血清肌酸激酶测定在预测急性一氧化碳中毒预后的临床研究

游伟星　江倩华　张杰雄

【摘要】 目的 觀察血清肌酸激酶（CK）在预测急性一氧化碳中毒（ACOP）预后的应用价值。

方法 48例ACOP患者， 按照中毒程度不同分为轻度中毒组（25例）、中度中毒组（14例）和重度中毒组

（9例）。比较三组患者血清CK值；另按照患者血清CK值不同分为CK正常组（33例）、CK轻度升高组（7例）、CK重度升高组（8例）， 观察三组患者预后不良事件发生率。结果 重度中毒组患者CK值高于轻度中毒组、中度中毒组患者， 中度中毒组患者CK值高于轻度中毒组患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 一氧化碳中毒程度越重， 患者血清CK值越高。血清CK值与ACOP预后存在正相关（r=0.71， P<0.05）；其预测ACOP预后不良事件的敏感性为100.00%， 特异性为73.33%， 阳性预测值为73.33%， 阴性预测值为100.00%， 尤登指数为0.92。CK正常组、CK轻度升高组、CK重度升高组患者ACOP不良事件发生率分别为0、42.86%、100.00%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血清CK值可以作为预测ACOP预后不良事件发生率的可靠指标， 敏感性好， 值得临床借鉴。

【关键词】 血清肌酸激酶；一氧化碳中毒；预后；相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.007

Clinical study of serum creatine kinase in predicting the prognosis of acute carbon monoxide poisoning YOU Wei-xing， JIANG Qian-hua， ZHANG Jie-xiong. Department of Emergency， Guangdong Province Foshan City Shunde District First Peoples Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To observe the application value of serum creatine kinase （CK） in predicting the prognosis of acute carbon monoxide poisoning （ACOP）. Methods A total of 48 ACOP patients were divided by different degrees of intoxication into mild poisoning group （23 cases）， moderate poisoning group （14 cases） and severe poisoning group （9 cases）. Serum CK value was compared in three groups. They were also divided by different serum CK value into CK normal group （33 cases）， CK mildly elevated group （7 cases） and CK severe elevated group （8 cases）. Incidence of adverse prognosis events was observed in three groups. Results The severe poisoning groups had higher CK value than mild and moderate poisoning groups， and the mild poisoning group had higher CK value than mild poisoning group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The more severe the degree of carbon monoxide poisoning， the higher the serum CK value of patients. Serum CK value is positively correlated to the prognosis of ACOP （r=0.71， P<0.05）. It had sensitivity as 100.00% in predicting adverse prognosis events of ACOP， specificity as 73.33%， positive predictive value as 73.33%， negative predictive value as 100.00% and Yuden index as 0.92. CK normal group， CK mildly elevated group and CK severe elevated group had incidence of adverse ACOP events respectively as 0， 42.86% and 100.00%， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Serum CK value can be used as a reliable index to predict the incidence of adverse events of ACOP， and it has good sensitivity. So it is worthy of clinical reference.

【Key words】 Serum creatine kinase； Carbon monoxide poisoning； Prognosis； Correlation

急性一氧化碳中毒是急诊科常见的中毒性疾病， 随着人们生活方式的改变， 燃气热水器在城市大量使用， 加之农村冬天在通风不良条件下使用煤炉取暖， 导致ACOP的发病率居高不下。近年来， 大量研究表明[1， 2]， 急性一氧化碳中毒中心肌酶谱增高与ACOP引起的心肌损伤存在相关性， 且中重度ACOP患者血清中CK升高比例达35%[3， 4]。临床上已将心肌损害的出现作为ACOP远期不良事件发生的预测指标， 但国内外鲜有血清CK值与ACOP预后相关性的报道。本研究回顾性分析本院近年来收治的ACOP病例， 观察患者血清CK值与ACOP严重程度及预后的关系， 旨在为临床更好的预测ACOP患者预后发展提供客观依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2016年12月收治的ACOP患者48例作为研究对象， 男28例， 女20例， 年龄20～68岁， 平均年龄（44.9±8.3）岁， 中毒至入院时间1～8 h， 平均时间（3.2±1.6）h。其中使用煤炉中毒21例， 室内燃气热水器中毒13例， 车间内误吸高浓度一氧化碳7例， 厨房煤气泄漏7例。

1. 2 方法 所有患者入院后立即给予心电监护、高压氧、降低颅内压、改善循环、促进脑细胞代谢及对症处理， 急重症患者给予气管插管、呼吸机辅助通气治疗。

1. 3 观察指标 ①所有患者入院后2 h内检测血清CK值， 于12 h内重复检测一次， 取最高值， 根据患者中毒后意识障碍持续时间分为轻度中毒组（意识障碍<1 h， 25例）、中度中毒组（1h<意识障碍<24 h， 14例）、重度中毒组（意识障碍>24 h， 9例）[5]， 观察各组患者血清CK值。②根据患者CK值不同分为CK正常组（<200 U/L， 33例）、CK轻度升高组（200～2000 U/L，

7例）、CK重度升高组（>2000 U/L， 8例）， 检测仪器采用日立公司生产的7600 全自动生化分析仪， 比较三组患者预后不良事件发生情况。③观察所有患者预后情况， 记录重要脏器衰竭、迟发型脑病、上消化道出血等严重预后不良事件发生情况， 分析CK值与ACOP预后情况的关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采

用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性检验采用Spearman相关分析法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同中毒程度患者血清CK值比较 重度中毒组患者CK值高于轻度中毒组、中度中毒组患者， 中度中毒组患者CK值高于轻度中毒组患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。一氧化碳中毒程度越重， 患者血清CK值越高。见表1。

2. 2 血清CK值与ACOP预后不良事件的相关性分析 经回顾性分析得出， 48例患者中治愈37例， 出现严重预后不良事件11例， 分别为呼吸衰竭2例， 急性左心衰竭1例， 上消化道出血3例， 迟发型脑病4例， 肾衰竭1例。检测患者CK值得出， CK值正常者33例， CK值升高15例。分析CK值升高与ACOP预后的相关性得出：血清CK值与ACOP预后存在正相关（r=0.71， P<0.05）；其预测ACOP预后不良事件的敏感性为100.00%， 特异性为73.33%， 阳性预测值为73.33%， 阴性预测值为100.00%， 尤登指数为0.92。

2. 3 不同血清CK值患者预后不良事件发生情况比较 CK正常组、CK轻度升高组、CK重度升高组患者ACOP不良事件发生率分别为0、42.86%、100.00%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

ACOP其引起机体中毒机理主要是CO与血液中血红蛋白相结合形成一氧化碳血红蛋白（COHb）， 且不易解离， 由于COHb无法携带氧， 且CO与血红蛋白亲和力较O2高240倍， 较低浓度的CO就可引起机体出现中毒反应；另外， 吸入的CO还可抑制细胞色素酶活性， 进而影响细胞呼吸和氧化功能， 阻碍细胞对氧的利用， 加重了组织缺氧程度[6， 7]。

目前， 国内外关于心肌酶谱与ACOP引起心肌损害报道较多， 少见心肌酶谱与ACOP预后不良事件发生相关性的报道， 仅徐训发[3]在其硕士论文中报道了肌酸激酶与ACOP预后存在相关性。CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中， 当ACOP引起心肌损害时， CK值在2～6 h内可出现升高， 且持续时间达24～48 h， 敏感性较好[8-10]。也有报道表明[5]， 相比于ACOP引起的心肌损害导致血清CK值升高， CK值在预测横纹肌溶解症方面也具有一定的应用价值。所以认为血清CK值在预测ACOP引起的后期多脏器损害等不良事件也具有一定的指导意义。

本研究结果显示， 重度中毒组患者CK值高于轻度中毒组、中度中毒组患者， 中度中毒组患者CK值高于轻度组患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 一氧化碳中毒程度越重， 患者血清CK值越高。血清CK值与ACOP预后存在正相关（r=0.71， P<0.05）；其预测ACOP预后不良事件的敏感性為100.00%， 特异性为73.33%， 阳性预测值为73.33%， 阴性预测值为100.00%， 尤登指数为0.92。CK正常组、CK轻度升高组、CK重度升高组患者ACOP不良事件发生率分别为0、42.86%、100.00%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 血清CK在预测ACOP预后不良事件发生的过程中敏感性高、特异性高， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-12]