420 nm强脉冲光联合枇杷清肺饮治疗寻常型痤疮的临床观察

郭韫懿，张丹露，祝 英，褚庆水，蔡芷烨，孙忠辉

（上海市奉贤区皮肤病防治所，上海 201408）

420 nm强脉冲光联合枇杷清肺饮治疗寻常型痤疮的临床观察

郭韫懿，张丹露，祝 英，褚庆水，蔡芷烨，孙忠辉*

（上海市奉贤区皮肤病防治所，上海 201408）

目的 客观评价420 nm强脉冲光联合枇杷清肺饮治疗寻常型痤疮的临床疗效及安全性。方法 选取2015年1月～2017年1月门诊治疗、临床上符合诊断标准的寻常型痤疮患者114例分三组。实验组（38例）：枇杷清肺饮联合420 nm强脉冲光。对照A组（37例）：420 nm强脉冲光；对照B组（39例）：口服枇杷清肺饮。420 nm强脉冲光每周治疗2次；枇杷清肺饮，煎服法：每日1剂。各组连续治疗4周。治疗前、后使用痤疮临床评分表计算积分，4周后根据疗效判定标准判定疗效。结果 4周后，实验组总有效率为81.58%；对照A组总有效率为59.50%；对照B组总有效率为43.59%。三组相较有显著性差异（P＜0.05），实验组和对照A组间有显著性差异 （P＜0.05），实验组和对照B组间有显著差异（P＜0.05），对照A组和对照B组之间没差异（P＞0.05）结论 420 nm强脉冲光联合枇杷清肺饮治疗寻常型痤疮是治疗面部寻常型痤疮的有效方法。

枇杷清肺饮；痤疮

寻常型痤疮常见于青少年颜面，是由多种因素引起的毛囊、皮脂腺炎症性皮肤病。2015年1月～2017年1月。我们应用420 nm脉冲光与枇杷清肺饮联合治疗面部寻常型痤疮，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 收集

选取2015年1月～2017年1月门诊治疗、临床上符合诊断标准的寻常型痤疮患者114例，随机分为实验组38例、对照A组37例和对照B组39例。实验组：男17例，女21例，年龄1 5～3 8岁，平均（2 3±1.8 6）岁，平均病程（18.2±1.1）个月，临床评分7.84±1.21；对照A组：男16例，女21例，年龄15～40岁，平均（24.8±2.09）岁，平均病程（17.6±2.5）个月，临床评分8.59±1.73。对照B组：男19例，女20例，年龄17～39岁，平均（23.8±2.07）岁，平均病程（18.8±2.3）个月，临床评分8.31±1.66。三组性别、年龄、病程及病情程度方面经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 排除标准

①光敏性疾病患者和正在使用光敏感药物者；②2周内接受过抗痤疮药物治疗者；③糖尿病、肝肾功能异常患者、癫痫及精神疾病患者；④妊娠及哺乳期女性[1]。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器

以色列飞顿激光公司生产的lovely II型光子治疗仪。

1.2.2 药物

枇杷清肺饮基本方：枇杷叶15 g，北沙参10 g，黄芩10 g，黄连6 g，栀子10 g，桑白皮10 g，金银花15 g，连翘15 g，升麻10 g，皂刺5 g，赤芍6 g，芦根15 g，甘草5 g。加减法：皮损色红明显者加生地10 g，丹皮6 g；结节囊肿者加浙贝母12 g，夏枯草15 g；脓疱加蒲公英15 g，野菊花15 g；皮脂溢出多者加山楂15 g，白花蛇舌草15 g；色素沉着加桃仁10 g，丝瓜络6 g；大便干者加大黄3 g。水煎服，每日1剂。先用温水约200 mL浸泡药物约30分钟，然后煎10分钟即可，重复再煎第二次，方法同前。

1.2.3 分组

1）实验组：中药（枇杷清肺饮）联合420 nm强脉冲光。

2）对照A组：420 nm强脉冲光。

3）对照B组：枇杷清肺饮。

1.2.4 疗程

总共连续4周，期间（2，4周）观察并记录皮疹变化情况及不良反应。

1.2.5 评分方法

根据文献痤疮临床评分表[2]。

1.2.6 疗效判定标准

疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基愈为：症状体征改善75%～100%，显效为症状体症改善50%～74%，进步为症状体症改善20%～49%，无效为：症状体症改善＜20%，总有效率=基愈十显效率。

1.2.7 数据统计分析

所有数据应用SPSS 19.0软件进行统计。计量资料比较用t检验，计数资料比较用x2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

基愈 显效 进步 无效 总有效率实验组（38） 9 22 7 0 81.58%对照A组（37） 3 19 13 2 59.46%对照B组（39） 0 17 20 2 43.59%

4周后，实验组总有效率为81.58%；对照A组总有效率为59.50%；对照B组总有效率为43.59%。治疗寻常性痤疮前后：三组治疗的差异都有显著性差异（x2=11.82，P＜0.0 5）；实验组和对照A组间有显著性差异（x2=4.4248，P＜0.05）， 实验组和对照B组间有显著差异（x2=11.83，P＜0.05），对照A组和对照B组之间没差异（x2=1.914，P＞0.05）。实验组的基愈率为23.69%，对照A组的基愈率为8.11%，对照B组的基愈率为0.实验组、对照A组基愈率比较（x2=3.384，P＞0.05）无显著差异。

2.2 不良反应

实验组、对照A组患者在治疗开始均出现灼热感和刺痛感但能自行缓解，未发现严重不良反应。对照B组未出现不良反应。

3 讨 论

寻常性痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，发病原因主要是四个方面：皮脂腺分泌过多，雄激素作用，毛囊皮脂腺细菌的作用及炎症反应和毛囊皮脂腺导管角化异常。目前治疗痤疮的主要方法为：祛脂、溶解角质、杀菌、消炎。飞顿一号激光光子工作站的420 nm波长光，为高能量特定谱段的蓝光，可穿透皮肤。痤疮丙酸杆菌产生卟啉，受420 nm波长光照射后发牛光动力学反应，产生单氧自由基。它选择性地结合细菌细胞膜上的受体，导致菌体胞膜损伤，从而细菌死亡。420 nm光子治疗也对表皮其它细菌有杀灭和抑制作用，且能清除毛囊内炎症反应物和脂栓。该疗法的使用避免了外用药可能产生的局部刺激，也避免了内服药可能导致的系统不良反应和细菌耐药株的产生。IPL光热作用还可以使皮脂腺分泌减少，皮肤弹性增强和胶原蛋白变性重排，因此也可减少痤疮发生，并能使皮肤年轻化[3]。中医称本病为肺风粉刺，是由肺经风热、痰湿瘀滞和胃肠湿热所致。我院自制中药合剂祛痘合剂是以清肺枇杷饮组方，主要成分为枇杷叶、北沙参、黄芩、黄连、栀子、桑白皮、金银花、连翘、升麻、皂刺、赤芍、芦根和甘草。功效：清热解毒、化痰散结、凉血化瘀，现代药理研究表明：这些中药都具有抑制皮脂分泌和抗菌、消炎作用[4]。

本临床观察采用420 nm强脉冲光联合枇杷清肺饮治疗寻常型痤疮，在治疗上起了协同作用，因而治疗总有效率上与二对照组相比都有显著差异，且无明显副作用。说明强脉冲射加枇杷清肺饮治疗痤疮疗效显著。但在基愈率上，与单纯采用420 nm强脉冲光无显著差异，说明我们的观察周期不够长。文献显示采用强脉冲光局部治疗的同时加服中药痊愈率都要强于对照组[1,5]。所以在治疗周期上我们可以进一步延长，以获得更加满意的治愈率。相较单纯中药组，单纯420 nm强脉冲光并没有显示优势。所以，我们认为用420 nm强脉冲光联合枇杷清肺饮治疗寻常型痤疮治疗在临床上一种有效的方法，值得推广。

[1] 杨 岚,肖 玮.强脉冲光联合中药内服治疗面部痤疮疗效观察[J].中国美容医学,2010,19(8):1216-1217.

[2] 孙忠辉.祛痘合剂联合小剂量三蕊胶囊治疗寻常性痤疮疗效观察[J].现代医药卫生,2009,39(08):1221-1222.

[3] 孙彩虹,常宝珠.强脉冲光在皮肤科的应用[J].国外医学(皮肤性病学分册),2005,31(6):334-337

[4] 刘兆林.枇杷清肺饮加减治疗寻常痤疮102例[J].皮肤病与性病,2007,29(3):34-35.

[5] 陈 义,宋道阳,张克佩.强脉冲光联合西黄丸治疗中重度痤疮临床疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(8):72-73.

本文编辑：王雨辰

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B

ISSN.2095-8242.2017.034.6694.02

上海市奉贤区科学技术委员会科学技术发展基金项目（奉科20161119）

上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201440568）

孙忠辉，Email：szhgyy3344@163.com