个案化健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响

刘延迪，李 梅，胡欣玥，李 菲

(吉林大学第一医院内分泌代谢科，长春 130021)

个案化健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响

刘延迪，李 梅，胡欣玥，李 菲*

(吉林大学第一医院内分泌代谢科，长春 130021)

目的 调查个案化健康教育对糖尿病患者知识掌握和遵医行为的影响。方法 选取入院治疗的2型糖尿病患者150例，采用前瞻性自身对照研究，对患者进行个案化健康教育，通过比较患者在健康教育前和健康教育后6个月疾病自我管理能力和糖尿病相关知识的掌握情况的变化，以评价患者的遵医行为改善情况。结果 健康教育后，糖尿病患者的疾病自我管理能力及糖尿病相关知识掌握情况均较健康教育前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施个案化健康教育有助于提高患者知识掌握程度，有效地改善患者的遵医行为。

糖尿病；健康教育；个案化；遵医行为

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康教育观念，有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程[1]。本文采取的个案化健康教育以患者为主体，以健康为中心，制定切实可行的健康教育计划，更有效地使广大患者建立健康行为，促进患者康复，提高生活质量[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月－2014年8月在我科进行住院治疗的患者150例，其中，男82例，女68例，平均年龄（59±17）岁。所有患者均已确诊为2型糖尿病，初中以上文化，有良好的语言接受能力，已知病情并同意参加本研究。糖尿病的诊断依据为1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准[3]。

1.2 方法 本研究为自身对照研究，对入选确诊的患者即发放调查问卷以测评患者对疾病的自我管理能力和对糖尿病相关知识的掌握程度。共发放问卷150份，收回150份，应答率100%。在了解患者初始情况后，由个案化健康教育小组对入选患者进行逐个分析，有的放矢地从饮食、运动、药物、血糖监测及糖尿病并发症五个方面对患者进行健康教育。6个月后对相同人群进行问卷测评，发放问卷150份，收回128份，应答率85.3%。

1.3 健康教育内容 1）饮食：首先通过幻灯片授课的方式教会患者计算理想体重、每天进食的总热量、饮食的三餐分配及各种营养素的合理搭配，通过食物模型指导患者掌握基本的食物交换份法[4]，并指导患者根据所学知识自己设计食谱。2）运动：首先通过幻灯片授课的方式让患者了解运动对控制血糖的作用；指导患者根据自身病情及身体情况选择合适的运动方式和运动时间；运动强度以稍微出汗、运动后心率不应大于170次/min为宜；不要空腹运动、避免低血糖等。并由健康教育小组成员带领患者做保健操运动，让患者对运动强度有切身体会[5]。3）血糖监测：教会患者根据血糖波动情况决定血糖监测频率，并及时做好记录。由健康教育小组成员为患者示范正确的血糖监测方法。4）药物：通过授课的方式向患者介绍降糖药物的种类、不同药物的适应症、不良反应及服用方法。对于应用胰岛素的患者，由健康教育小组成员为患者示范正确的胰岛素注射方法，并针对胰岛素使用过程中遇到的保存方法、注射部位的轮换等问题，采用情景短剧的方式[6]，让患者更加清楚地了解胰岛素的使用方法。5）并发症：通过授课的方式向患者介绍糖尿病急慢性并发症，针对不同系统的并发症，制定相应的预防措施，并指导患者学会如何自我检查。

1.4 健康教育方法 个案化健康教育采用一对一面授、健康教育大讲堂、电话咨询和微信平台等多种方式相结合的方式，满足各层次人群的需求。

1.5 评价指标 患者的遵医行为通过疾病自我管理能力和相关知识掌握程度来评估。1）疾病自我管理能力。患者对疾病的自我管理能力采用中文版《糖尿病自我管理行为量表》（SDSCA）进行测评[7]。2）糖尿病知识掌握情况。本研究采用密西根糖尿病知识相关测试问卷（DKT）[8]对患者的糖尿病相关知识掌握情况进行测评。该问卷共设置了23个问题，内容涵盖糖尿病饮食、合理运动、糖尿病常见症状、糖尿病并发症、正确理解胰岛素、正确处理低血糖、根据血糖水平调整饮食及自我监测血糖的意义。

1.6 统计学方法 使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示 ，采用t检验，计数资料采用 χ2检验， P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后糖尿病自我管理能力得分比较 见表1。

2.2 健康教育前后糖尿病知识掌握情况比较 见表2。

表1 健康教育前后糖尿病自我管理能力得分比较（x±s） 分

表2 健康教育前后糖尿病知识掌握情况比较 例(%)

3 讨论

遵医行为指患者在求医后其行为（用药、调整饮食、改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度[9]。良好的遵医行为是患者康复的重要保证。影响糖尿病患者遵医行为的因素很多，其中缺乏对疾病相关知识的深入了解和对治疗方案的不理解，在很大程度上会导致患者不遵医行为的可能[10]。1）糖尿病相关知识掌握情况是影响患者遵医行为的主要因素：1995年国际糖尿病联盟提出的世界糖尿病宣传口号是：“尽量减少因对糖尿病的无知而付出的代价”[11]。通过本研究可以发现糖尿病相关知识的缺乏是影响患者遵医行为的重要因素，2）糖尿病健康教育可以提高患者的遵医行为：糖尿病健康教育作为一种治疗性教育，在综合治疗中发挥着举足轻重的作用[12-13]。 3）个案化健康教育是提高患者遵医行为中的重要手段：个案化健康教育就是动态评估患者的健康需求，给予患者具体化和有针对性的健康教育知识指导，满足患者的健康需要。

4 结论

个案化健康教育充分地体现了以患者为中心的理念，是护士和患者之间一对一的交流，在护士和患者之间架起一座沟通的桥梁，使“被动型”的护患模式变为理想的“配合型”，使护患关系更为密切，提高了护理质量，同时也有助于提高患者知识掌握程程度，有效地改善患者的遵医行为，增强了患者的治疗效果，有效的控制了血糖，延缓了并发症的发生，所以个案化健康教育是一种值得在糖尿病教育模式中推广的健康教育模式。

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Effect of individual health education on compliance behavior of patients with diabetes mellitus

LIU Yandi, LI Mei, HU Xinyue, LI Fei*
（Department of Endocrinology and Metabolism, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China）

Objective To investigate the influence of case based health education on knowledge mastering and compliance behavior in patients with diabetes mellitus. Methods Selected 150 cases of hospitalized patients with type 2 diabetes, prospective self controlled study was conducted, case based health education was conducted among the patients, the change of the self-management ability and diabetes related knowledge of the patients before and after the health education 6 months after the health education were compared to evaluate the compliance behavior of the patients. Results After health education, both disease self-management ability of diabetic and the mastery of diabetes related knowledge improved signifcantly before health education, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion The implementation of case based health education can help improve the patient’s ability of getting knowledge, and effectively improve the compliance behavior of patients.

diabetes; health education; case by case; compliance behavior

R587.1

A

2095-6258(2017)04-0645-02

2016-11-14）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.044

刘延迪（1989 -），女，大学本科，主要从事糖尿病护理。

*通信作者：李 菲，电话-13756062727，电子信箱- lifei5257@126.com