急性缺血性脑卒中尿激酶静脉溶栓治疗院内一体化急救护理模式的效果评价

洪彩霞 张雪玲 张燕宁

急性缺血性脑卒中尿激酶静脉溶栓治疗院内一体化急救护理模式的效果评价

洪彩霞 张雪玲 张燕宁

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者采用尿激酶静脉溶栓治疗院内一体化急救护理模式的临床效果。方法 100例急性缺血性脑卒中患者按照随机数字法分为研究组与对照组, 各50例。对照组患者采用常规治疗护理模式, 研究组患者在对照组基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗院内一体化急救护理模式。将两组患者临床效果、护理满意度进行比较。结果 研究组患者临床总有效率92.00%显著优于对照组76.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者护理满意度92.00%显著优于对照组70.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在急性缺血性脑卒中患者中采用尿激酶静脉溶栓院内一体化急救护理模式可显著提高患者治疗效果及护理满意度, 对患者康复有积极的促进作用, 值得在临床上推广使用。

急性缺血性脑卒中；尿激酶静脉溶栓；患者满意度

天坛国际脑血管会议于2010年6月24日宣布, 我国脑血管病患者数量排名第三, 其致残率、致死率居第一位, 其中缺血性脑卒中占脑血管病70%。脑卒中的流行病学具有四高特点(高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率), 对患者身体健康造成严重危害, 从脑卒中“四高”特点可以发现在缺血性卒中的规范化诊治仍存有严重缺陷, 在中国脑卒中PRESS-China协作组［1］及医疗质量评估(QUEST)协作组［2］的研究资料表明在我国对于短暂性脑缺血或缺血性卒中的预防及规范治疗方面仍存在很多问题。给予患者有效的预防措施以及及时有效的诊治可以降低患者致残率和病死率, 如何缩短患者住院时间, 提高患者治疗效果是目前重点考虑的问题。研究表明尿激酶静脉溶栓治疗院内一体化急救护理模式可缩短患者住院时间, 提高患者治疗效果［3］。现对本院急性缺血性脑卒中患者使用尿激酶静脉溶栓院内一体化急救护理模式情况进行分析, 结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月～2017年5月本院收治的经磁共振成像(MRI)检查或头颅CT确诊符合WHO规定的急性缺血性脑卒中诊断标准的100例急性缺血性脑卒中患者作为本次研究对象, 按照随机数字法分为研究组和对照组, 各50例。对照组男38例, 女12例；年龄44～80岁；平均年龄(61.4±6.9)岁。研究组男37例, 女13例；年龄38～80岁,平均年龄(61.7±6.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规的治疗和护理措施；研究组在对照组基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗院内一体化急救护理, 具体如下。溶栓前护理：护士准备常规抢救药物、器械、吸痰器, 将其放置患者床头旁, 另外立即为患者建立静脉通道。溶栓中护理：使用尿激酶(100～150)万IU, 溶于生理盐水100～200 ml, 持续静脉滴注30 min。密切观察并记录患者的病情变化, 包括意识、瞳孔、生命体征、语言能力、吞咽能力及肢体活动的变化情况, 若遇不良情况, 及时向医生反映, 配合医生及时处理。溶栓后护理：定期进行神经功能评估。溶栓药物治疗期间, 每隔15 min评估1次, 随后6 h内, 每隔30 min评估1次；此后每隔1 h评估1次, 直至24 h。此外,溶栓前后应严密监测血压, 溶栓的最初2 h内1次/15 min,随后6 h内为1次/30 min, 此后1次/60 min, 直至24 h, 密切观察患者有无出血、意识障碍及其他并发症情况, 若有应及时通知医生处理；给予基础生活与饮食护理、患者心理鼓励,消除恐惧, 耐心配合医生治疗。对研究组患者从院前到入院后提供尿激酶静脉溶栓院内一体化急救护理模式, 根据病情,制订完善的护理方案, 配合相应的基础训练方法、摄食训练法、针刺法。观察治疗效果及有无并发症的发生。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者临床疗效及护理满意度。根据意识、语言能力、吞咽功能、肢体肌力的变化,有无并发症, 作为疗效判断, 判断标准：患者语言能力、意识、吞咽能力恢复正常, 没有出现相应并发症, 肢体肌力增加≥3级或肢体肌力达5级判定为显效；患者语言能力、意识、吞咽能力得到改善, 没有出现相应并发症, 肢体肌力增加2级判定为有效；患者语言能力、意识、吞咽能力未发生改变, 出现相应并发症判定为无效；总有效率=显效率+有效率。采用自制满意度量表评定两组患者护理满意度, 该量表包括非常满意、满意及不满意3个维度；满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床总有效率92.00%显著优于对照组76.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度92.00%显著优于对照组70.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

静脉溶栓因疗效确切, 操作简便等优点, 目前广泛用于急性缺血性脑卒中治疗中［4-6］。尿激酶作为蛋白水解酶 , 可将循环中的纤溶酶原激活, 并于血栓表面产生作用, 快速渗透进入血栓内部, 将血栓内的纤溶酶原激活, 从而将其转化为纤溶酶, 进而令血栓溶解［7-9］。静脉溶栓在临床应用中要严格遵循溶栓的禁忌证以及患者入选标准, 对于急性脑梗死超早期(6 h)以内的患者而言, 早期进行静脉溶栓, 可以显著改善患者神经功能, 改善患者临床症状, 降低并发症发生率,恢复患者日常生活能力, 降低患者痛苦, 缓解患者心理压力,最大限度改善患者预后［10］。在本次研究中, 研究组患者临床总有效率92.00%显著优于对照组76.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者护理满意度92.00%显著优于对照组70.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果可见, 急性缺血性脑卒中患者采用尿激酶静脉溶栓治疗院内一体化急救护理模式具有确切疗效, 且患者护理满意度较高, 对患者有积极的促进作用, 值得在临床上推广使用。

［1］ PRESS-China协作组, 王拥军, 王伊龙, 等.缺血性卒中/TIA患者抗栓药物的使用及影响因素分析:中国七城市门诊连续病例的横断面调查.中国卒中杂志, 2007, 2(4):301-307.

［2］ 中国脑卒中医疗质量评估协作组.中国急性缺血性脑卒中治疗现状.中华神经科杂志, 2009, 42(4):223-228.

［3］ 张淑媛.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理对策.临床合理用药杂志, 2016, 9(16):134-135.

［4］ 张兆耘, 王玉梅.急性缺血性脑卒中患者选择性脑动脉介入溶栓治疗的效果观察.甘肃医药, 2012, 31(8):569-571.

［5］ 陈蕾, 朱宣, 张萍, 等.急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓治疗中假卒中的临床特点及鉴别.第二军医大学学报, 2016, 37(10):1222-1225.

［6］ 田阔.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗临床疗效分析.哈尔滨医科大学, 2014.

［7］ 田有勇, 张苏明.超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性.国际脑血管病杂志, 1998, 6(4):209-211.

［8］ 王晓坤.急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的临床研究.南开大学, 2014.

［9］ 高彩云, 袁军, 李自如.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗疗效评估方法.山东医药, 2015(47):97-100.

［10］ 刘燕, 张晓莺, 张小宁.重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓治疗超早期脑梗死患者临床分析.新疆医学, 2008, 38(4):4-7.

Evaluation on effect of urokinase intravenous thrombolytic therapy hospital integrated emergency nursing model for acute ischemic stroke

HONG Cai-xia, ZHANG Xue-ling, ZHANG Yan-ning.Department

of Neurology, Yunfu City People’s Hospital, Yunfu 527300, China

Objective To discuss the clinical effect of hospital integrated emergency nursing model in urokinase intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke patients.Methods A total of 100 acute ischemic stroke patients were divided by random number method into research group and control group, with 50 cases in each group.The control group

conventional therapy nursing model, and the research group received urokinase intravenous thrombolytic therapy hospital integrated emergency nursing model on the basis of the control group.Comparison were made on clinical effect and nursing satisfaction degree in two groups.Results The research group had obviously better clinical total effective rate 92.00% than 76.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The research group had obviously better nursing satisfaction degree as 92.00% than 70.00% in the control group, and he difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For acute ischemic stroke patients, urokinase intravenous thrombolytic therapy hospital integrated emergency nursing model can significantly improve the patient’s treatment effect and nursing satisfaction degree, and it also has a positive role in promoting rehabilitation of patients.So it is worthy of clinical promotion and use.

Acute ischemic stroke; Urokinase intravenous thrombolytic; Satisfaction degree of patients

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.085

2017-06-06］

广东省云浮市卫生和计生局科研课题(项目编号：2015 B 06)

527300 云浮市人民医院神经内科