切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿效果观察

付向英

河南睢县新中医院肛肠科 睢县 476900

切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿效果观察

付向英

河南睢县新中医院肛肠科 睢县 476900

目的 比较切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿的效果。方法 将76例肛周脓肿患者根据不同手术方法分为2组，每组38例。对照组实施切开引流术，观察组实施切开挂线术。比较2组的治疗效果。结果 观察组创面愈合时间及术后住院时间均短于对照组，术后肛瘘形成率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访12个月，观察组脓肿复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 切开挂线术治疗肛周脓肿，创面愈合时间短，并发症发生率和复发率均低。

肛周脓肿；切开引流术；切开挂线术

临床将肛管、直肠周围软组织或其周围间隙内发生急性化脓性感染而形成的脓肿称为肛周脓肿，是肛肠外科的常见病，确诊后应早期手术治疗。2014-09—2016-05间，我院对76例肛周脓肿患者分别实施切开引流术与切开挂线术，现对治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例患者中，男47例，女29例；年龄29～60岁，平均42.09岁。其中高位脓肿50例，低位脓肿26例。按照手术方法的不同分为对照组和观察组，每组38例。患者均签署知晓同意书，并经院医学伦理委员会批准。2组患者性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 治疗方法[1-3]完善术前检查，常规清洁灌肠。对照组实施切开引流术：静脉麻醉加局部麻醉，取患侧卧位，常规消毒、铺巾。在脓肿波动明显部位做放射状或弧形切口，依次切开进入脓腔，手指钝性分开脓腔内的间隔。双氧水、生理盐水依次冲洗脓腔。切开内口与脓腔间组织，至肛窦上方，切口修剪成梭形。创面填碘伏纱布引流并包扎。观察组实施切开挂线术：麻醉及脓肿切开方法同对照组。如脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通,则于左右两侧距肛缘约2.5 cm处,避开坐骨结节,由前到后纵行各做一弧形切口,并使3个切口底部相通。两侧弧形切口下端与后位切口间皮桥不小于2.0 cm。在半圆肛窥下观察肛隐窝处是否出现凹陷性硬结、红肿及溢脓等，并仔细探查有无原发内口。用左手食指在肛内探测，右手持银探针，末端绑扎一橡皮条，沿切口基底部逐步向肛内方向探查，以准确定位内口。将银探针于脓腔最薄或破溃处穿出并拉出，使橡皮条的两端合拢后再牵拉调整至适宜松紧度后，切口处将橡皮条使用7号丝线扎紧。创面填塞碘伏纱布、包扎。2组术后均口服司帕沙星、灭滴灵1周，每日换药直至创面完全愈合。观察2组创面愈合时间，术后住院时间。出院后定期复查，观察患者肛周脓肿复发率及肛瘘形成率。1.3 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组创面愈合时间及术后住院时间均短于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后均随访12个月，观察组肛瘘形成率低于对照组，脓肿复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。随访期间2组患者均未发生肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等并发症。

表1 2组手术观察指标及随访情况

3 讨论

肛周脓肿自行破溃和手术切开后易形成肛瘘。单纯脓肿切开引流术操作简单，但术后脓肿复发率和肛瘘形成率高，多需二次手术。而切开挂线术是在切开引流的同时，准确找到脓肿内口，实施挂线慢性切开、引流。随着挂线逐渐紧缩，内口逐渐增大，引流通畅性好，不仅避免炎症扩散[4]，还有利于肉芽组织从基底部生长，并在挂线刺激下肛门括约肌收缩，与周围组织显现出清晰界限[5]，降低了肛瘘形成率和脓肿复发率，缩短了创面愈合时间，且患者痛苦小。实施时应注意：(1)准确找到脓肿内口并彻底处理内口是保证切开挂线成功率高的关键。用直肠指诊或肛门镜检查，充分了解脓肿及周围情况，若发现齿线附近有条索、硬结、凹陷及肛窦处充血发红，应怀疑是内口。可借助探针、染色、造影法，边切边查，认真寻找内口。(2)引流切口必须够大，原则上应和脓肿直径等长，既能保证引流通畅以促进创面愈合，又利于术野的清晰暴露，便于提高发现内口的准确率。(3)适当的挂线松紧度同样对保证切开挂线术的成功率起着重要作用。挂线的松紧应根据炎症浸润的程度和所挂组织的厚薄而决定。脓腔深或范围大的宜松，反之宜紧；脓腔位置高或离肛门远者宜紧，反之宜松。

[1] 李春雨,聂敏,梁健.切开挂线术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].中华全科医师杂志,2006,5(11):675-677.

[2] 李万华.切开挂线对口引流术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015，8(15):115-116.

[3] 王永锋,吴生.肛周脓肿切开挂线治疗与单纯切开引流比较[J].结直肠肛门外科,2009,15(6):418-419.

[4] 王湘涛.切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2014，25(6):1383-1384.

[5] 赵高超.一期切开挂线术治疗肛周脓肿120例[J].中国现代普通外科进展，2012，15(11)：909-910.

(收稿 2017-05-02)

更 正

本刊2017年5月第23卷第3期第75页论文《右美托咪定预防七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的效果》作者应为樊战红，特此更正。

《河南外科学杂志》编辑部

R473.6

B

1077-8991(2017)05-0063-02