研究经皮椎体成形术与开放性椎体成形术在脊柱转移瘤治疗中的临床价值

孙培强

（青岛市第三人民医院，山东 青岛 266041）

研究经皮椎体成形术与开放性椎体成形术在脊柱转移瘤治疗中的临床价值

孙培强

（青岛市第三人民医院，山东 青岛 266041）

目的 分析在脊柱转移瘤治疗中经皮椎体成形术与开放性椎体成形术的应用效果。方法 随机选择2015年1月～2016年12月在本院接受治疗的脊柱转移瘤患者60例参与研究，随机平均分成2组，观察组选择经皮椎体成形术治疗患者，对照组利用开放性椎体成形术治疗患者，比较两组治疗效果。结果 观察组术后3天及术后一个月的疼痛评分均低于对照组；观察组术后生活质量得分为（46.85±7.26）分，对照组（59.62±8.27）分；观察组并发症发生率为6.67%，对照组为33.33%。结论 经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤效果要明显优于开放性椎体成形术，脊柱稳定性更高，疼痛更轻，患者生活质量能够得到明显改善。

脊柱转移瘤；经皮椎体成形术；开放性椎体成形术

当前由于治疗技术的进步，临床针对肿瘤患者的治疗效果越来越明显，患者带瘤生存时间也明显延长，但是这种情况也导致了脊柱转移瘤的发病率逐渐升高。转移性肿瘤侵犯的部位中骨骼系统最常见，超过一半的癌症患者都会出现骨转移，乳腺癌患者的骨转移率更高[1-2]。临床针对存在临床症状表现的脊柱转移瘤患者，一般选择手术方式治疗，本研究具体对比脊柱转移瘤利用经皮椎体成形术与开放性椎体成形术治疗的不同效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月～2016年12月中选取我院60例脊柱转移瘤患者进行研究。依据均分原则设置观察和对照组，观察组男19例，女11例，平均年龄（51.2±6.3）岁，甲状腺癌5例，肺癌9例，前列腺癌6例，乳腺癌5例，肝癌4例，胃癌1例；对照组男20例，女10例，平均年龄（51.5±6.1）岁，甲状腺癌6例，肺癌8例，前列腺癌5例，乳腺癌6例，肝癌3例，胃癌2例。2组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 手术

对照组：指导患者保持平躺，实施全身麻醉处理，后路手术时先将椎弓根钉置入病椎上下椎体1～2节段，将一边椎弓根螺钉和棒进行连接且完成紧缩固定，对后凸畸形实施初步矫正。于上下正常椎板将黄韧带切开，实施椎板咬除，使椎管暴露出来，慢慢推进向病变椎体。至病变椎体之后，将联系到肿瘤的后方椎弓以及小关节切除，对椎体肿瘤实施部分或者全部刮除，或者实施大块切除。在直视下将骨水泥注射到椎体中，也可以注入骨水泥和钛网的联合物，对硬膜给予保护。手术开始前常规实施血管栓塞，降低术中出血量。

观察组：对患者实施局部麻醉，实施常规生命体征监测。借助C型臂X线机透视从两侧或者单侧椎弓根实施穿刺，一直到椎体前三分之一位置，一边注射一边要对骨水泥的弥散程度进行密切观察室，对注射的速度实施合理控制，防止椎旁进入有骨水泥。等到骨水泥干固之后将穿刺针拔除，对局部实施5分钟的压迫止血，完成加压包扎。如有需要，先顺着通道提取活检组织，接着经C型臂X线机透视将1～5 mL骨水泥注入。如果患者病变位置在颈椎，应该实施颈丛麻醉或者前路局部麻醉，同时配合小切口穿刺。如果患者为多发部位转移，应该同一时间实施2～3个椎体的操作。

1.3 评价指标

在手术开始前、术后结束后3天以及手术结束后1个月分别评价患者疼痛情况，利用VAS可视化评分法评价，分值在0～10分之间，得分越高，疼痛程度越高。

评价两组术后生活质量，选择诺丁汉健康量表（NHP）进行，其中包括情感反应、躯体活动、社会生活、疼痛、睡眠、精力几个方面，总分为100分，得分越高，生活质量越差。

1.4 统计学方法

经SPSS 19.0分析数据，用[n（%）]表示各项计数资料，x2检验，用（±s）表示各项计量资料，t检验，结果对照差异显著，P＜0.05。

2 结 果

2.1 疼痛情况

手术前两组疼痛评分结果差异不明显，P＞0.05，术后3天以及1个月两组疼痛评分结果均有下降，观察组术后3天及术后一个月的疼痛评分均低于对照组，差异明显，P＜0.05。见表1。

表1 两组不同时间疼痛情况比较（x±s，分）

2.2 生活质量

手术前两组生活质量评分结果差异不明显，P＞0.05，手术后两组生活质量评分均有下降，观察组术后生活质量评分明显低于对照组，差异明显，P＜0.05。见表2。

2.3 并发症

对照组出现并发症患者有10例，其中3例术后切口愈合不良，5例切口积液，2例脑脊液漏，并发症发生率为33.33%；观察组出现并发症患者有2例，均为轻微骨水泥渗漏，并发症发生率为6.67%，两组并发症发生率结果比较差异明显，P＜0.05。

表2 两组手术前后生活质量情况比较（x±s，分）

3 讨 论

转移性癌患者通常预期寿命有限，原发性肺癌如果癌细胞扩散造成远处器官受累，则生存时间平均仅为半年。临床化疗、放疗虽然能够实现疾病进展的延缓，不过大部分患者都会有肿瘤转移情况出现[3]。脊柱是转移性肿瘤最容易出现的位置，这对这类患者的治疗应该是最大程度提升患者生活质量，缓解疼痛感，实现脊柱稳定性的重塑，避免神经功能出现更严重的恶化[4]。经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤能够其到稳定支撑作用，病灶中骨水泥的均匀分布可以发挥机械支撑效果，避免因为椎体细微骨折导致疼痛出现[5]。另外可以发挥聚合热效应，骨水泥经过聚合反应可以形成热量，最高温度为85℃，热量会破坏肿瘤组织以及感觉神经末梢，实现止痛。其次其还能阻断血管，肿瘤组织中渗入骨水泥之后会出现凝固，对血管供养形成阻断，对肿瘤生长起到杀灭以及抑制效果[6]。

本研究观察组患者接受经皮椎体成形术治疗，对照组接受开放性椎体成形术治疗，对比结果显示，观察组术后3天及术后一个月的疼痛评分均低于对照组；观察组术后生活质量得分为（46.85±7.26）分，明显低于对照组（59.62±8.27）分；观察组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组33.33%，P＜0.05。

综上所述，经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤患者能够更明显缓解疼痛，提升治疗安全性以及患者生活质量，值得推广。

[1] 徐宏明,邵宝儿,潘 洁,等.经皮椎体成形术联合放射粒子植入术对脊柱转移瘤的镇痛研究[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(4):308-311.

[2] 姜小坤.经皮椎体成形术与开放性手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效对比[J].世界临床医学,2017,11(6):21.

[3] 陈水木,黄金承,胡争波,等.射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(6):521-526.

[4] 朱文辉,陈岩岩.经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的有效性与安全性分析[J].中国实用医刊,2017,44(1):44-46.

[5] 胡继红,王 会,赵 卫,等.射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤12例[J].介入放射学杂志,2013,22(7):563-566.

[6] 易 飞,吴春根,程永德,等.经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤疗效的MRI评价[J].介入放射学杂志,2013,22(6):482-485.

本文编辑：吴玲丽

R738.1

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ISSN.2095-8242.2017.034.6581.02

孙培强（1962-），男，青岛市人，本科，主任医师，研究方向：骨创伤