腰硬联合麻醉和腰丛—坐骨神经阻滞在高龄患者股骨头置换术中的效果对比

谢国强+欧银强+何永肖

【摘要】 目的 評价比较高龄患者股骨头置换术中应用腰硬联合麻醉（CSEA）和腰丛-坐骨神经阻滞（LSNB）的效果。方法 72例高龄股骨头置换术患者， 随机分为两组， 采用腰麻-硬膜外联合麻醉的36例患者作为CSEA组， 而采用腰丛-坐骨神经阻滞进行麻醉的36例患者作为LSNB组， 比较两组用药前（T0）和用药后10 min（T1）、30 min（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和血氧饱和度（SpO2）以及麻醉起效时间、麻醉效果。结果 CSEA组患者T1时的MAP、HR、RR、SpO2水平与T0时比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；且两组患者T1时的MAP、HR、RR、SpO2水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。CSEA组患者T2时HR水平高于T0时， 且高于LSBN组T2时HR水平， 差异具有统计学意义（P<0.05）。CSEA组患者的起效时间（1.25±0.38）min显著短于LSBN组的（5.13±1.62）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。CSEA组患者的麻醉效果显著高于LSBN组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在高龄患者股骨头置换术中应用腰硬联合麻醉的麻醉效果更高， 可以显著缩短麻醉起效时间， 而腰丛-坐骨神经阻滞呼吸循环指标较为稳定， 还需根据患者基础情况选择最适麻醉方式。

【关键词】 股骨头置换术；高龄；腰硬联合麻醉；腰丛-坐骨神经阻滞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.012

【Abstract】 Objective To evaluate effects by combined spinal and epidural analgesia （CSEA） and lumbar plexus-sciatic nerve block （LSNB） in femoral head replacement for senile patients. Methods A total of 72 senile patients in femoral head replacement were randomly divided into two groups， as CSEA group with 36 cases receiving combined spinal and epidural analgesia and LSNB group with 36 cases receiving lumbar plexus-sciatic nerve block. Comparison was made on mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， oxyhemoglobin saturation （SpO2） before medication （T0） and in 10 min （T1）， 30 min （T2） after medication， and anesthesia onset time and anesthetic effect between the two groups. Results The difference of MAP， HR， RR and SpO2 levels in CSEA group had statistical significance between T1 and T0 （P<0.05）， and the differences of MAP， HR， RR and SpO2 levels between the two groups at T1 all had statistical significance （P<0.05）. CSEA group had higher HR at T2 than T0 and HR at T2 in LSBN group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. CSEA group had obviously shorter onset time as （1.25±0.38） min than （5.13±1.62） min in LSNB group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. CSEA group had obviously higher anesthetic effect than LSNB group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of combined spinal and epidural analgesia shows higher anesthetic effect in femoral head replacement for senile patients， and it can remarkably shorten anesthesia onset time， however lumbar plexus-sciatic nerve block can maintain stable respiratory circulatory indexes. Therefore， appropriate anesthesia measure ought to be selected in accordance with basic condition of patients.

【Key words】 Femoral head replacement； Senile； Combined spinal and epidural analgesia； Lumbar plexus-sciatic nerve block

髋部骨折（hip fractures）， 特别是股骨颈骨折（trans cervical fracture）是老年人最常见的骨折， 约占全身骨折的30%以上。由于高龄患者骨质疏松症和骨量减少的发生率较高， 且股骨颈骨折后血供不佳， 大多需要进行股骨头置换术[1]。目前， 常用于高龄股骨头置换术患者的麻醉方式有静脉全身麻醉、腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia， CSEA）和腰丛-坐骨神经阻滞（lumbar plexus sciatic nerve block， LSNB）。为比较在高龄患者股骨头置换术中应用腰硬联合麻醉和腰丛-坐骨神经阻滞的效果差异， 现将本院所做一随机对照实验报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年1月于本院进行股骨头置换术的72例高龄患者， 将患者随机分为CSEA组和LSNB组， 每组36例。CSEA组患者中男16例， 女20例， 平均年龄（75.6±9.3）岁。LSNB组患者中男15例， 女21例， 平均年龄（76.2±9.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合手术指征， 不存在手术禁忌。

1. 2 治疗方法 CSEA组：患者取屈膝侧卧位， 硬膜外穿刺后， 再硬膜外穿刺针的引导下， 腰穿针刺入蛛网膜， 注入等比重0.5%布比卡因1.8～2.5 ml后退出腰穿针， 内置入连续硬膜外导管， 退出穿刺针并固定。LSNB组：定位腰大肌间隙阻滞点和坐骨神经阻滞点， 应用2%利多卡因2 ml穿刺点局部麻醉， 在HNS12神经刺激仪（德国贝朗）的引导下， 于各阻滞点注射0.25%罗哌卡因30 ml。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组用药前和用药后10 min、30 min的MAP、HR、RR和SpO2以及麻醉起效时间、麻醉效果。麻醉效果判定：优， 术中无不适表现， 过程顺利； 良， 术中偶有不适以及反应， 可以耐受；差， 有明显疼痛， 需联合镇痛、镇静药物。优良率=（优+良）/总比例×100%1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同时间点呼吸循环指标对比 CSEA组患者T1时的MAP、HR、RR、SpO2水平与T0时比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；且两组患者T1时的MAP、HR、RR、SpO2水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。CSEA组患者T2时HR水平高于T0时， 且高于LSBN组T2时HR水平， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者麻醉效果和麻醉起效时间对比 CSEA组患者的起效时间显著短于LSBN组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。CSEA组患者的麻醉效果显著高于LSBN组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高龄患者的股骨头置换术前麻醉受患者心肺功能和基础疾病等影响， 患者在麻醉中常发生血流动力学指标不稳定和麻醉效果欠佳， 对麻醉中的血流动力学稳定要求较高[2]。本文结果显示， CSEA组患者T2时HR的水平高于T0时， 且高于LSBN组T2时HR水平， 差异具有统计学意义（P<0.05）。应用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的患者， 在整个麻醉过程中的血流动力学和呼吸指标均较为稳定， 而腰硬联合麻醉在麻醉和手术开始阶段出现了一过性呼吸频率和心率升高， 平均动脉压和血氧饱和度下降的现象， 在手术后期逐渐稳定[3]。

CSEA组的麻醉起效时间为（1.25±0.38）min， 显著短于LSBN组的（5.13±1.62）min（P<0.05）；CSEA组的麻醉效果也显著优于LSBN组（94.44% VS 77.78%， P<0.05）。与腰丛-坐骨神经阻滞相比， 腰硬联合麻醉起效更快， 效果更好， 这得益于该麻醉方式下麻醉药物直接、快速地在神经根周围起效， 且药物浓度可以通过预置导管进行调整， 麻醉可控性更好[4]；腰丛-坐骨神经阻滞穿刺因素和局部吸收的影响， 起效较慢， 后期失效较快， 导致患者常需加用镇痛、镇静药物来维持麻醉效果[5-9]。对于高龄肥胖患者， 多合并有心血管疾病、低血容量、凝血机制障碍或近期使用抗凝治疗， 应用腰丛-坐骨神经阻滞能提供较安全的麻醉， 较腰硬联合麻醉的安全性更高[10]。

综上所述， 在高龄患者股骨头置换术中应用腰硬联合麻醉的麻醉效果更高， 可以显著缩短麻醉起效时间， 而腰丛-坐骨神经阻滞呼吸循环指标较为稳定， 需根据患者基础情况选择麻醉方式。

參考文献

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[收稿日期：2017-04-12]