督灸联合阿托伐他汀对气虚血瘀型脑梗死病人颈动脉斑块及脑梗死复发的影响

徐中菊，舒 适，黄金阳，陈宝瑾

督灸联合阿托伐他汀对气虚血瘀型脑梗死病人颈动脉斑块及脑梗死复发的影响

徐中菊，舒 适，黄金阳，陈宝瑾

目的 观察督灸联合阿托伐他汀对气虚血瘀型脑梗死病人颈动脉斑块及脑梗死复发率的影响。方法 将80例存在颈动脉斑块的气虚血瘀型脑梗死病人随机分为两组，每组40例。对照组予以口服阿托伐他汀片，治疗组予以督灸联合口服阿托伐他汀钙片。治疗15个月后观察C反应蛋白、颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块积分、神经功能缺损评分和Barthel指数评分和脑梗死复发率。结果 治疗15个月后，两组C反应蛋白均显著降低，与治疗前相比差异有统计学意义( P<0.05)，治疗组降低程度更大，与对照组相比差异有统计学意义( P<0.05)；两组颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块积分均下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组下降程度更大，与对照组相比差异有统计学意义( P<0.05)；两组神经功能缺损评分、Barthel指数均有所改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善程度更高，与对照组相比差异有统计学意义( P<0.05)； 治疗组脑梗死复发率更低，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 督灸联合阿托伐他汀片口服能够更好地降低气虚血瘀型脑梗死病人C反应蛋白，改善神经功能缺损和日常生活能力，减轻颈动脉斑块，降低脑梗死复发。

脑梗死； 督灸；阿托伐他汀； 气虚血瘀型；颈动脉斑块； C反应蛋白；复发

脑卒中是全世界第二大死亡原因，中国第一大死亡原因，国内外大型临床研究数据显示中风的流行病学发病率为2.9%，其中脑梗死引起的缺血性中风占全部中风的87%[1]，其高发病率、高复发率、高致残率，给病人和家庭以及社会带来了沉重的负担。研究发现，颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生密切相关[2]。本研究通过40例存在颈动脉斑块的脑梗死病人，观察督脉灸联合阿托伐他汀对颈动脉斑块及脑梗死复发的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择我院门诊及住院诊治存在颈动脉斑块的脑梗死病人80例，随机分为两组。治疗组40例，男性24例，女性16例； 年龄53岁～80岁(69.53岁±9.46岁)。对照组40例，男性24例，女性16例；年龄52岁～80岁(68.73岁±8.43岁)。两组治疗前在性别、年龄、C反应蛋白(CRP)、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和颈动脉斑块积分、神经功能缺损评分(CSS)、Barthel指数(BI)比较差异无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选和排除标准

1.2.1 入选标准 ①西医诊断符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准[3]，经头颅 CT 或头颅 MRI 明确证实；②脑梗死发病后14 d至6个月内的病人，且神经功能缺损程度积分在(1～30)分；③经颈部动脉超声检查明确存在颈动脉斑块；④中医诊断，符合1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》[4]气虚血瘀证辨证标准，主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次症：面色皎白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细；⑤能配合督灸治疗、服药及定期复诊者。

1.2.2 排除标准 ①无症状和局灶体征的静止性脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血及蛛网膜下腔出血者；②有颅内外动脉狭窄血管形成术者；③患病时有感染或合并严重的基础疾病，如：严重的心脏病、心功能不全、肝功能障碍、肾功能不全，呼吸衰竭、恶性肿瘤，消化道出血等预计不能完成治疗随访的病例；④对他汀类药物不能耐受者；⑤不能配合服药及定期复诊者。

1.3 治疗方法 对照组，予以口服阿托伐他汀钙片(立普妥，辉瑞制药有限公司) 20 mg /d，治疗组予以督灸加口服阿托伐他汀钙片(立普妥，辉瑞制药有限公司) 20 mg /d。督灸操作：以背部督脉经为主，取督脉正中线上自“大椎”下至“腰俞”穴止，采用改良3孔督灸盒，每孔置入直径1.5 cm无烟艾条1.5 cm(扁鹊牌，苏州针灸用品公司)，每次艾灸时间为20 min；每周5次，治疗时间为15个月。每3个月复查肝肾功能和血尿粪常规。

1.4 观察指标

1.4.1 颈动脉超声检测 两组病人于治疗前及治疗15个月后检查颈动脉彩超，采用麦迪逊彩色多普勒超声诊断仪，探头为 10 MHz。每次由专人检测颈动脉斑块情况。检测时病人平卧，头部向检查者外侧轻度外展，探头置于颈部行纵横扫描。仔细依次检查两侧颈总动脉、颈动脉分叉及颈内动脉起始部，以血管长轴图像为准，选取颈总动脉距离分叉处15 mm 处远侧血管壁，测量从血管内膜的内表面到中膜的外表面垂直距离，每一指标测量3个心动周期取平均值。血管内膜与管腔交界面到中膜与外膜交界面的距离即为内膜中层厚度；颈动脉粥样硬化诊断标准：颈动脉内膜光滑完整者为正常，IMT>1.0 mm为颈动脉内膜增厚，IMT>1．2 mm 为颈动脉为斑块形成，颈动脉为斑块采用颈动脉超声Crouse积分法[5]，即各个斑块的最大厚值之和。不考虑各个斑块的长度，分别将同侧颈动脉各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度进行相加，双侧求和为其斑块总积分。

1.4.2 C反应蛋白 受试者清晨空腹抽取肘静脉血4 mL，采用速率散射比浊法测定血CRP。

1.4.3 神经功能和日常生活能力评分 采用神经功能缺损评分和Barthel指数评定[6]。

1.4.4 脑梗死复发率 对病人进行 15个月的治疗随访，头颅 CT 或头颅 MRI 证实出现的新发脑卒中者记录为复发。

1.4.5 安全性指标监测 肝肾功能，血、尿、粪常规。

2 结 果

2.1 脑梗死复发率比较 15个月治疗后，治疗组复发率为10.0%； 对照组复发率为27.5%，差别有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 治疗组和对照组脑梗死复发率比较

2.2 颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块评分比较 治疗后颈动脉内膜中层厚度治疗组为(1.35±0.26)mm，对照组为(1.51±0.14) mm，颈动脉斑块评分治疗组为(4.86±1.04)分；对照组为(5.47±1.23)分，与本组治疗前比较有统计学意义(P<0.05)；两组间比较，治疗组颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块评分下降优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块评分比较(±s)

2.3 神经功能和日常生活能力 治疗后两组神经功能缺损评分，Barthel指数评分与治疗前比较，有统计学意义( P<0.05)；两组间比较，治疗组神经功能缺损评分和Barthel指数改善优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组神经功能缺损评分和Barthel指数比较(±s) 分

2.4 C反应蛋白 治疗后与本组治疗前比较，两组C反应蛋白有统计学意义(P<0.05)；两组间比较，治疗组C反应蛋白改善优于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组C反应蛋白比较(±s) mg/L

2.5 安全性指标观测 治疗组出现1例，对照组出现3例肝功能异常，终止观察，予以保肝治疗后恢复正常。肾功能、血尿粪常规监测均未见异常。

3 讨 论

颈动脉斑块是颅内外动脉狭窄的主要原因，也是造成脑梗死发病和复发的主要危险因素[7]。研究发现促炎症因子CRP与动脉粥样硬化发生、演变和进展密切相关[8]，也有研究认为CRP直接参与了急性脑梗死发生、发展的病理生理过程[9-10]，Rider等[11]也曾报道高水平的CRP可使卒中危险性增加1.9倍。

近年来，对抑制颈动脉斑块预防脑梗死的研究也日益增多。赵慧娟等[12]发现阿托伐他汀可抑制脑梗死的斑块形成，减轻延缓，甚至逆转颈动脉粥样硬化的进展，防止脑梗死复发， 段广军等[13]认为瑞舒伐他汀与双抗血小板联合治疗脑梗死病人疗效较佳。

传统中医历代医家治中风素有“病变在脑，首取督脉”之说。督脉为奇经八脉之首，统领十二经，总督一身阳经，在督脉上施以艾灸，艾得火助，温通阳气之力更著。对于阳气不足、寒凝血瘀的脑梗死病人，艾灸督脉取得了很好的临床疗效。冯晓东等[14]认为督灸能改善脑卒中病人的认知功能，提高其日常生活能力；魏营等[15]发现督灸能改善气虚血瘀型缺血性卒中病人的临床症状和日常生活能力。

本研究观察例存在颈动脉斑块的脑梗死病人血清CRP水平、IMT值、斑块积分以及神经功能缺损、日常生活能力和脑梗死复发率等观察指标发现在阿托伐他汀治疗的基础上加上传统督脉灸治疗存在颈动脉斑块的气虚血瘀型脑梗死病人，能够更好地降低血清CRP水平，改善脑梗死神经功能缺损和日常生活能力，减轻颈动脉斑块，降低脑梗死复发率，具有一定的临床应用价值。

[1] Petfy GW，Brown RD，Whisnant JP，et al.Survival and recurrence after first cerebral infracti1 [J].Neurology，1998，50：208-216．

[2] 王占强，李叶丹，李春宇，等．中国人群颈动脉粥样硬化与脑梗死复发关系的 Meta 分析[J]．中国全科医学，2010，13：2187．

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[4] 国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[5] Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B mode ultrasound[J].Stroke，1986，17：270-274.

[6] 中华神经科学会，中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383．

[7] Fabris F，Zanocchi M，Bo M，et al.Carotid plaque，ageing，and risk factors.a study of 457 subjects[J]．Stroke，1994，25(6)：1133-1140．

[8] 周建华．C-反应蛋白检测的临床价值[J]．国外医学：临床生物化学与检验学分册，2004，25(2)：183-184.

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[10] Di Napoli M，Papa F，Bocola V，et al.Prognostic influence of increased C-reactive protein and fibrinogen levels in ischemic stroke [J].Stroke，2001，32：133-138.

[11] Rider PM，Cushman M，Stampfer MJ，et al.Plasma concentration of developing peripheral vascular disease[J].Circulation，1998，97：425-428.

[12] 赵慧娟，李坤.阿托伐他汀预防脑梗死复发的临床研究[J].医药论坛杂志，2012，33 (3)：37-39.

[13] 段广军，万周，江子扬.瑞舒代他汀与双抗血小板联合治疗对脑梗死患者血清CRP，脑血管事件复发率及颈动脉斑块影响研究[J].中国生化药物杂志，2015，35(10)：99-101.

[14] 冯晓东，吴明莉.督灸对脑卒中后认知障碍的临床疗效[J].中国康复理论与实践，2014，20(10)：960-962.

[15] 魏营，丁为国，陈静，等.督灸对气虚血瘀型中风的临床疗效观察[J].四川中医，2016，12(34)：173-175.

(本文编辑王雅洁)

The Influence of Du-moxibustion and Atorvastatin on Carotid Plaques and Recurrence in Patients with Cerebral Infarction and Qi Deficient and Blood Stasis Syndrome

Xu Zhongju，Shu Shi，Huang Jinyang，Chen Baojin

Shanghai Pudong New Area Punan Hospital，Shanghai 200125，China

Objective To observe the influence of Du-moxibustion and atorvastatin on carotid plaques and recurrence in patients with cerebral infarction and qi deficient and blood stasis syndrome.Methods Eighty patients with cerebral infarction and qi deficient and blood stasis syndrome in carotid plaque were randomly divided into two groups：control group (n=40) treated with atorvastatin，and treatment group (n=40) treated with Du-moxibustion and atorvastatin for 15 months.C-reactive protein，Chinese Stroke Scale，Barthel Index，inteima-media thickness，carotid plaque score and cerebral infarction recurrence rate were observed after 15 months.Results After 15 months of treatment，C-reactive protein level decreased in treatment group，which was lower than that in control group (P<0.05).The scores of inteima-media thickness and carotid plaque decreased in treatment group，which was lower than that in control group (P<0.05).The scores of Chinese Stroke Scale and Barthel Index improved in treatment group，which was better than that in control group (P<0.05).The recurrence rate of cerebral infarction in treatment group was lower than that in control group (P<0.05).Conclusion Du-moxibustion and atorvastatin can reduce carotid plaques，decrease the recurrence of cerebral infarction．

Du-cerebral infarction；moxibustion；atorvastatin；qi deficient and blood stasis syndrome；carotid plaques；C-reactive protein；recurrence

上海市浦东新区“已病防变特色专病”中风病建设项目(No.PDZYXK-2-2014005)，上海市浦东新区中医领军型人才培养建设项目(No.PDZYXK-4-2014002)，上海市浦东新区科技发展基金项目：益气活血方对急性缺血性脑卒中微栓子的调节研究作用(No.PKJ2015-Y47)，上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2014年-2016年)(No.ZY3-CCCX-2-1001)

上海市浦东新区浦南医院(上海 200125)，E-mail：xuzhongju531@163.com

信息：徐中菊，舒适，黄金阳，等.督灸联合阿托伐他汀对气虚血瘀型脑梗死病人颈动脉斑块及脑梗死复发的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1823-1825.

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.003

1672-1349(2017)15-1823-03

2017-05-26)