髂腰固定术对腰部功能影响的临床研究

田涛+谌业光

【摘要】 目的 探讨髂腰固定术对腰部活动功能的影响。方法 13例接受髂腰固定术治疗患者， 对患者术前和术后腰椎正侧位X线片腰椎运动单元相关参数进行测量， 并进行对比研究。结果 术后， 13例患者骶骨倾斜角、腰骶夹角、L5椎体指数、腰骶关节角分别为（36.63±3.72）°、（134.41±8.44）°、（27.01±2.10）、（143.56±6.41）°， 与术前的（32.34±10.87）°、（137.16±4.51）°、（26.06±1.95）、（143.16±2.57）°比较， 差异无统计学意义（t=1.344、1.036、1.195、0.209， P=0.191、0.310、0.243、0.836>0.05）。结论 髂腰固定术不会改变患者的腰椎运动单元結构参数， 对患者的腰部活动功能不会产生影响。

【关键词】 髂腰固定术；腰椎运动单元；结构参数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.008

【Abstract】 Objective To investigate the effect of iliac waist fixation on lumbar function. Methods There were 13 patients treated with iliac waist fixation， and the parameters related to direct and lateral side X-ray photograph lumbar motion unit were measured before and after operation for comparative study. Results After operation， there were 13 cases with sacral inclination angle， lumbosacral angle， L5 vertebral index and lumbosacral joint angle respectively as （36.63±3.72）°， （134.41±8.44）°， （27.01±2.10） and （143.56±6.41）°， and comparing with （32.34±10.87）°， （137.16±4.51）°， （26.06±1.95） and （143.16±2.57）° before operation， the difference had no statistical significance （t=1.344， 1.036， 1.195， 0.209， P=0.191， 0.310， 0.243， 0.836>0.05）. Conclusion Iliac waist fixation will no change structural parameters of lumbar motion unit， and it has no impact on lumbar activity function.

【Key words】 Iliac waist fixation； Lumbar motion unit； Structural parameters

髂腰固定术因为能较好的重建腰骶部的稳定性， 在临床上已经越来越普遍和成熟的运用于腰骶部复杂外伤的患者[1]， 但是髂腰固定术对患者腰部的功能是否有影响， 临床上却鲜有研究及报道。本研究通过对比接受髂腰固定术治疗患者的术前术后腰椎运动单元结构参数， 评价髂腰固定术对患者腰部功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014～2015年本院收治的垂直不稳定型DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折患者13例作为研究对象。其中男9例， 女4例；年龄18～52岁， 平均年龄33.4岁。致伤原因：坠落伤8例， 交通伤5例。

1. 2 方法 13例患者均进行髂腰固定术治疗。术前根据患者合并症情况先进行相应对症处理， 待患者生命体征平稳后， 再行骶骨骨折髂腰固定手术治疗。手术时间距受伤时间5～10 d， 平均7 d。手术均在全身麻醉下进行， 患者俯卧于手术台上， 行患侧下腰椎弧形切口， 将两枚椎弓根钉经L4及L5椎弓根植入同侧椎体， 显露髂后上棘处凿除部分骨质， 制作一骨槽， 于骨槽内沿髂后上棘向髂前下棘方向置入髂骨螺钉一枚， 植入后调整尾端锚定方向， 将连接棒按两枚椎弓根钉尾端及髂骨钉所在位置预弯， 根据钉棒系统的可撑开和压缩复位原理， 先使用骨盆复位钳复位骨盆后环旋转移位， 再使用脊柱撑开器矫正垂直移位， 牢固锁定钉棒。冲洗伤口后， 留置引流管， 关闭伤口。术后48 h内常规预防性使用抗生素并留置术口引流管2 d后拔除。在患者拔除术口引流管后随即复查患者腰椎正侧位及骨盆正位X线片。

1. 3 观察指标 观察患者术前和术后腰椎正侧位X线片腰椎运动单元相关参数。包括：①骶骨倾斜角：S1上缘切线延长线与水平线的夹角；②腰骶夹角：延L5锥体前缘和S1锥体前缘做切线相交的钝角；③L5锥体指数：L5锥体后缘高径和前缘高径的比值；④腰骶关节角：在腰椎侧位片上L5椎体上下缘的中央连线和S1椎体上下缘的中央连线相交所成的角。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后， 13例患者骶骨倾斜角、腰骶夹角、L5椎体指数、腰骶关节角与术前比较， 差异无统计学意义（t=1.344、1.036、1.195、0.209， P=0.191、0.310、0.243、0.836>0.05）。见表1。

3 讨论

髂腰固定术是在腰椎的椎弓根和髂骨上植入钉棒系统， 替代损伤的骶骨以及失稳的骶髂关节来重建脊柱至骨盆间的应力传导及稳定性[2]。在临床上可以使用双侧髂骨置钉技术， 也可以使用单侧髂骨双钉置钉或者单侧髂骨单钉置钉技术， 对于腰骶部外伤而引起骶骨复杂骨折以及骶髂关节失稳的病例， 使用单侧髂骨单钉置入技术仍然是临床的常用技术， 采用单侧L4、L5椎弓根螺钉及同侧单枚髂骨螺钉置入的钉棒内固定系统就已经可以很好的满足恢复腰骶部稳定性的需要[3-5]。

脊柱存在運动节段即脊柱的功能单位， 人体中轴骨的各方向运动正是由许多个基本的脊柱功能单位相互配合， 协同作用而完成， 通过这些运动节段的配合， 每个脊柱运动节段只要提供一部分的运动范围， 就可以形成脊柱大范围的运动。如果腰椎运动单元发生了改变， 势必影响腰椎的活动功能。骶骨是人体躯干至下肢间应力传导的桥梁， 是骨盆后环的重要组成结构， 已经有大量的临床研究及生物力学研究证明将髂腰固定术应用于复杂骶骨骨折的治疗能够很好的恢复髂腰间的稳定性， 重建人体正常的躯干至下肢应力传导[6-8]。同时， 腰椎是人体的主要支撑结构的一部分， 承担着稳定支撑躯干， 提供人体运动的两大功能[9， 10]。从本研究的结果中我们看出， 髂腰固定术在能够很好的重建腰骶部稳定性的前提下， 对腰椎的运动单元结构参数却没有明显的改变， 患者的骶骨倾斜角、腰骶夹角、L5椎体指数以及腰骶关节角并没有因为髂腰固定术的干预而发生明显变化。

当然， 本研究也有局限性， 只是从影像学的角度证实了髂腰固定术不会对患者的腰椎运动单元结构参数产生明显影响， 从而推断患者的腰部活动功能不会发生明显改变， 而腰部的活动除了骨性腰椎运动单元结构的参与外， 还受到腰部肌肉软组织的影响， 如果能对患者髂腰固定术治疗后进行长时间的随访， 测量患者的指地距及腰椎活动度数等更能直接体现腰部活动情况的参数， 将能更进一步的了解髂腰固定术在恢复髂腰部稳定的前提下对患者腰部活动功能的影响。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-17]