插管型喉罩在高血压脑出血术手术麻醉恢复期平顺性的观察

刘宏伟 刘文奇

许昌市中心医院麻醉科，河南 许昌 461000

·论著 临床诊治·

插管型喉罩在高血压脑出血术手术麻醉恢复期平顺性的观察

刘宏伟 刘文奇

许昌市中心医院麻醉科，河南 许昌 461000

目的 分析插管型喉罩(ILMA)在预防高血压脑出血(HICH)患者术后恢复期拔管反应中应用价值。方法 选取2014-09—2016-09我院收治的62例开颅血肿清除术高血压脑出血患者，采用随机数字表法分为观察组(31例)和对照组(31例)，对照组采用气管内插管麻醉，观察组采用插管型喉罩麻醉，检测统计麻醉诱导前(t1)、ILMA或气管内导管拔除即刻(t2)、拔除后3 min(t3)、拔除后10 min(t4)2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平，统计对比术毕唤醒时间、术后恢复期不良反应发生率，并采用苏醒期躁动(PEAD)评分评价2组术后恢复期苏醒状态。结果 观察组t2、t3、t4时刻HR、MAP低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组PEAD评分、术毕唤醒时间低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后恢复期观察组不良反应发生率(6.46%)低于对照组(25.81%)，差异具有统计学意义(χ2=4.292，P<0.05)。结论 将插管型喉罩应用于高血压脑出血患者，可保持患者血流动力学稳定，减少术后恢复期拔管反应，平顺性好，值得推广。

HICH；插管型喉罩；拔管反应

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是临床常见脑血管疾病，患者常伴有颅内压增高、意识水平下降、呼吸节律减慢等症状，病情危急，且随着疾病进展，脑部血肿可对脑组织造成继发性损害，影响患者预后[1]。内科保守治疗可在一定程度上缓解患者病情，但起效较慢，同时NS Sidhu[2]指出，接受内科保守治疗后，仍有约65%患者病情出现恶化，因此对于病情稳定HICH患者，采用手术治疗已成为临床共识。开颅血肿清除术可有效清除血肿，改善患者预后，但手术需在全麻下完成，如何保证患者血流动力学稳定，减少拔管期间应激反应是术后恢复期处理重点和难点。本研究选取我院收治62例接受开颅血肿清除术HICH患者，分析ILMA在预防HICH患者术后恢复期拔管反应中应用价值。现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2014-09—2016-09我院收治的62例开颅血肿清除术HICH患者，采用随机数字表法分为观察组(31例)和对照组(31例)。观察组男13例，女18例；年龄44～75 (64.29±6.05)岁；入院时收缩压160～175(164.48±2.16)mmHg。对照组男17例，女14例；年龄48～76 (64.18±6.14)岁；入院时收缩压160～174(163.88±2.18)mmHg。本研究经我院伦理委员会审核通过，2组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：自愿加入本研究，签署知情同意书；符合HICH诊断标准[3]；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；无凝血系统疾病；格拉斯哥昏迷评分(GCS)11～15分。(2)排除标准：合并呼吸衰竭者；预估生命期<3个月者；靶器官严重受损者。

1．3 方法

1．3．1 麻醉前准备：麻醉前30 min 2组均肌内注射0.3 mg东莨菪碱，入室后开放外周静脉通路，并采用多功能检测仪对患者生命体征进行监测，同时局麻状态下实施桡动脉穿刺，对有创动脉平均压进行监测。应用0.6 mg/kg罗库溴铵、4 μg/kg芬太尼、1～2 mg/kg异丙酚实施静脉诱导麻醉。

1．3．2 气管插管：(1)观察组：选取合适ILMA，使用石蜡油进行充分润滑，麻醉诱导后面罩纯氧呼吸机控制呼吸通气，以ILMA引导气管插管，待位置满意后实施气管内插管，确定气管导管位置，连接麻醉机呼吸回路。(2)对照组：选择合适气管导管，使用石蜡油进行充分润滑外壁，以直视喉镜实施气管内插管，并连接麻醉机呼吸回路。

1．3．3 麻醉维持：2组均采用静脉泵入瑞芬太尼、七氟醚吸入、静脉间断注射罗库溴铵维持麻醉，使平均动脉压(MAP)保持在术前80%左右，4个成串刺激(TOF)维持在0～1，呼气末二氧化碳分压(PetCO2)维持在35～40 mmHg。

1．3．4 术毕处理：观察组在完成切口关闭即刻拔出气管导管，使用ILMA连接麻醉机呼吸回路。待潮气量达6 mL/kg、TOF为4、患者自主呼吸平稳、吞咽反射恢复时，拔除2组ILMA或气管导管。

1．4 观察指标 (1)检测对比2组麻醉诱导前(t1)、ILMA或气管内导管拔除即刻(t2)、拔除后3 min(t3)、拔除后10 min(t4)HR、MAP水平。(2)采用苏醒期躁动(PEAD)评分评估2组术后恢复期苏醒状态，并记录2组术毕唤醒时间。(3)统计对比2组术后恢复期不良反应发生率。

2 结果

2．1 2组不同时间点HR、MAP比较 2组t1时刻HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组t2、t3、t4时刻HR、MAP低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组PEAD评分、术术毕唤醒时间对比 观察组PEAD评分、术毕唤醒时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组术后恢复期不良反应发生率比较 术后恢复期观察组不良反应发生率(6.46%)低于对照组(25.81%)，差异具有统计学意义(χ2=4.292，P<0.05)。见表3。

表1 2组不同时间点HR、MAP比较

表2 2组PEAD评分、术毕唤醒时间比较

表3 2组治疗效果比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.292，P<0.05

3 讨论

开颅血肿清除术是治疗HICH的有效方法，但手术作为一种医源性创伤形式，可对患者造成不同程度刺激，并使其交感-肾上腺系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，导致患者在气管拔管过程中出现心率加快、呛咳、颅内压升高等，部分不能耐受患者甚至发生再出血、心肌梗死、心绞痛等意外事件，造成医疗纠纷，因此选取恰当麻醉通气方式对HICH患者尤为重要。

常规全麻是通过气管内插管完成的，一般情况下，气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管，可建立人工气道，保证手术顺利实施，但在手术和麻醉过程中，气管内插管和拔管是对患者较为强烈刺激，若麻醉深度控制不佳，易诱发过度应激，这对高血压患者无疑是不利的。ILMA无需放置在气管内，从理论上讲，可明显减少血流动力学剧烈变化、呛咳等事件发生。童陵[4]发现，与双管喉罩相比，气管插管明显提高呛咳、声音嘶哑等并发症发生率。本研究结果显示，观察组t2、t3、t4时刻HR、MAP低于对照组(P<0.05)，提示将插管型喉罩应用于高血压脑出血患者，可保持患者血流动力学稳定，减少术后恢复期拔管反应。插管型喉罩是一种为引导盲探气管插管专门设计改良型喉罩通气道，临床常用于引导插管。赵昕等[5]将SLIPA喉罩应用于全麻老年高血压患者中，发现麻醉至术毕，患者收缩压、舒张压无明显波动。

本研究还发现，观察组PEAD评分、术毕唤醒时间低于对照组(P<0.05)，说明插管型喉罩有利于减少苏醒期躁动发生，加快患者术后苏醒。全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍一种表现，躁动感强烈患者高度烦躁，企图将气管导管拔除，易导致血压升高和心率加快，不利于患者术后苏醒[6-7]。插管型喉罩减少苏醒期躁动发生有助于保持患者安全。此外，《临床麻醉操作规范：神经外科手术麻醉操作规范》要求，HICH患者实施开颅血肿清除术时，麻醉恢复期应考虑早期将气管内导管拔除，且避免拔管期患者出现循环波动和剧烈呛咳[8]。循环波动可刺激交感神经节分泌大量甲肾上腺素，并使交感神经递质增加，心率加快、血压升高，且剧烈呛咳导致颅内压升高，增加再次发生脑血管事件风险。术后恢复期观察组不良反应发生率(6.46%)低于对照组(25.81%)(P<0.05)，提示将插管型喉罩应用于高血压脑出血患者，可减少不良反应发生，保证机体稳定循环状态，有利于协助患者顺利渡过围手术期。

综上所述，将插管型喉罩应用于高血压脑出血患者，可保持患者血流动力学稳定，减少术后恢复期拔管反应，平顺性好，值得推广。

[1] 曾景阳，李师阳，庄伟彬，等．插管型喉罩预防高血压脑出血患者全麻恢复期拔管反应的效果[J]．中华医学杂志，2016，96(16)：1 281-1 284．

[2] Sidhu NS，Weller JM，Mitchell SJ．Teaching and learn-ing in undergraduate anaesthesia：a quantitative and qualitative analysis of practice at the University of Au-ckland[J]．Anaesth Intensive Care，2015，43(6)：740-749．

[3] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：257-269．

[4] 童陵．双管喉罩与气管插管在四肢骨科手术中的临床应用[J]．中华全科医学，2013，11(3)：431-432．

[5] 赵昕，徐凯智，许艳荣，等．SLIPA喉罩在全麻老年高血压患者中的应用[J]．中国老年学杂志，2013，33(15)：3 632-3 634．

[6] Guerrier G，Boutboul D，Rondet S，et al．Comparison of a Supraglottic Gel Device and an Endotracheal Tube in Keratoplasty Performed Under General Anesthesia：A Randomized Clinical Trial[J]．Cornea，2016，35(1)：37-40．

[7] 王盛华，杨德军，黄庆先．喉罩全身麻醉在老年病人脑室钻孔引流术中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(13)：103-104．

[8] 杨冬，邓晓明，佟世义，等．Cookgas和Fastrach气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较[J]．中国医学科学院学报，2013，35(2)：207-212．

(收稿2017-04-05)

责任编辑：张喜民

Observation of the ride comfort of intubation laryngeal mask airway during the recovery period of anesthesia for hypertensive intracerebral hemorrhage

Hongwei Liu，Wenqi Liu

Department of Anesthesiology，Xuchang Central Hospital，Xuchang 461000，China

Objective To analyze the clinical value of intubation laryngeal mask airway (ILMA) in the prevention of extubation in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) at the postoperative recovery stage．Methods Sixty-two patients with HICH from September 2014 to September 2016 in our hospital were randomly divided into observation group (31 cases) and control group (31 cases)．The control group was treated with endotracheal intubation anesthesia，and the observation group was treated by ILMA．The levels of heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) were measured before anesthesia induction (t1)，ILMA or extubation，immediate (t2)，3min (t3) and 10min (t4) after removal．The postoperative wake-up time and postoperative adverse reaction rate were statistically compared．And the recovery period and restlessness (PEAD) score were used to evaluate the recovery state of the two groups after recovery．Results The t2，t3，t4，HR and MAP of the observation group were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The PEAD score and the wake-up time of the observation group were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse reactions in the observation group after operation was lower (6.46%) than that in the control group (25.81%)，and the difference was statistically significant (χ2=4.292，P<0.05)．Conclusion The application of ILMA in patients with HICH can maintain hemodynamic stability，reduce postoperative recovery period and extubation reaction with good ride comfort，and it is worth promoting．

HICH；Intubation laryngeal mask airway；Extubation reaction

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.032

刘宏伟(1967-)，男，学士学位，副主任医师，研究方向：神经外科麻醉，Email：xc-lhw@163.com

R743.34

A

1673-5110(2017)14-0095-03