康复运动对心肌梗死后心力衰竭病人运动耐量及预后的影响

王彩姬，靳春荣，牛 涛，贾永平，李思进，吕吉元

康复运动对心肌梗死后心力衰竭病人运动耐量及预后的影响

王彩姬1，靳春荣2，牛 涛1，贾永平2，李思进2，吕吉元2

目的 研究急性心肌梗死(AMI)后心衰病人在急性期(3个月之内)的活动量对其预后、运动耐量等的影响。方法 选择在山西医科大学第一医院心内科首诊住院，且左室射血分数(LVEF)≤45%的AMI病人为研究对象，依据出院3个月内运动强度分为对照组及低、中运动代谢组3组。收集各研究对象相关基线资料，并随访出院后6个月、12个月、24个月的活动、活动增量情况、生存状况及心脏事件发作情况。结果 出院后3个月、6个月、12个月、24个月对照组Mets、LVEF逐渐降低，低、中运动代谢组Mets、LVEF逐渐升高；中代谢运动组死亡率(8.9%)比对照组(24.3%)、低代谢运动组(16.7%)显著降低，中代谢运动组再发心梗率(14.29%)比对照组(42.36%)、低代谢运动组(25.14%)也显著降低，再入院次数也相应降低。结论 在可承受范围内，AMI后心衰病人应尽早参与康复运动，运动代谢量越高，其预后及运动耐量增加，心血管事件发生率相应降低。

心脏康复；急性心肌梗死；心力衰竭；代谢当量；预后

急性心肌梗死(AMI)存在急性心肌缺血并伴心肌坏死[1]。随着现代生活方式的改变，2013年世界卫生组织公布心血管疾病是全球主要死因，7.3亿人死于冠脉硬化疾病[2]。最新《中国心血管病报告2015》显示[3]：我国心血管病患病率及死亡率仍处上升阶段。心血管病占疾病死亡构成的40%以上，为我国居民首位死因。参考国外以康复运动为主的冠心病二级预防的临床研究，进行了本试验，旨在探讨我国AMI后心衰病人进行心脏康复后运动量情况，以期对病人出院后生活及工作给以指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月—2015年12月在山西医科大学第一医院心内科首诊住院，且左室射血分数(LVEF)≤45%的AMI病人为研究对象，共379例。 纳入标准：①AMI诊断符合《中国2010、2015急性心肌梗死诊治指南》[4]；②年龄40岁～75岁；③LVEF≤45%。排除标准：静息状态下即有心功能不全表现；未控制的高血压；非心脏原因活动障碍者；严重肝肾功能不全者；其他原因不适合运动者。

1.2 活动能力判定及分组 根据其院外急性期(3个月)的活动能力[5]分为3组。以洗漱、轻家务、案头工作、很轻松的健美操等运动量为对照组(Mets<3)；以拖地、铺床、摆货架、步行(4.8 km/h～6.4 km/h)等运动量为低运动代谢组(3≤Mets<5)；以手工修剪草坪、慢速爬楼梯、户外木工、步行(7.2 km/h～8.0 km/h)等运动量为中运动代谢组(Mets≥5)。在AMI后心衰病人住院期间，依据《中国2010年急性心肌梗死诊疗指南》对入选病人进行冠心病二级预防指导，依据《冠心病康复与二级预防中国专家共识》完成常规标准心脏康复计划。

1.3 收集基线资料 收集研究对象相关基线资料：①临床资料，年龄、性别、家族史、既往患病情况等；②实验室检查，血生化、心肌坏死标志物升高情况等；③影像检查资料：心脏彩超等相关指标、心电图出现Q波导联数等。

1.4 随访观察 随访3个月内的活动情况，6个月、12个月、24个月内活动增量情况；出院后(6～24)个月心血管事件发作情况及生活质量。已故者收集其死亡时间。

2 结 果

2.1 病例完成情况 本研究共入选病人379例，其中309例完成为期两年心脏康复调查研究，70例在出院后两年内因心血管事件死亡。

2.2 各组心脏康复后生活质量的比较 对照组Mets、LVEF呈降低趋势，在24个月时最低，低、中运动代谢组人群的基线Mets、LVEF较高，且经过康复后仍呈升高趋势。详见表1、表2。

表1 各组心脏康复运动代谢量的增长情况(±s) Mets

表2 各组间射血分数变化及再入院次数情况(±s)

2.3 各组生存状况比较 出院后3个月、6个月、12个月、24个月对照组Mets、LVEF逐渐降低，低、中运动代谢组Mets、LVEF逐渐升高；中代谢运动组死亡率(8.9%)比对照组(24.3%)、低代谢运动组(16.7%)显著降低，中代谢运动组再发心梗率(14.29%)比对照组(42.36%)、低代谢运动组(25.14%)也显著降低，再入院次数也相应降低。与对照组相比，低、中运动代谢组人群再入院次数、2年内死亡率、再发心梗率显著降低(见表3)。

表3 各组病人出院后两年内死亡与再次心肌梗死危险比[HR(95%CI)]

3 讨 论

2013年《冠心病康复/二级预防中国专家共识》[6]明确了心脏康复的具体内容，提出了其重要性。研究表明，与仅进行冠心病常规治疗相比，接受规范康复运动的病人，可显著降低再入院次数[7]，死亡、再发心肌梗死风险也更低[8-9]，分别降低全因死亡率8%～37%[10]和心血管死亡率7%～38%[11]。但既往研究多关注于AMI病人参与心脏康复前后预后的变化情况，对AMI后心衰病人未予更多关注。本试验以AMI心衰病人为研究对象，发现低、中运动组死亡、再发心肌梗死风险比、再入院次数显著降低，且中代谢运动组死亡率(8.9%)比对照组(24.3%)、低运动组(16.7%)显著降低，中代谢运动组再发心梗率(14.29%)比对照组(42.36%)、低运动组(25.14%)也显著降低，与上述研究结果相符，提示AMI心衰人群应在可承受范围内参与康复运动，从而减少心血管相关事件。

研究认为[12]，AMI病人通过低(如散步等)、中(如游泳等)等强度水平运动能达到所要求的康复水平[13]，提高其运动耐量。本研究中，AMI后心衰病人在院外急性期参与康复运动，随着心脏康复时间延长，对照组人群Mets逐渐降低，于24个月时达到最低，LVEF也相应降低，这可能与其运动量极低有关；而低、中运动代谢组人群经过康复后改善了Mets水平，于24个月时达到最高 。 与对照组相比，低中运动代谢组人群LVEF显著增长[14]。本研究也提示各组间康复运动Mets在不同时间有显著差异，在可承受范围内急性期Mets水平越高，经过康复后运动耐量及预后更有益，与Andjic 等[15]研究结果相似。这可能与本研究样本数、康复运动执行情况以及个体差异等影响有关，仍需进一步研究。

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(本文编辑王雅洁)

1.山西医科大学(太原 030001)；2.山西医科大学第一医院

靳春荣，E-mail：jinchunrong525@sina.com

信息：王彩姬，靳春荣，牛涛.康复运动对心肌梗死后心力衰竭病人运动耐量及预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1857-1859.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.014

1672-1349(2017)15-1857-03

2017-03-15)