成人淋巴管瘤的影像学诊断价值探讨

蔡忠刚

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

成人淋巴管瘤的影像学诊断价值探讨

蔡忠刚

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

目的 分析、总结成人淋巴管瘤的CT、MRI表现。方法 回顾性分析28例经病理诊断为淋巴管瘤的患者的影像学资料，所有患者均行CT检查，仅10例行MR I扫描。结果 28例中，9例为囊性淋巴管瘤，其中颈肩部3例，下肢1例，胸壁1例，腹腔4例；10例为海绵状淋巴管瘤，其中，颈肩部3例，手腕部1例，下肢1例，腹腔5例；9例为血管淋巴管瘤，其中，颈肩部1例，下肢3例，胸壁1例，腹腔4例。不同类型和成分的淋巴管瘤的CT表现具有差异性，MRI主要表现为T1W I稍低信号，当伴有囊内出血和感染时可变为混杂信号；T2W I则为显著高信号。结论 CT对淋巴管瘤有较高的诊断率，仍然是首选的影像学检查方法，但MRI对囊内成分及分隔的分辨率高于CT，两者结合有助于降低误诊率。

淋巴管瘤；影像学诊断；CT；MR I

淋巴管瘤（Lymphangioma）属于淋巴系统发育异常，80%～90%见于幼儿，常发生于颈部、腋窝及纵膈[1]。本研究收集28例成人淋巴管瘤患者影像学及病理资料，分析、总结其CT、MRI表现。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2015年1月至2016年7月经病理诊断为淋巴管瘤的28例成年患者资料，男性12例（43%），女性16例（57%），年龄18～73岁，平均年龄39岁。其中16例（57%）患者因发现无痛性肿块而就诊，9例（32%）因腹部不适而就诊，3例（11%）无明显症状，仅在体检时发现。

1.2 扫描方法

本组病例均行CT平扫，其中13例行CT增强扫描；10例行MRI平扫，其中1例行MRI增强扫描。采用Philip Brilliance 64排128层螺旋CT机平扫。扫描条件为100 Kv，200mA，层厚5mm。增强扫描时经肘静脉用高压注射器注入非离子型对比剂（欧乃派克，300mgI/ml）1.5ml/kg，注射速度为2.5～3.0ml/s，采用三期扫描，注射造影剂后分别于30 s、60 s、180 s时扫描。扫描范围因肿块部位而定。

MRI扫描参数：因不同部位扫描参数不同，故以某病例为例做一介绍。采用GE HDxt3.0TMR机。扫描序列包括OAx T2 fs FSE，OAx T1FSE，Ocor STIR，OCor T1FSE。OAx T2 fs FSE扫描参数：3900TRms，TE 135ms，层厚5mm；OAx T1FSE扫描参数：5.2TRms，TE 1.6ms，层厚5mm；Ocor STIR扫描参数：5000 TRms，TE 100 ms，层厚5 mm；OCor T1FSE扫描参数：5.2TR ms，TE 1.6ms，层厚5mm，矩阵256×128。

1.3 图片分析

由两名临床经验丰富的影像学医师双盲诊断。意见不一致时，共同阅片，结合病史讨论得出诊断。

2 结果

2.1 病理诊断结果

9例为囊性淋巴管瘤，10例为海绵状淋巴管瘤，9例为血管淋巴管瘤（见表1）。

表1 不同病理类型淋巴管瘤发病部位统计（n）

2.2 CT特征

本组28例淋巴管瘤CT表现多为囊性或囊实性肿块（见图1），病灶大小不等，最大为19.1 cm×16.1 cm×9.5 cm。本组病例中，6例位于腹腔的病灶与周围组织边界欠清晰或模糊，其余病灶边界均清楚。28例病灶的形态均不规整，其中13例腹腔病灶对周围脏器有推挤征象。本组CT值范围为2.1～50.0 HU，其中7例囊腔内见细小分隔影，呈水样密度影，14例可见较粗大的分隔影，囊腔内密度稍高，类似软组织密度影，增强后实性部分轻度强化，囊性部分强化不明显（见图2）。各型淋巴管瘤的CT诊断见表2。

2.3 MRI特征

本组3例MRI扫描信号均匀，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，与邻近组织分界清（见图3、4）；7例内部呈混杂信号影，T1WI以等、低信号为主，T2WI呈以高信号为主的混杂信号，并可见分隔影。各型淋巴管瘤的MRI诊断见表3。

3 讨论

3.1 淋巴管瘤的发病机制与病理特点

淋巴管瘤的病因目前尚未明确，有学者认为其起源于胚胎时期淋巴组织分离造成残存的正常淋巴组织增生，产生大量淋巴液致使淋巴管扩张[2]；也有学者认为未成熟的淋巴组织间质分裂，致使淋巴系统与静脉系统相互连通[3]，这两种说法都认为淋巴管瘤是淋巴管在发育过程中的畸形状态，也是儿童发病率高的原因。也有部分学者认为该病因炎症反应、手术、外伤及放射治疗等导致淋巴组织损伤引起淋巴管回流障碍[4]引起，是成人发病的原因。由于淋巴管瘤发病率低，很多病例最初不易确诊，导致术前误诊率高。该病以囊性淋巴管瘤最多见，由粗大的淋巴管构成单个囊腔或多腔性囊肿，囊内被衬单层扁平上皮，可存在一定比例的胶原纤维及平滑肌成分[5]。多数囊性淋巴管瘤发生在头、颈部，极少发生在腹膜后，如肾周、肾上腺区等。

图1 CT平扫软组织窗（腹股沟区囊性病变，密度均匀，境界清晰）

图2 CT增强扫描（动脉期未见明显强化）

图3 T2WI轴位像（病灶呈多发迂曲高信号，边界清晰，与邻近组织分界清晰）

图4 T2WI脂肪抑制（病灶信号明显增强，边界更清晰）

3.2 CT在成人淋巴管瘤诊断中的价值

不同类型淋巴管瘤的CT表现具有差异性。囊性淋巴管瘤通常表现为大且薄壁的囊性病灶，单房或多房，边界较清，密度均匀，仅存在少量囊壁钙化；增强扫描后表现为分隔强化。本组9例囊性淋巴管瘤中，5例通过CT准确诊断，具有较高的诊断率。误诊的4例可能与瘤体位置、大小及内部成分有关。其中2例误诊为畸胎瘤和囊腺瘤，主要原因在于囊内淋巴管液含蛋白成分多造成CT值增高，致使CT图像缺乏典型的密度改变。海绵状淋巴管瘤主要由较粗大的淋巴管组成，位置表浅（以上肢和腋窝居多），深部器官亦可见[6]。CT表现为迂曲扩张的淋巴管，边界多不清晰，大部分团聚成蜂窝状；增强扫描基本无明显特征。研究中8例误诊的主要原因在于没有典型的淋巴管影。血管淋巴管瘤既有血管结构，又有淋巴管成分，临床报道不多见，主要发生在疏松结缔组织，容易沿组织间隙蔓延生长[7，8]，CT显示囊液密度接近血液，囊壁轻度强化。

表2 CT诊断结果与病理诊断结果对照分析（n）

表3 MRI诊断结果与病理诊断结果对照分析（n）

3.3 MRI在成人淋巴管瘤诊断中的价值

淋巴管瘤的MRI表现为T1WI稍低信号，当伴有囊内出血和感染时可变为混杂信号；T2WI则为显著高信号。本研究中仅有10例患者接受MRI检查，研究结果不能作为判断MRI诊断效能的依据。总体来说，MRI对软组织的分辨率高于CT，且对囊内成分及分隔的分辨率高于CT（钙化除外），特别是对病灶内部蛋白、脂肪和出血的评估，在T2WI模式上更能完整敏感地显示异常信号。有学者认为，MRI检查时病灶内部出现液面分层是淋巴管瘤一个较为特殊的征象。本研究中由于MRI检查病例数较少，故无此特征。虽然MRI被认为是最有价值的检查方法，但是CT扫描时间短，费用低，因此临床上仍以CT为首选的影像学检查方法。

3.4 鉴别诊断

准确定位对于淋巴管瘤的鉴别诊断至关重要。位于颈部的病灶需与颈部常见病（如腮裂囊肿、甲状舌管囊肿等）鉴别，位于腹腔的病灶要与胰腺假性囊肿、卵巢畸胎瘤等肿块鉴别[9，10]。CT和MRI对肿瘤的大小、形态、毗邻关系、囊内成分均能清晰显示，影像学表现具有相似性，当存在以下征象时可提示为本病：多囊且形状不规则，囊内较多分隔，占位效应不明显，沿组织间隙爬行生长。

总之，影像学检查可以在术前精确定位，明确病变累及范围，清晰显示与周围组织的毗邻关系，对外科术式的选择具有指导意义。

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