血降钙素原与C反应蛋白水平对急性胰腺炎伴感染的诊断价值

尹丹萍 何多多 张爱芹

血降钙素原与C反应蛋白水平对急性胰腺炎伴感染的诊断价值

尹丹萍 何多多 张爱芹

急性胰腺炎(AP)是一种较为常见的急腹症，具有发病率高和致死率高等特征[1-2]，根据患病程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)3种，其中SAP可占所有AP的20%左右，且起病急、发展快，患者常常伴有感染和多种器官的衰竭，临床上病死率20%～25%[3]。如何对SAP伴感染进行早期诊断对于制订治疗方案和提高患者的预后具有重要的意义。有研究表明[4-5]，降钙素原(PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的变化在机体的炎症反应和免疫调节中发挥重要作用，为此，本研究检测AP患者血清PCT、CRP水平，探讨其对AP伴感染的诊断价值。

一、资料与方法

1．一般资料：回顾性分析2014年3月至2016年3月在济南军区总医院接受治疗的AP患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)AP诊断及分类符合中国制定的指南标准[6]；(3)无明显肝肾功能异常。排除标准：(1)临床资料不全；(2)妊娠期妇女；(3)合并慢性消耗性疾病者。共纳入病例数82例，其中MAP患者45例，男28例，女17例，年龄32～71岁，平均55岁；MSAP+SAP患者37例，男22例，女15例，年龄35～72岁，平均56岁，其中合并感染者15例，未合并感染者22例。AP并发感染的诊断标准：(1)体温高于38℃，WBC>12.0×1010/L；(2)CT检查显示胰腺组织坏死，细针穿刺物细菌培养阳性。选取体检健康者40名作为对照组，男25例，女15例，年龄32～72岁，平均56岁。3组患者的年龄、性别具有可比性。

2．研究方法：采集所有患者和对照组的外周静脉血5 ml离心分离血清。应用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司，型号为AU5800)检测血CRP、IgG、IgA 、IgM水平，检测试剂盒购自北京中杉金桥生物有限公司，严格按照说明书进行操作。应用全自动化学发光免疫分析仪(美国贝克曼库尔特公司，型号为DXI800)采用酶联免疫吸附法检测血PCT、IL-18和IL-6水平，检测试剂盒购自北京中杉金桥生物有限公司，严格按照说明书进行操作。

二、结果

1．各组血清检测指标水平的变化：MSAP+SAP组患者血PCT、CRP、IL-18和IL-6水平显著高于MAP组，MAP组又显著高于对照组；IgG、IgA和IgM水平显著低于MAP组，MAP组又显著低于对照组，差异均有统计学意义(表1)。

2．合并感染组和未合并感染组血清检测指标水平的变化：合并感染组患者的PCT、CRP、IL-18和IL-6水平显著高于未合并感染组，IgG、IgA和IgM水平显著低于未合并感染组，差异均有统计学意义(P值均<0.001，表2)。

3．AP患者PCT、CRP与细胞因子和免疫指标水平的相关性：AP患者Peason相关分析显示，PCT与IL-18、IL-6(r=0.456，P=0.021；r=0.502，P=0.018)，CRP与IL-18、IL-8(r=0.523，P=0.025；r=0.489，P=0.027)呈正相关；PCT与IgG、IgA、IgM(r=-0.451，P=0.013；r=-0.389，P=0.037；r=-0.511，P=0.042)，CRP与IgG、IgA、IgM(r=-0.448，P=0.012；r=-0.536，P=0.033；r=-0.397，P=0.022)呈负相关。

表1 各组PCT、CRP、IL-18、IL-6、IgG、IgA 、IgM水平的比较

注：与MSAP+SAP组比较，aP<0.05；与MAP组比较，bP<0.05

表2 合并感染组和未合并感染重症组PCT、CRP、IL-18、IL-6、IgG、IgA 、IgM水平的比较

讨论 降钙素原是降钙素的前体，主要由116个氨基酸组成，是一种无激素活性的糖蛋白，多由甲状腺C细胞产生，可参与炎症级联反应。研究表明[7]，当存在感染时，PCT的降解会被内毒素等所抑制，大量PCT进入血液中导致血清PCT含量急剧升高。CRP是一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，主要由肝脏合成，其血清中含量会在各种炎症早期即迅速升高，且与炎症严重程度呈明显的正相关关系。有研究表明[8]，CRP可反映AP的炎症程度，进而区分轻症AP和重症AP。

本研究结果显示，AP患者的血PCT、CRP水平随AP病情加重逐渐升高，且重症AP合并感染患者血PCT、CRP水平显著高于未合并感染患者，提示血PCT、CRP水平与AP的发生和发展相关，与是否合并感染相关，可作为监测AP病情及合并感染的指标。

本研究结果还显示，AP患者的PCT和CRP水平与IL-18和IL-6水平呈正相关，与IgG、IgA和IgM水平呈负相关，提示PCT和CRP水平与AP患者的炎症程度和免疫水平有着密切关系，也可作为监测AP病情及是否合并感染的指标。

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(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2017.04.016

2015年度济南军区总医院院长基金(2015QN02)

250031 济南，济南军区总医院疾病预防控制科

何多多，Email: jizyhdd@126.com

2016-12-20)