持续声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

朱玉芬

（东南大学附属中大医院重症医学科，江苏 南京 210000）

持续声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

朱玉芬

（东南大学附属中大医院重症医学科，江苏 南京 210000）

目的 探讨分析持续声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用。方法 选取2014年6月～2016年6月我院ICU病房行机械通气的患者250例，随机分为观察组与对照组，各125例，对照组选择无持续声门下吸引的患者，不添加任何负压吸引装置；观察组患者在研究开始阶段即行持续性负压吸引装置，观察比较观察组与对照组机械通气患者留住ICU病房时间、机械通气时间、气道滞留物菌落培养情况及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果 经过干预后，观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率[14例（11.2%）]显著低于对照组[44例（35.2%）]（P＜0.05），且观察组患者留住ICU病房时间与机械通气时间均显著短于对照组（P＜0.05），在声门菌落方面，两组均有部分患者的声门滞留物培养出了菌落，但观察组在革兰阳性球菌、非发酵菌与肠杆菌科细菌的菌落发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 持续声门下吸引可有效降低ICU患者行机械通气后的呼吸机相关性肺炎发生率，缩短患者机械通气时间和留住ICU时间，降低真菌或细菌滞留率，帮助患者降低治疗费用，且安全性高，值得进一步研究和推广。

持续声门下吸引；预防；呼吸机相关性肺炎

随着医疗科技的发展，机械通气技术日益成熟，在临床危重患者的应用也越来越多。呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）患者使用机械通气后引发的严重呼吸系统并发症之一[1]。其病因主要为分泌物滞留于气管导管的气囊上，患者误吸大量细菌进入呼吸道。VAP是ICU病房患者的主要死亡原因之一，其发病率为20～75%，而死亡率约为20～50%[2]。近年来，人们对预防呼吸机相关性肺炎研究日益增多。本研究选取2014年6月～2016年6月我院ICU病房采用机械通气的患者行持续声门下吸引以预防呼吸机相关性肺炎，取得了较好的效果，现分析回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年6月～2016年6月我院ICU病房行机械通气的患者250例。纳入标准为无短期内死亡迹象，经肺功能检查确诊为需入住ICU，患者均建立人工机械通气。排除食管、咽喉或气管有外伤史或手术史的患者，入院前呼吸系统细菌感染或呼吸衰竭的患者。将所有患者随机分为观察组与对照组，各125例。其中，观察组中男65例，女60例，年龄（55.3±14.6）岁；对照组中男59例，女66例，年龄（56.8±16.1）岁。两组患者在性别、年龄和病情等临床一般资料上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家属均对本次研究知情，并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组选择无持续声门下吸引的患者，不添加任何负压吸引装置；观察组患者在研究开始阶段即行持续性负压吸引装置，设定压力为100～150 mmHg（1 mmHg= 133 Pa），若引流不畅，可采用无菌生理盐水冲洗，操作需在无菌条件下严格按照规范进行。并在研究期间，将两组患者的气道滞留物进行细菌与真菌培养，采集时间为研究阶段首日，之后为每隔2日。

1.3 观察指标

观察比较观察组与对照组机械通气患者留住ICU时间、机械通气时间、气道滞留物菌落培养情况及呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.4 统计学方法

本文统计分析软件采用SPSS 20.0软件，计量数据以（±s）表示，t检验，计数资料以[n（%）]表示，卡方检验，当P＜0.05时认为观察组与对照组组间差异具有显著性。

2 结 果

经过干预后，观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率[14例（11.2%）]显著低于对照组[44例（35.2%）]（P＜0.05）。且观察组患者留住ICU时间与机械通气时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组机械通气患者留住ICU时间与通气时间情况（x±s，d）

在声门菌落方面，两组均有部分患者的声门滞留物培养出了菌落，但观察组在革兰阳性球菌、非发酵菌与肠杆菌科细菌的菌落发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组机械通气患者菌落发现情况 [n（%）]

3 讨 论

VAP是一种院内较为常见但也比较严重的获得性肺炎，一般为自主呼吸困难的患者长期持续使用机械通气所引发的并发症，其死亡率较高。VAP的主要发病原因为机械通气患者建立人工气道后，下呼吸道及口咽部屏障受损，而鼻胃管的使用减弱了吞咽反应与食管括约肌功能，抑制了胃反射，降低了肠胃张力，易造成误吸，使得气管导管的气囊上大量滞留含有细菌或真菌的分泌物，患者吸入至下呼吸道后引发呼吸系统感染[3]。随着呼吸机的大量使用，呼吸机相关性肺炎的发病率逐年增加，如何预防这一医源性炎症成为了研究的一大重点。

持续声门下吸引是对气囊上的分泌物进行恒定的负压吸引，使得气囊上的分泌物得到有效的清除，解决了间隙吸引时气囊会有短时间分泌物滞留的问题，可有效减少或避免患者感染，达到预防呼吸机相关性肺炎的目的[4]。

在本次研究中，经过干预后，观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率[14例（11.2%）]显著低于对照组[44例（35.2%）]（P＜0.05），与以往研究报道结果一致[5]。且观察组患者留住ICU时间与机械通气时间均显著短于对照组（P＜0.05），在声门菌落方面，两组均有部分患者的声门滞留物培养出了菌落，但观察组在革兰阳性球菌、非发酵菌与肠杆菌科细菌的菌落发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，持续声门下吸引可有效降低ICU患者行机械通气后的呼吸机相关性肺炎发生率，缩短患者机械通气时间和留住ICU时间，降低真菌或细菌滞留率，帮助患者降低治疗费用，安全性高，值得进一步研究和推广。

[1] 潘 蔚,杜 娟,栾念旭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].临床肺科杂志,2017,22(1):135-137.

[2] 何开源,罗振吉,王朝辉,等.重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析[J].临床肺科杂志,2017,22(1):138-141.

[3] 高建平,邹莹畅,王勇刚,等.呼出气检测在无创性鉴别鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎与其定植中的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(2):139-139.

[4] 梁润梅.持续口腔吸引加声门下吸引降低呼吸机相关性肺炎的有效性分析[J].中华肺部疾病杂志电子版,2016,9(4):419-421.

[5] 朱文峰,徐 亮,任 斌,等.持续声门下吸引术在预防呼吸机相关性肺炎中的效果研究[J].现代生物医学进展,2015,15(19):3701-3703.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.034.6585.02