化瘀祛痰、健脾解毒法治疗急性冠脉综合征疗效及护理

梁建华，焦晓民

（辽宁中医药大学第二附属医院，沈阳 110031）

·辨证施护·

化瘀祛痰、健脾解毒法治疗急性冠脉综合征疗效及护理

梁建华，焦晓民

（辽宁中医药大学第二附属医院，沈阳 110031）

目的 探讨化瘀祛痰、健脾解毒治疗急性冠脉综合征的疗效及护理。方法 选取120例急性冠脉综合征患者，随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组予常规西药治疗，并加以基础护理；治疗组在对照组治疗基础上加用化瘀祛痰、健脾解毒方药内服，同时配合中医护理。2组均以4周为1个疗程，治疗3个疗程，观察2组临床症状、中医症状、心电图改善情况及临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.3%，高于对照组的66.7%（P＜0.05）；2组治疗后心悸胸闷、心烦易怒、口干口苦、小便黄赤、大便秘结中医症状积分均有所改善（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.01）。结论 化瘀祛痰、健脾解毒法治疗急性冠脉综合征，能够明显调节患者心肌功能，改善患者临床体征，提高患者运动能力，同时加以中医护理能够更快更好的控制病情。

急性冠脉综合征；化瘀祛痰；健脾解毒；护理

急性冠脉综合征（ACS）是心血管内科最为常见急危重症之一，其并发症多，致残率和病死率高[1-2]。ACS属中医“胸痹”“心痛”范畴[3-4]。笔者采用化瘀祛痰、健脾解毒法治疗急性冠脉综合征并配合中医护理，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月－2016年2月收入我院符合ACS标准的老年患者120例，随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组男38例，女22例，平均年龄（62.38±7.32）岁，病程1～7年，平均（4.2±2.7）年。对照组男47例，女13例，平均年龄（69.17±5.84）岁，病程1～5年，平均（4.1±1.7）年。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《内科学》[5]和《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》制定[1]。中医证候诊断标准参照《冠心病中医辨证标准》[6]和《中药新药临床指导原则》[7]中关于胸痹痰热瘀结证制定。

1.3 纳入标准 1）符合中西医病名及证候诊断确诊原则；2）患者能够坚持治疗，能服完规定疗程的药物；3）患者自愿参加此次试验，本人或家属签署知情同意书。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 参照临床用药指南，给予基础治疗及护理。治疗内容包括阿司匹林300 mg/d 抗血小板聚集，肝素注射2 500 IU/支 抗凝，辛伐他汀20 mg/d调脂、稳定斑块，普萘洛尔 10～20 mg/d 降低心室率。并加以基础护理：ACS患者应注意采用清淡易消化，营养丰富，低盐低脂的食物，少食多餐；嘱患者严格卧床休息，减少心肌耗氧量；并做好疾病相关知识宣讲工作，使患者能够尽快的适应住院环境，了解疾病相关知识，减少心理上的焦虑；加强肢体关节的被动活动。

1.4.2 治疗组 采用化瘀祛痰、健脾解毒方药加中医护理。方药组成：丹参20 g，赤芍20 g，当归15 g，半夏15 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，黄连7 g，金银花15 g，玄参15 g，甘草10 g。中医护理：1）生活起居护理。起居有常，发作时休息，避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘等诱发因素，时刻保持病室安静、整洁，避免一切不良刺激；2）情志护理。关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导，解除患者因患病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪，多给予情感支持，时刻保持乐观愉快的心情；3）饮食指导。气虚血瘀者，宜食益气活血之品，常食山药、山楂、桃仁、柑橘、木耳、白萝卜、佛手等；少食红薯、土豆等壅阻气机之物；热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，常食百合、芹菜、菊花、苦瓜、绿豆、莲子心、黑木耳、荸荠等；忌辛辣、温燥、动火之品；4）中医康复护理。对所有病情稳定的ACS患者出院前根据其运动耐量评估结果制定个体化运动方案。建议其进行如八段锦、太极拳等中等强度的有氧运动，30～60 min/d，每周至少坚持5 d，以不疲劳为度，在康复训练的同时必须有人陪同，防止跌倒，根据病情及时调整训练方案。

1.5 观察指标与疗效判定 1）检测指标：观察并记录2组治疗后心悸胸闷、心烦易怒、口干口苦、小便黄赤、大便秘结等症状的改善情况，对中医症状疗效的判定采用中医症状积分法，涵盖总分（24分）的1/3比例分级，判断病情程度，按照无、轻、中、重分别计0、2、4、6分：重度者总积分＞16分，8分＜中度者总积分≤16 分，轻度者总积分≤8 分。2）疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]标准进行治疗疗效判定。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学分析软件进行数据统计，所有计量资料均用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；χ2检验用于计数资料处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=60） 例

2.2 2组治疗前后中医症状疗效比较 见表2。

3 讨论

目前研究[8-12]证实，中药对控制ACS病情进展，改善临床症状，提高生活质量有较好的临床疗效。故采用化瘀祛痰、健脾解毒中药治疗。本方由瓜蒌薤白半夏汤、四妙勇安汤加减而成，其中瓜蒌薤白半夏汤可使急性冠脉综合征患者血清SCD40L水平明显降低[13]，可有类似于他汀类药物稳定动脉粥样硬化斑块

中医症状组 别 治疗前 治疗后效果；四妙勇安汤具有抗动脉硬化，抗炎，促进血管新生等作用[14-15]，本方中当归养血补血，丹参、赤芍活血化瘀兼能行气，玄参凉血化瘀兼能养阴，金银花、甘草清热解毒泻火止痛、调和诸药，共奏清热解毒，活血化瘀止痛之功。中医护理内容包括生活起居护理、情志护理、饮食指导、康复护理4个方面进行。人体是一个有机整体，因此护理人员在护理过程中必须从整体出发，通过观察患者的外在变化，了解机体内在病变，从而提出护理问题和采用护理措施，以使疾病早日恢复[16]。在生活起居方面要密切观察患者动向，严密观测心率、心律、血压等变化；对于患者可能出现的恐惧、紧张、烦躁的情绪，护理人员要对其进行有效的中医情志护理，细心、耐心，积极疏导，对患者所提出问题积极解答，以免增加不必要心理负担；有研究[17]表明，吸烟、肥胖、高血压、高脂血症可引起糖耐量异常，进而导致局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是冠心病发病的主要原因，因此饮食方面每天要保证必要的热量和营养，避免因过饱而加重心脏负担，宜食清淡、易消化食物，多食蔬菜，少食多餐，忌烟酒，严格限制甜食和含胆固醇高的食物。

表2 2组治疗前后中医症状疗效比较（x±s，n=60）分

综上所述，化瘀祛痰、健脾解毒方药能够改善患者心悸胸闷、心烦易怒、口干口苦、小便黄赤、大便秘结中医症状等综合表现，且其作用优于单独使用基础治疗，再配以护理有明显减缓症状的作用，能够大幅度提高患者生活质量，使之归于正常。治疗组药物在临床实验中未发现明显毒副作用，可以在医生指导下长期服用，对临床具有指导意义。

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Curative effect and nursing of methods of resolving stasis eliminating phlegm and strengthening spleen and detoxifcation in the treatment of acute coronary syndrome

LIANG Jianhua, JIAO Xiaomin
(The Second Affliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110031, China)

Objective To explore the effect and nursing experience of resolving stasis eliminating phlegm and strengthening spleen and detoxifcation in the treatment of acute coronary syndrome. Methods Selection of patients with acute coronary syndrome admitted in our hospital orthopedics of 120 cases with random number table were randomly divided into two groups, each group of 60 cases, the control group was given conventional western medicine therapy and basic nursing. The treatment group on the basis of control group therapy combined with blood expectorant, spleen and detoxification, take orally the formulas with TCM nursing at the same time. Both groups in 4 weeks for a period of treatment, the clinical symptoms, the symptom scores, the improvement of ECG and the clinical effcacy were observed after 3 courses of treatment. Results The total effciency of treatment group was 93.3% higher than 66.7% in the control group (P＜0.05); The 2 groups after treatment of palpitation and chest tightness, irritability, dry mouth, yellow urine, constipation and TCM symptoms were improved, and the treatment group than the control group (P＜0.05). Conclusion Methods of resolving stasis eliminating phlegm and strengthening spleen and detoxifcation in the treatment of acute coronary syndrome can obviously regulate the myocardial function, improve the clinical signs, improve the exercise ability, and take care of Chinese medicine at the same time, which can control the disease better and faster.

acute coronary syndrome; resolving stasis eliminating phlegm; strengthening spleen and detoxifcation;nursing

R248.1

A

2095-6258(2017)04-0620-03

2016-09-30）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.035

国家自然科学基金面上项目（60873389）;辽宁省医学高峰建设工程专项经费项目（2010066）;辽宁省科学事业公益研究基金（2013001012）。

梁建华（1971-），女，大学本科，主管护师，主要从事中医内科疾病临床护理研究。