plasma Hcy level was positively correlated to AIP in type H hypertension patients （r=0.712， P<0.05）. Conclusion The level of AIP in patients with type H hypertension is further increased， and the degree of atherosclerosis （AS） is more obvious. Hcy is positively correlated with AIP level.

【Key words】 Type H hypertension； Atherogenic index of plasma； Homocysteine； Atherosclerosis

Hcy水平≥10 ?mol/L的高血压病被定义为H型高血压[1]。

高血压及Hcy水平升高均已被证实为冠心病、脑卒中等AS相关疾病的独立危险因素， 二者可协同作用， 使患者心脑血管事件的发生率成倍增加[2， 3]。AIP是近年来发现的一个新指标， 与AS相关性疾病的发生及病变程度密切相關[4， 5]。本研究观察H型高血压患者AIP水平的变化， 探讨H型高血压的致病机制。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 按照《中国高血压防治指南2010》推荐的标准选择2016年2～12月于本院心内科住院诊断为高血压的患者116例， 根据血浆Hcy水平不同分为H型高血压组（HH组， 76例）和非H型高血压组（NHH组， 40例）， 同时选择40例

于本院行体检的健康者为对照组（NT组）。其中， HH组：男44例， 女32例， 年龄40～72 岁， 平均年龄 （58.12±9.96）岁， 吸烟40例。NHH组：男25例， 女15例， 年龄39～72 岁， 平均年龄（58.45±9.40）岁， 吸烟18例。NT组：男24例， 女16例， 年龄39～70 岁， 平均年龄 （57.66±8.86）岁， 吸烟18例。三组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：所有患者排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、免疫系统疾病、严重感染、严重心肝肾功能不全者。所有研究对象均签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 血压测量及资料收集 采用标准汞式血压计， 测量非同日3次血压， 取平均值为研究对象的血压值。记录入选研究对象年龄、性别、吸烟、既往史等一般临床资料。

1. 2. 2 检测方法 所有研究对象检查当日后空腹采集静脉血， 分离血浆， 装于EP管， 行血常规、生化， 如血糖、SBP、DBP、hs-CRP、Hcy检测， 采用本院奥林帕斯Au2700全自动生化分析仪检测。并计算AIP=log（TG/HDL-C）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组研究对象血压、血糖、Hcy、hs-CRP及AIP水平比较 HH组与NHH组患者SBP、DBP高于NT组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；HH组与NHH组患者SBP、DBP比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。三组研究对象的血糖水平两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。HH组与NHH组患者血浆Hcy、hs-CRP、AIP高于NT组， HH组患者血浆Hcy、hs-CRP、AIP明显高于NHH组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 H型高血压患者Hcy水平与AIP的相关性 H型高血压患者血浆Hcy水平与AIP呈正相关（r=0.712， P<0.05）。

3 讨论

我国高血压患者已近3亿， 其心脑血管方面的并发症致残率高、致死率高， 严重威胁人类的健康[6]。当高血压患者血浆Hcy≥10 ?mol/L时被定义为H型高血压。研究发现， 血浆Hcy水平每升高5 ?mol/L， 冠心病及脑血管疾病的发病率将增加33%及59%[3， 7]。因此， H型高血压越来越引起人们的重视[8]。

高血压与高Hcy引发心脑血管疾病的关键可能是二者均参与了AS的发生与发展过程[9-11]。研究发现， 血压升高可损伤血管内皮功能， 导致儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素等缩血管物质分泌增加， 而一氧化氮、前列环素等保护因子的分泌降低， 使血管收缩、血压进一步升高， 出现冠脉痉挛甚至斑块破裂、血栓形成等不良事件。高水平的Hcy不仅可直接损害血管内皮细胞， 还可通过氧化应激反应进一步损伤内皮细胞， 形成恶性循环， 使总外周血管阻力增加、血压增高， 促进冠心病的发生与发展[12]。因此， Hcy显著放大了高血压导致心脑血管事件的风险。

AIP是血浆TG和HDL-C 比值的对数转换 [log（TG/HDL-C）]值， 是近几年提出的预测脂质代谢紊乱的敏感指

标[13， 14]。研究发现， 小而密低密度脂蛋白（sdLDL）是发生冠心病的独立危险因素， AIP可以间接反应sdLDL颗粒直径的大小， 即AIP值越高， sdLDL颗粒直径越小， 可能更易发生AS[15]。然而， sdLDL的直接测量价格昂贵、过程复杂， 临床上不能常规开展， 常以AIP来间接评估。

综上所述， 高血压病患者AIP水平升高， 且这一变化在H型高血压患者尤为明显， 且Hcy与AIP水平呈正相关， 进一步说明了Hcy的促AS作用， 为心血管疾病的防治提供思路。

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[收稿日期：2017-04-10]