血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值

张文友

血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值

张文友

目的 研究血清高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌红蛋白(Myo)及N末端脑钠钛前体(NT-pro BNP)联合检测在急性心肌梗死(AMI)中的诊断价值。方法 选取我院2014年9月—2016年8月收治的急性胸痛为主症的病人247例，其中确诊AMI病人119例、非AMI病人128例，同期选择100名健康者作为对照组。分别检测hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP的水平，比较3组血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平，计算各指标及其联合检测的灵敏度、特异度和诊断符合率。结果 AMI组的血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平均明显高于非AMI组和对照组(P<0.01)；hs-cTnT联合NT-pro BNP检测的灵敏度、特异度及诊断符合率均高于单独检测和其他组合检测；随着NYHA分级的增加，血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平出现明显上升(P<0.05)。结论 血清hs-cTnT联合NT-pro BNP检测诊断AMI相比单一指标及其他联合诊断方法，具有更高的灵敏度、特异度及诊断准确率，能够有效鉴别相似症状的非AMI病人，具有较高的临床诊断价值。

急性心肌梗死；血清高敏肌钙蛋白T；肌红蛋白；N末端脑钠钛前体；诊断价值

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的心血管疾病，是指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠脉血流急性剧烈减少或阻断，心肌出现持续性严重缺血，进而导致心肌的急性缺血坏死[1]。研究证实，AMI起病及且病情发展迅速具有起病急，并伴有多种严重并发症，治疗的有效窗口期极短，因此临床死亡率较高，严重威胁着病人的生命安全。流行病学统计显示，我国目前AMI的发病率呈逐年上升之势，每年新发病例达50万，总患病人数达200万[2]，因此加强对AMI的早期诊断及治疗，对于改善预后质量，降低死亡率意义重大。研究证实，临床AMI病人多因持续剧烈胸痛就诊，辅助检查可表现出心电图异常及血清学特征性改变。其中心肌损伤标志物被证实可有效诊断AMI，目前已成为AMI早期诊断的主要手段，血清高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌红蛋白(Myo)及N末端脑钠钛前体(NT-pro BNP)是三种常见的心肌损伤标志物[3]，常被用于AMI的早期诊断及排除诊断中，具有一定的诊断价值。但研究发现，各指标的灵敏度和特异度差异较高，单独指标检测局限性较大，很难同时达到高灵敏度和特异度，因此易出现漏诊、误诊，错过治疗最佳窗口期。近年来有研究证实[4]，多种心肌损伤标志物联合检测能够同时实现高灵敏度和特异度，提高诊断的准确度，挽救AMI病人宝贵治疗时间。本研究检测血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP在AMI诊断中的价值，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年9月—2016年8月收治的急性胸痛为主症病人247例。排除标准：①近期发生感染、痛风等；②合并高血压病、糖尿病等；③合并陈旧性心肌梗死、充血性心衰等其他心血管；④合并肝胆疾病或肝肾功能不全者；⑤合并脑梗死等严重脑血管疾病；⑥伴有严重的血液系统疾病。根据WHO和国际心脏病协会关于AMI诊断标准[5]，将入选病例分为AMI病人119例(AMI组)、非AMI病人128例(非AMI组)。同期选择100名健康者作为对照组。AMI组病人男性71例，女性48例；年龄45岁～81岁(64.17岁±11.85岁)；体重指数(BMI)为(24.03±2.45)kg/m2；NYHA分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级41例，Ⅳ级44例。非AMI病人男性76例，女性52例；年龄42岁～83岁(65.11岁±12.07岁)；体重指数为(23.89±2.50)kg/m2；疾病类型：不稳定型心绞痛51例，胸膜炎25例，心律失常17例，肺栓塞9例，其他疾病26例。对照组男性64例，女性36例；年龄44岁～79岁(64.46岁±12.16岁)；体重指数为(23.85±2.47)kg/m2。3组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 于病人接诊时和健康者体检时，抽取外周静脉血5 mL放入EDTA抗凝管中，置于3 000 r/min离心机，低温离心5 min，分离出血清后置于-80 ℃低温箱保持待测。

1.2.2 检测方法及仪器 采用罗氏Elecsys 2010全自动电化学发光免疫分析仪[罗氏诊断产品(上海)有限公司]，分别检测血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平。检测试剂均由原仪器公司提供的原装配套定标液和质控液，所有操作均严格按照仪器和试剂盒操作说明书进行。其中血清Myo正常参考范围为0 μg/mL～110 μg/m，hs-cTnT正常参考范围为0 ng/L～0.15 ng/L，NT-proBNP正常参考范围为0 pg/mL～300 pg/mL。

1.3 观察指标 ①比较3组研究对象血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平；②计算血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP单独检测和两两联合以及3种联合检测的灵敏度、特异度和诊断符合率；③比较AMI组中不同 NYHA分级病人的血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平。

2 结 果

2.1 3组血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比较 AMI组血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平均明显高于非AMI组和对照组(P<0.01)，非AMI组血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平明显高于对照组(P<0.01)。详见表1。

表1 3组血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比较(±s)

2.2 各指标及其联合检测的灵敏度、特异度和诊断符合率分析 灵敏度、特异度和诊断符合率：hs-cTnT检测分别为91.60%、90.62%、91.11%，Myo检测分别为71.43%、67.97%、69.70%，NT-pro BNP检测分别为76.47%、81.25%、78.86%，hs-cTnT+Myo检测分别为94.12%、78.12%、86.12%，hs-cTnT +NT-pro BNP检测分别为96.64%、92.97%、94.81%，hs-cTnT+Myo+NT-pro BNP检测分别为94.96%、79.69%、87.33%，hs-cTnT+NT-pro BNP检测的灵敏度、特异度和诊断符合率均高于其他检测方法。详见表2。

表2 各指标及其联合检测的灵敏度、特异度和诊断符合率分析

2.3 不同 NYHA分级病人的血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比较 Ⅳ级组血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平均明显高于Ⅱ级组和Ⅲ级组(P<0.01)；Ⅲ级组血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平明显高于Ⅱ级组(P<0.01)，随着NYHA分级的增加，血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平出现明显上升(P<0.05)。详见表3。

表3 不同 NYHA分级血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平比较(±s)

3 讨 论

AMI是极具危险性的心血管疾病，具有起病急、并发症多、抢救窗口期短、死亡率高等特点，是心血管疾病致死的最主要原因，且近年来其发病率呈逐年上升之势，已成为临床研究重点课题。研究显示[6]，随着介入及溶栓等再灌注技术的发展，AMI的病死率已明显降低，但由于再灌注治疗的有效窗口期极短，仅在胸痛后3 h～6 h，因此对于失去再灌注指征病人效果欠佳。因此早期、迅速、准确诊断，是降低AMI病死率，改善病人预后质量的关键。既往临床常通过体征症状以及心电图诊断AMI，但研究发现，超过25.0%AMI病人发病前无典型临床症状，同时高达50.0%病人无典型心电图异常改变[7]，因此易发生误诊、漏诊及延迟诊断等现象，严重制约早期治疗的开展。

近年来，AMI诊断标准已出现实质性的改变，其中心肌损伤标志物因其高灵敏度和特异度，其水平在心梗发生前即可出现明显改变，已成为临床诊断AMI的重要检测方法[8]。其中NT-pro BNP是B型钠尿肽(BNP)脱去N端信号肽转变而成，由心室细胞所合成和分泌，是常见的心肌损伤标志物，在血液中水平4 h即可达到峰值，是诊断急慢性心衰和左心室功能障碍的有效指标[9]。同时多项研究证实，NT-pro BNP在AMI早期血流量改变和心肌缺血等病理过程中发挥重要作用，其水平在AMI发生前即可出现明显升高，能有效反映心肌的缺血状态，可作为AMI的早期预警和诊断指标。Myo是一种氧结合血红素蛋白，研究显示[10]，Myo其分子量较小，因此在AMI病人胸痛后1 h～2 h，其水平即可出现升高，且发病后可被心肌细胞快速释放，6 h～9 h即可达到峰值，是AMI病人最先升高的心肌损伤标志物，具有较高的灵敏度。但研究证实，骨骼肌和肾功能障碍、创伤性疾病等也可以导致血清Myo水平上升[11]，因此诊断的特异度较低，常需联合其他指标进行诊断。hs-cTnI是心肌细胞损伤的特异性标志物[12]，对于溶栓效果评估、梗死面积计算、鉴别诊断不稳定型心绞痛均有着重要作用，相比传统心肌酶具有更高的特异度和敏感度，因此近年来逐渐在AMI早期诊断中得到应用，被认为是诊断心肌损伤的“金标准”。本研究同样显示，hs-cTnT单独诊断的灵敏度和特异度高达91.60%、90.62%。各心肌损伤标志物虽均能对AMI早期具有一定诊断作用，但很难同时实现高敏感度和特异度，单独检测存在较高的漏诊、误诊风险。因此，对于AMI的诊断，临床多主张各项心肌损伤标志物联合检测，且目前有关心肌损伤标志物联合检测报道较多，均证实其诊断价值较单独检测明显提高[13]。刘欢等[14]研究发现，血清CK-MB、Myo、cTnI及NT-proBNP联合检测能提高AMI诊断率，灵敏度达到92.79%。本研究结果显示，hs-cTnT联合NT-pro BNP检测的灵敏度、特异度及诊断符合率均高于单项指标检测及其他联合检测方法，而hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP联合检测虽有94.96%灵敏度，但特异度却仅有79.69%，可能与Myo能受其他疾病影响和检测有效时间窗较短等因素有关。

有研究证实[15]，心功能NYHA分级与心肌损伤有着直接联系，心功能的恶化可造成心脏血流动力受损，加重心脏负荷量，造成心肌纤维的被动拉长、易位，加重心肌细胞膜损伤，促进心肌损伤标志物的释放。本研究结果显示，随着心功能NYHA分级的加重，血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP水平出现明显上升，与目前报道基本一致。

综上所述，血清hs-cTnT联合NT-pro BNP检测诊断AMI相比单一指标及其他联合诊断方法，具有更高的灵敏度、特异度及诊断准确率，能够有效鉴别相似症状的非AMI病人，具有较高的临床诊断价值。

[1] 李冬玲，刘放，李光敏，等.血清N-BNP、cTnT、MYO、CK-MB和hsCRP与急性心肌梗死相关性研究[J].国际检验医学杂志，2012，33(22)：2772-2774.

[2] Zhu Yuejin ，Department of Laboratory，Hospital ZPS，et al.Clinical application of measurement the changes on serum IMA，BNP and cTnT Levels in patients with acute myocardial infarction(AMI)[J].Journal of Radioimmunology，2013，10(21)：526-531.

[3] Miller CS，Floriano PN，Christodoulides N，et al.Utility of salivary biomarkers for demonstrating acute myocardial infarction[J].Journal of Dental Research，2014，93(7)：72-79.

[4] 陶利勇，唐丽敏，刘磊，等.cTnI、H-FABP和NT-pro BNP联合检测对AMI早期诊断的应用价值[J].山西医科大学学报，2014，45(8)：733-736.

[5] Li Ming，Cai Wenbo，Qin Ye，et al.Comparison of plasma microRNA-1 and cardiac troponin T in early diagnosis of patients with acute myocardial infarction[J].World Journal of Emergency Medicine，2014，5(3)：182-187.

[6] 沈振芳，沈昊，沈国荣.脑钠肽、肌红蛋白及肌钙蛋白I联合测定对早期诊断急性心肌梗死的临床意义[J].临床军医杂志，2012，40(1)：527-528.

[7] 农贤刚，黄汉乔，吕明，等.AMI患者血清hs-cTnT、hs-CRP、IL-6和BNP水平的变化及临床意义[J].中国卫生检验杂志，2015，32(11)：1794-1796.

[8] Govindan S， Kuster DW，Lin B，et al.Increase in cardiac myosin binding protein-C plasma levels is a sensitive and cardiac-specific biomarker of myocardial infarction[J].American Journal of Cardiovascular Disease，2013，3(2)：60-70.

[9] Börekçi A， Gür M，Türkolu C，et al.Neutrophil to lymphocyte ratio predicts left ventricular remodeling in patients with ST elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention[J].Korean Circulation Journal，2016，46(1)：15-21.

[10] 周春娟，方海俊，季志明，等.联合检测氨基末端B型钠尿肽原和同型半胱氨酸在急性心肌梗死患者诊治中的作用[J].中国卫生检验杂志，2015，20(17)：2857-2859.

[12] 胡士玉，顾修玲，张燕，等.3种血清标志物联合检测在急性心肌梗死的应用[J].检验医学与临床，2013，10(3)：344-345.

[13] Ma CJ.The Correlation between left ventricular ejection fraction and peripheral blood MCP-1 NT-Pro BNP in patients with acute coronary syndrome[J].Internal Medicine Open Access，2014，4(1)：823-828.

[14] 刘欢，李艳，许淑文，等.血清CK-MB、MYO、cTnI和血浆NT-proBNP联合检测诊断急性心肌梗死的临床价值[J].海南医学，2015，15(23)：3496-3499.

[15] 许名东，杨溶海，梁建光.联合检测血清S100A/B、H-FABP与ST段抬高型急性心肌梗死患者近期预后的相关性[J].实用医学杂志，2016，32(13)：2217-2219.

(本文编辑王雅洁)

北京市顺义区医院(北京101300)，E-mail:zhangwenyou88@sina.com

信息：张文友.血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1877-1879.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.022

1672-1349(2017)15-1877-03

2017-01-13)