脑心综合征与脑梗死合并心肌梗死的鉴别诊断

周向东

河南省胸科医院，河南 郑州 450003

·论著 临床诊治·

脑心综合征与脑梗死合并心肌梗死的鉴别诊断

周向东

河南省胸科医院，河南 郑州 450003

目的 分析脑心综合征与脑梗死并急性非ST段抬高心肌梗死的早期诊断鉴别。方法 选择河南省胸科医院2015-12—2016-12收治的符合脑心综合征诊断患者与脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者各51例，分析2组入院后6 h、1 d及7 d、14 d后cTnT及CK-MB的变化规律。结果 观察组患者心肌酶轻度升高，无明显高峰，14 d后基本恢复正常。对照组心肌酶明显升高，发病后24 h有明显高峰，7 d后基本恢复正常。结论 脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死心肌酶变化规律不同，为早期诊断提供证据。

脑心综合征；心肌梗死；cTnT；CK-MB

脑心综合征是急性脑血管病变累及下丘脑、脑干及边缘系统所引起的自主神经急剧变化而诱发的类似心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭，心电图与非ST段抬高心肌梗死的图形相似[1]，同时心肌酶增高，早期诊断困难。而脑心综合征和非ST段抬高心肌梗死的治疗和预后不同，早期正确诊断非常重要。本研究选择河南省胸科医院2015-12—2016-12收治的脑心综合征与脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者各51例，研究2组心肌酶的变化规律，为早期诊断提供证据。

1 资料与方法

1．1 入选标准 2015-12—2016-12住院脑梗死合并脑心综合征患者为观察组：(1)无明确冠心病及其他心脏病史。(2)脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者，无明确冠心病及其他心脏病史。(3)脑心综合征病例均经颅脑CT或MRI检查确定为脑梗死。所有心肌梗死患者均经冠状动脉造影明确诊断。2组性别、年龄、高血压史、高脂血症、糖尿病史等经统计学分析无明显差异。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。选取同期脑心综合征患者51例为对照组。见表1。

1．2 给药方法 分析2组患者发病后6 h、24 h及7 d、14 d后cTnT及CK-MB的变化规律。

2 结果

观察组发病后6 h、24 h、7 d比较心肌酶轻度升高，无明显波峰，14 d后基本恢复正常(图1～2)。对照组发病后6 h、24 h比较心肌酶有明显升高波峰，7 d后基本恢复正常(图1～2)。2组发病后6 h、24 h、7 d心肌酶比较差异有统计学意义(P<0.05)，发病后14 d差异无统计学意义(P>0.05)见表2～3。

表1 2组一般资料比较

表2 2组发病后cTnT比较

表3 2组发病后CK-MB比较

图1 2组发病后cTnT比较 图2 2组发病后CK-MB比较

3 讨论

脑梗死诊治过程中发现，无明确心血管疾病及相应心电图变化的患者，在脑卒中时有心律失常和(或)心肌缺血、心肌梗死症状及相应的心电图变化，患者心肌酶增高，14 d恢复正常[2]，称为脑心综合征，其与急性心肌梗死临床表现相似。脑梗死病人多伴有语言功能障碍，表达典型的胸痛发作症状困难，不利早期鉴别诊断。而脑梗死合并急性心肌梗死与脑心综合征的治疗方案和患者预后不同，需要早期准确诊断及治疗。脑心综合征患者心电图改变较敏感，62%～90%老年脑心综合征有异常心电图，在病后12 h～2 d内发生，蛛网膜下腔出血患者最易发生，其次是脑出血患者[3]。脑卒中时机体发生应激反应，儿茶酚胺、肾上腺素急剧增高，引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血。防治心脑血管疾病，心脑关系密切，动脉粥样硬化是其共同病理生理基础，患者脑部疾病得到有效治疗后，其心脏疾病及异常心电图改善或消失。研究提示，心肌酶升高与以下原因相关：(1)卒中后脑组织的损伤：主因神经细胞和脑组织毛细血管内皮细胞变性坏死、血脑屏障破坏，心肌酶漏出组织细胞并通过血脑屏障，心肌酶升高。(2)继发性心肌损害：脑卒中发作时，神经及体液调节功能紊乱，交感神经异常兴奋，肾上腺素及儿茶酚胺增高，冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、损伤，心肌酶增高。(3)急性脑卒中并发症：消化道出血、高热、肺部感染、血糖升高、肾功能损害等多脏器损伤，各种有创操作或药物反应等，均可加重心、脑损伤而导致心肌酶增高。急性心肌梗死后伴发脑血管病称为心脑卒中，缺血性卒中最常见，国外报道患病率为1.0%～8.0%，国内较少报道。心脑卒中的可能机制：(1)心源性脑栓塞：多种因素形成的附壁血栓、栓子脱落；(2)脑供血不足：心肌梗死后通过神经反射，使肾素-血管紧张素等增高，导致脑血管痉挛、血栓形成。脑梗死后继发心肌梗死机制：(1)脑水肿导致交感神经兴奋，儿茶酚胺异常分泌，冠脉痉挛；(2)水-电解质平衡紊乱致血容量减少导致血压减低；(3)全身应激反应，网状结构功能障碍，心肌营养障碍。贺雯等[4]研究认为，患者精神紧张是其重要原因。研究显示[5]，CK-MB和cTnT升高是诊断急性心肌梗死、心肌梗死并脑梗死的重要指标，cTnT发病3～6 h开始增高，11～14 d降至正常。张澜林等[6]对脑心综合征患者及心肌梗死并脑梗死患者和对照组第1、7、14天cTnT检测发现，对照组cTnT水平低于脑心综合征患者和心肌梗死并脑梗死患者，心肌梗死并脑梗死患者cTnT高于脑心综合征患者。付胜奇等[7]研究证实，cTnT在脑心综合征与心肌梗死并脑梗死患者鉴别诊断起重要作用。梁茂锦等[8]应用cTnT早期鉴别诊断脑心综合征和心肌梗死并脑梗死患者，争取介入治疗或溶栓的时间，患者能6 h内进行早期治疗，减少并发症，降低病死率。本研究发现，脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死心肌酶在发病6 h后cTnT及CK-MB上升明显，24 h有明显增高，7 d后基本恢复正常，与脑心综合征患者心肌酶变化规律不同，脑心综合征患者cTnT及CK-MB发病后也增高，但无观察组升高明显，且无明显峰值，恢复至正常值的时间也较长，14 d后恢复正常，可为临床早期鉴别诊断提供参考。

[1] Fure B，Bruun TW，Thommessen B．Electrocardiogra-phic and tro-poninT changes in acute ischaemic stroke[J]．Intern Med，2006，259(6)：592-597．

[2] 谭玉明，徐红强．急性脑血管病与脑心综合征临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(18)：58-59．

[3] 张文龙．急性脑血管病并发脑心综合征105例临床分析[J]．中外医疗，2010，11(29)：57．

[4] 贺雯，段丽，刘慧斌．脑卒中后脑心综合征67例临床分析[J]．包头医学，2013，37(2)：104．

[5] 刘琴，蒋媛媛，丁思意，等．D-二聚体、N-末端 B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原联合检测对急性主动脉夹层预后判断的价值[J]．临床检验杂志，2014，32(9)：667．

[6] 张澜林，马占忠．cTnT在脑心综合征与心肌梗死合并脑梗死的鉴别诊断中的作用[J]．吉林医学，2015，36(17)：3 795-3 796．

[7] 付胜奇，张淑玲，史莉瑾，等．急性脑梗死死患者血清cTnT、D-二聚体、hs-CRP的变化及临床意义[J]．中国现代医学杂志，2014，24(10)：40．

[8] 梁茂锦，丁延龄，梁伦昌．急性心肌梗死患者血脂和 hs-CRP水平的动态变化及临床意义[J]．泰山医学院学报，2014，35(5)：380．

(收稿 2017-03-12)

责任编辑：夏保军

Differential diagnosis of cerebrocardiac syndrome and acute cerebral infarction combined wtih myocardial infarction

Zhou Xiangdong

Chest Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，China

Objective To analyze the early diagnosis and differential diagnosis of cerebrocardiac syndrome and acute cerebral infarction combined wtih non ST segment elevation myocardial infarction．Methods A total of 102 patients with cerebral cardiac syndrome (n=51) or cerebral infarction with acute non ST segment elevation myocardial infarction (n=51) were selected from Chest Hospital of Henan Province from December 2015 to December 2016．The developing trend of cTnT and CK-MB in two groups of patients after admission at 6h，2d，7d and 14d were analyzed．Results In the observation group，the myocardial enzymes increased slightly，with no obvious peak，and returned to normal after 14 days．In the control group，the myocardial enzymes increased significantly，and there was an obvious peak of 24h after the onset of the disease，and returned to normal after 7 days．Conclusion The changes of myocardial enzymes in patients with cerebral infarction and acute non ST segment elevation myocardial infarction are different，which provide evidence for early diagnosis．

Cerebral cardiac syndrome；Acute myocardial infarction；cTnT；CK-MB

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.020

周向东，硕士，副主任医师，研究方向：心血管疾病。Email：ccz1992ccz@163.com

R747.9

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1673-5110(2017)14-0061-03