活血化瘀中药治疗眼睑带状疱疹后遗神经痛临床观察

陶荣三

郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州 450015

·论著 临床诊治·

活血化瘀中药治疗眼睑带状疱疹后遗神经痛临床观察

陶荣三

郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州 450015

目的 观察中药桃红四物汤联合西药治疗眼睑带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。方法 回顾性研究我院眼科近年来收治的60例眼睑PHN患者，根据治疗方法分为对照组和治疗组各30例。对照组给予阿昔洛韦注射液静滴，1次/d，连用1周，布洛芬片和甲钴胺片口服，3次/d，连用2周；治疗组在对照组基础上加用中药桃红四物汤水煎服，1剂/d，连用2周。治疗2周后，比较2组治疗前后疼痛程度视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)，以及临床疗效。结果 治疗1周和2周后，2组VAS评分均逐渐降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)；2组QS评分均逐渐降低，且治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组临床总有效率83.4%，高于对照组的63.4%(P<0.05)。治疗组在有效率、减轻疼痛症状及改善睡眠质量等方面均优于对照组。结论 中药桃红四物汤联合西药治疗眼睑PHN疗效肯定，安全性好。

眼睑带状疱疹后遗神经痛；桃红四物汤；中药

眼睑带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是眼科常见病，通常是指眼睑带状疱疹皮损愈合后，受损伤神经支配区域所出现的持续1个月以上的慢性神经病理性疼痛。PHN主要表现为局部持续性或发作性的灼痛、刺痛、跳痛或刀割样痛等，严重影响患者的日常生活及身心健康，是公认的难治性疼痛性疾病，多见于中老年患者和免疫功能低下人群，其疼痛感剧烈且持久，可持续数月甚至数年[1]。我科近年来采用中西医结合方法治疗该病取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院眼科2014-01—2016-12收治的60例眼睑PHN患者，根据治疗方法分为对照组和治疗组各30例。对照组男17例，女13例，年龄43～78(56.10±5.19)岁，病程2周～3(1.51±1.12)a。治疗组男16例，女14例，年龄40～80(59.71±6.32)岁，病程3周～4(1.62±1.23)a。2组性别、年龄、眼睑发疹时间、眼睑疼痛时间以及疼痛程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 (1)参照《眼科学》和《皮肤性病学》[2-3]中关于眼睑带状疱疹和PHN的内容，制定眼睑PHN诊断标准：有明确的眼睑带状疱疹病史；皮损愈合后，疼痛持续时间1个月以上者。(2)中医辨证符合“气滞血瘀”证型，患部疼痛剧烈且部位固定，或如刀割样痛，舌质暗红、苔薄，脉细。(3)年龄40～80岁。(4)近1周内未进行眼睑PHN治疗，且无严重的心、脑、肾等全身其他疾病。(5)排除妊娠或哺乳期女性。

1．3 治疗方法 对照组抗病毒治疗以阿昔洛韦500 mg(国药准字H20065390，湖北荷普药业有限公司)加入250 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/d，连用1周；抗疼痛治疗给以布洛芬片(国药准字H10950286，哈药集团世一堂制药厂)口服，2次/d，1片/次，连用2周；甲钴胺片0.5 mg口服，3次/d，连用2周。治疗组在对照组治疗的基础上再给以桃红四物汤随症加减治疗，方药组成：当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，生地10 g，桃仁10 g，红花5 g，甘草10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，白芷10 g，蝉蜕10 g。对年老体弱脾虚病人加山药10 g，黄芪20 g，白术10 g，党参15 g以健脾益气，夜间痛甚影响睡眠者加茯神15 g，枣仁15 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g以宁心安神。眼睑剧痛、刺痛重者加用全虫3 g，蜈蚣3 g，白僵蚕10 g等以祛风活血止痛，肝胆火盛者加用龙胆草15 g，栀子15 g以泻肝火，脾胃湿热蕴积者加黄连10 g，黄芩10 g，黄柏5 g以清利湿热。1剂/d，水煎分早晚2次服，连续服用2周。

1．4 观察指标 分别在治疗前、治疗后1周和治疗2周时应用疼痛程度视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)和睡眠质量评分(quality of sleep，QS)评估患者疼痛和睡眠情况的变化。治疗结束时，评估临床疗效。VAS评分变化为0～10分，0为无疼痛，10为疼痛最强。QS评分变化为0～10分，0为无睡眠，10为睡眠最好。临床疗效参照《中医病症诊断疗效标准》[4]，治愈：疼痛基本消失或消失，VAS评分0～1分，可正常睡眠及生活；显效：疼痛明显减轻，VAS评分减少≥60%，基本不影响睡眠及生活；有效：疼痛有所减少，VAS评分减少30%～60%，轻度影响睡眠与生活；无效：疼痛无改善或加重，VAS评分减少<30%，影响睡眠及生活。有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治疗前后VAS评分与QS评分变化 2组VAS评分均逐渐降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。2组QS评分均逐渐降低，且治疗组高于对照组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组临床疗效比较 见表2。

表1 2组治疗前后VAS评分及QS评分比较分)

注：同组治疗前后比较，①P<0.001；与治疗组比较，②P<0.001

表2 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

眼睑带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致，一但感染，该病毒会进入三叉神经节中，并保持终生潜伏状态。当机体免疫功能下降时，病毒可被激活而发病[5]。水痘-带状疱疹病毒有嗜皮肤性和嗜神经性，眼睑带状疱疹的特征是额、眼睑及鼻部皮肤，即三叉神经第一分支眼支分布的区域，出现串珠状疱疹，可同时伴其他眼部病变，如带状疱疹性角膜炎或虹膜炎[6]。由于水痘-带状疱疹病毒存在亲神经特性，患者会出现神经系统病变，出现剧烈的神经痛症状，疼痛会持续数月甚或数年[7]，严重影响患者的生活质量。

由于老年人免疫功能下降，因此，眼睑PHN在中老年人群中发生率较高[8]，临床表现重，属于难治性疼痛。PHN的发生机制尚未完全明了。现代病理学研究认为，PHN的发生可能与带状疱疹病毒嗜神经髓鞘中的粗纤维、进而出现生物电流短路有关，周围神经组织出现水肿、出血和瘢痕，使患者出现剧烈的非接触性的电击样剧痛。还有研究认为，可能的发病机制是神经递质异常释放和细胞内机制异常[9]。再加上老年人群神经组织再生修复功能低下，导致疼痛迁延不愈[10]，而PHN长久不愈可能还与中枢敏感化机制有关[11]。痛觉过敏或超敏现象是PHN患者最为突出的临床表现，如治疗及时且方法得当，剧烈疼痛会很快得以控制，临床上多采用麻醉性镇痛药、神经营养剂、激素类等虽可在短期内缓解疼痛症状，而长期服用止痛药可引起诸多不良反应。

眼睑带状疱疹属中医眼科学“风赤疮痍”“眼睑火丹”“眼睑蛇盘疮”范畴，眼睑PHN则属于中医学“蛇丹痛”范畴[12]。中医认为本病发生多由脾胃失调而致湿热内蕴，或情志内伤而致肝胆火盛又外受邪毒而诱发，邪毒、湿热、肝火可相互搏结，阻遏经络，最终致使气血瘀滞继而引发眼睑“蛇盘疮”。当眼睑“蛇盘疮”(即带状疱疹)皮损消退后，因余毒未尽，湿热毒邪重浊粘滞，胶着不化，难以祛除，留滞经络，气血运行受阻，气滞血瘀而出现眼睑患处剧痛引起“蛇丹痛”。气滞血瘀“不通则痛”是“蛇丹痛”发病的主要病机，加之老年人久病体虚，气血不足，筋脉失养，不荣则痛。治疗宜遵循活血化瘀的原则随症加减治疗。桃红四物汤具有活血化瘀、理气止痛的作用。方中桃仁、赤芍、红花、川芎共奏活血化瘀和理气行滞之效；当归、生地养血滋阴；柴胡调和气机，解除郁滞，使“气行则血行”，“通则不痛”，桔梗还有载药上行的功能，再配白芷、蝉蜕等引经药引领诸药上达眼睑病所。

桃红四物汤出自清代著名医家吴谦等所著的《医宗金鉴·妇科心法要诀》，是活血化瘀、温经止痛之良药。本研究根据眼睑PHN患者的临床特点，将原方中白芍改为赤芍，熟地改为生地，用以改善血瘀和血热等证。现代药理学研究表明，桃红四物汤具有止痛和改善血流动力学的作用[13]。方中柴胡、川芎、赤芍、甘草等药物均有不同程度镇痛作用；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎有抗凝和扩张外周血管的作用，促进血液循环，从而减轻局部疼痛[14-15]。此外，临床研究发现，桃红四物汤还具有明显的抗炎作用，这或许也是该方治疗眼睑PHN作用机制之一[16]。

阿昔洛韦是嘌呤核苷类似物，能有效抑制巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒以及单纯性疱疹病毒。大量研究表明，阿昔洛韦可安全有效治疗带状疱疹，本研究中2组均应用阿昔洛韦抗病毒治疗。布洛芬属于氧合酶抑制剂，是一种止痛药物，具有抗炎、镇痛、解热的药理作用，口服即可收获较佳的止痛效果。甲钴胺片有神经营养作用。

本研究结果显示，治疗组采用桃红四物汤水煎服及常规西药联合治疗眼睑PHN疗效更优，对疼痛、睡眠质量的改善，以及临床有效率均明显优于对照组。因此，临床应用桃红四物汤联合西药治疗眼睑PHN疗效理想，具有较好的有效性和安全性，对临床治疗具有指导意义。由于本研究存在局限性，该联合疗法治疗眼睑PHN的长期有效性与安全性还需要临床随机对照试验进一步研究。

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(收稿 2017-03-07)

责任编辑：夏保军

Clinical observation of treatment in activating blood circulation to dissipate blood stasis with the Chinese medicine on postherpetic neuralgia of eyelid

Tao Rongsan

Department of Ophthalmology，the Second People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450015，China

Objective To observe the clinical effect of Taohong Siwu decoction combined with western medicine in treating eyelid postherpetic neuralgia (PHN)．Methods A retrospective study of 60 cases of eyelid PHN in our department of ophthalmology during recent years was conducted．They were divided into 30 cases of the control group and 30 cases of the treatment group according to different treatment methods．The control group was given intravenous infusion of Aciclovir Injection，one times a day for one week，and oral administration of Ibuprofen Tablets and Mecobalamin Tablets，three times a day for two weeks．The treatment group was givened with both Chinese medicine Taohong Siwu Decoction and western medicine．The degree of pain，visual analogue scale (VAS)，and quality of sleep score (QS)，and clinical efficacy were compared between the two groups．Results At one week and two weeks，the VAS scores of the two groups decreased gradually，and the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05)．The QS scores of the two groups decreased gradually，and the treatment group was higher than that of the control group (P<0.05)．The total effective rate of the treatment group was 83.4%，which was higher than 63.4% in the control group (P<0.05)．The treatment group was better than the control group in improving the efficiency of treatment，reducing the pain symptoms and improving the quality of sleep．Conclusion Traditional Chinese medicine Taohong Siwu decoction combined with western medicine is effective and safe in treating eyelid PHN．

Eyelid postherpetic neuralgia；Taohong Siwu decoction；Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.031

陶荣三(1958-)，男，硕士研究生，副主任医师。研究方向：青光眼、眼底病、白内障。Email：taorongsan@126.com

R777.1

A

1673-5110(2017)14-0092-03