跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻

赵志江

·临床论著·

跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻

赵志江

目的 探讨跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻的临床效果。 方法 对32例患者(48足)行Chevron截骨手术治疗,测量手术前后拇趾外翻角(HVA),第1、2跖骨间夹角(IMA)的变化,评估足部疼痛及关节活动恢复情况。结果 29例(44足)获得随访,时间12～16(14.5±4.1)个月；3例(4足)失访。患者对术后临床效果满意,截骨部位愈合时间为4～6周。术前HVA为30°±4.1°、IMA为14°±1.7°;术后3个月HVA为4°±4.2°、IMA为10°±2.4°，术后1年HVA为5°±4.5°、IMA为11°±3.3°,均较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)；术后1年与术后3个月的HVA、IMA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻疗效满意。

拇外翻;远端Chevron截骨;关节囊松解

2013年7月～2015年2月,我科采用跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗32例轻、中度拇外翻患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 纳入标准:年龄<60岁,出现跖趾关节内侧疼痛,拇外翻角(HVA)≤35°, 第1、2跖骨间夹角(IMA)≤16°,跖趾关节可被动矫正至解剖位置。排除标准:皮肤溃疡、局部或远隔部位感染,HVA>35°,IMA>16°。本组32例(48足),男8例,女24例,年龄23～58岁。X线片显示均为关节对合良好型,无跖趾关节退行性关节炎、糖尿病及周围性血管疾病等合并症。

1.2 治疗方法 腰硬联合麻醉下手术。从近节趾骨中部向近侧延伸约6 cm,内侧纵向切口直至关节囊,倒L形切开,注意保护拇趾背内侧及跖内侧皮神经,清理关节内侧面,尽量少剥离软组织,保护跖骨头血供。牵拉拇趾显露跖趾关节间隙,切开外侧关节囊,15号刀片切断趾骨的附着部外侧部分关节囊及拇收肌。用摆锯去除内侧骨赘,截骨起始于矢状沟内侧,保留跖骨头的最大宽度允许进一步的外侧移位,V形截骨术的顶点在跖骨头中心远端2 mm,呈约55°,在跖骨头V形截骨顶点打入2 mm克氏针作为参考。用微型摆锯截骨,截骨处远侧骨块向外侧移位为跖骨干宽度的20%～30%,截骨区通过2枚1.5 mm克氏针固定。C臂机透视后见截骨端对位对线好,跖骨头外移后造成的内侧骨突平行于跖骨头内侧面去除,维持拇趾在内翻位,跖趾关节跖屈、背伸中立位切除多余关节囊,并将其缝合。术后患足加压包扎12～18 h改纱布包扎,包扎时保持拇趾的正确对线,防止拇趾旋前,鼓励患者早期活动足趾。给予抗生素3～5 d抗感染,术后21 d拆线。石膏后托固定踝关节于中立位, 6周内限制负重。如果截骨部位愈合较好,术后4～6周截骨部位愈合后拔除克氏针,6周后开始部分负重,12周后允许完全负重。

1.3 评估方法 测量术前及术后3个月、1年足正、斜位X线片上的HVA和IMA。

2 结果

本组29例(44足)获得随访,时间12～16(14.5±4.1)个月;3例(4足)失访。术后4例出现切口延迟愈合。无切口深部感染、骨髓炎、截骨不愈合发生。截骨部位愈合时间为4～6周。患者对临床效果满意。术后所有患者第1跖趾关节活动满意,无关节僵硬发生,6周后下地负重行走无足部疼痛发生。术后3个月、1年的HVA及IMA均较术前明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年与术后3个月的HVA、IMA比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

典型病例见图1。

图1 患者,女,53岁,左足拇外翻 A.术前正位X线片,显示HVA 24°,IMA 13°;B、C.术后1年正、斜位X线片,显示HVA 0°,IMA 10°

表1 患者手术前后HVA、IMA比较

与术前比较:*P<0.05

3 讨论

拇外翻畸形的特征是近节趾骨相对于跖骨头向外侧偏斜,病理改变包括拇收肌、跖横韧带及外侧关节囊在内的外侧结构挛缩,内侧关节囊变薄伴不同程度的内侧骨赘。伴随畸形加重,跖骨头与籽骨悬吊系统分离、拇展肌滑移到跖骨头下方,持续牵拉导致拇趾旋前。

对于轻度和中度拇外翻畸形的矫正,跖骨远端的Chevron截骨术是最常用的术式[1-4],本组病例手术主要目的是矫正IMA,改良方法为:截骨的角度更尖锐,截骨顶点位于跖骨头中央的远端,经单一内侧切口的外侧关节囊松解术。行跖骨远端截骨的主要指针是IMA<16°,本组病例选择IMA≤16°。

本组患者均行单一内侧切口Chevron截骨及外侧关节囊松解术,本研究评估该方法在临床应用价值:术中倒L形切开的关节囊紧缩缝合,保持内外侧软组织平衡,有助于恢复跖骨头下籽骨的排列及纠正拇趾的旋前;将截骨顶点放在跖骨头中央远侧2 mm,角度更尖锐,可以提供更大的松质骨接触面,而且跖骨头的宽度更大,允许更多的移位,加强矫正IMA的角度。截骨和外侧软组织松解可导致跖骨头缺血性坏死[1-2]。本组患者应用经关节的外侧松解而不是传统的经第1、2跖骨间隙的切开外侧松解,可减少对第1跖骨头血供的损坏,减少跖骨头坏死风险,避免产生背侧瘢痕,对患者保持美观有很大好处。经关节的外侧松解,可包括拇收肌切断术、外侧籽骨韧带和关节囊松解,以达到挛缩软组织充分松解[1-3],且安全可靠。Choi et al[1]对68例患者(113足)行此手术治疗,术后效果良好,其中6例患者术后出现拇内翻,表明内收肌切断和关节囊切开可能过度松解挛缩外侧组织,出现严重的拇内翻并发症,术者需对跖趾关节的外侧紧张度判断良好,避免过度矫正外侧软组织。

我们体会,跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻患者,松解效果良好,没有背侧瘢痕,矫正效果满意。

[1] Choi Y R, Lee H S, Jeong J J, et al. Hallux valgus correction using transarticular lateral release with distal chevron osteotomy[J]. Foot Ankle Int, 2012,33(10):838-843.

[2] Ahn J Y ,Lee H S , Chun H, et al. Comparison of open lateral release and transarticular lateral release in distal chevron metatarsal osteotomy for hallux valgus correction[J]. Int Orthop,2013, 37(9):1781-1787.

[3] Asunción J, Poggio D.Transmetatarsal lateral release in hallux valgus surgery: technical tip[J]. Foot Ankle Int,2012,33(10):844-847.

[4] 苏正兵,杨述华,段德宇,等.Chevron截骨术治疗拇外翻[J].临床骨科杂志,2014,17(2):201-203.

(接收日期:2017-06-01)

The clinical effect of distal metatarsal Chevron osteotomy and joint capsule release in the treatment of mild or moderate hallux valgus

ZHAOZhi-jiang

(DeptofOrthopaedics,ZhuozhouCityHospital,Zhuozhou,Hebei072750,China)

Objective To investigate the clinical effect of distal metatarsal Chevron osteotomy and release of joint capsule through medical approach in the treatment of mild or moderate hallux valgus. Methods Thirty-two patients (48 feet) with mild or moderate hallux valgus deformity were treated by modified Chevron osteotomy. The value of hallux valgus angle(HVA) and inter-metatarsus angle(IMA),the feet pain and joint movement before and after surgery were compared. Results The 29 patients were followed up for 12～16(14.5±4.1)months,3 cases(4 feet) were lost. The patients were satisfied with the postoperative clinical results and the osteotomy positions were healed in 4～6 weeks. The preoperative HVA and IMA were 30°±4.1°,14°±1.7°, respectively;and which were 4°±4.2°,10°±2.4° at 3 months postoperation; 5°±4.5°,11°±3.3° at 1 year after operation, they were less than the preoperation, the difference was statistically significant (P<0.05); there were not statistically significant between the data of postoperative 3 months and 1 year (P>0.05). Conclusions Distal metatarsal Chevron osteotomy and transarticular lateral soft tissue release are effective methods for mild or moderate hallux valgus.

hallux valgus;distal Chevron osteotomy;joint capsule release

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.044

涿州市医院骨二科,河北 涿州 072750

赵志江,男,副主任医师,主要从事脊柱外科、创伤骨科研究,E-mail: 123456zzj575@sina.com

R 682.6；R 687.3

A

1008-0287(2017)04-0500-03