用药技能培训对提高精神分裂症患者出院后早期依从性的效果

何益梅，张德伦， 李伟明，沈宁平，陈林

(南充精神卫生中心，1.药剂科；2.精神科，四川 南充 637000)

用药技能培训对提高精神分裂症患者出院后早期依从性的效果

何益梅1，张德伦1， 李伟明1，沈宁平1，陈林2

(南充精神卫生中心，1.药剂科；2.精神科，四川 南充 637000)

目的：在住院期间针对精神分裂症患者开展用药技能培训，评估其在提升患者出院后早期阶段服药依从性的效果。方法：以2016年1月至2016年5月本院收治的符合研究条件的患者为对象，随机分为干预组和对照组，分别接受用药技能培训和常规健康教育。随访收集患者出院后第1周和第5周依从性相关信息。结果：干预组和对照组分别随访79例和84例患者，两组患者人口学特征无明显差异。干预组患者出院后第1周服药依从率为92.4%，高于对照组的72.6%；第5周，干预组和对照组依从率分别为87.3%和60.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明，在两个随访阶段，干预措施均明显提升了患者依从性。结论：通过在住院期间对患者开展用药技能培训，能有效提高出院后早期阶段患者的依从性。

精神分裂症；服药技能培训；依从性；健康教育

精神分裂症是一种高患病率、高复发率、高致残率的精神疾病[1]。目前，药物治疗是精神分裂症治疗的主要途径，一般要维持数年，部分患者甚至需终身服用抗精神病药。良好的依从性是维持治疗效果的关键，但依从性差的问题一直困扰着精神卫生治疗领域[2]。调查发现，精神分裂症患者出院后1年内服药不依从者占20%～69%，两年则高达75%[3]。依从性差不仅加重精神症状，增加攻击行为，产生耐药性和导致慢性精神症状，而且还明显增大复发和再住院风险[4]。进一步的研究指出，出院后早期阶段是患者不依从用药的高发期，出院后4～8周内不依从者达20%～50%[5]。鉴于此，本研究拟通过加强医生、护士及药学服务提供者与住院患者的沟通，开展全面的用药指导和强化用药技能培训，帮助患者适应出院后的家庭用药环境并维持良好的用药习惯，从而提升依从水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

病例来自2016年1月至2016年5月在本院接受住院治疗的精神分裂症患者。在自愿参与并获知情同意的基础上，按下述标准选择入组病例：(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中关于精神分裂症的定义；(2)年龄18～60岁；(3)未参与其它类似项目。排除标准：(1)严重语言、听力、视力和智力障碍；(2)妊娠和哺乳期妇女；(3)严重躯体疾病和情绪紊乱。研究方案报医院统一审核同意后开始实施。

1.2 病例分组

在本院选择2个科室，共8个治疗组，以治疗组为单位进行随机分组。干预组和对照组分别包含4个治疗组，所收治的符合纳入和排除标准的全部精神分裂症患者分别接受服药技能培训(干预组)或常规管理(对照组)。

1.3 干预措施

对照组患者接受常规健康教育和药学指导服务。由统一培训的护士对患者开展健康教育，内容包括对疾病的认知、遵医嘱用药的必要性和重要性、药物相关知识、药物副反应的识别和应对等。

干预组患者在对照组基础上，进一步接受统一的服药技能培训。培训包括4个步骤：(1)帮助患者认识药物包装、药物名称、颜色、形状，进一步熟悉服药剂量和具体服药时间；(2)给每位患者发放药物分装器(包含7个格子)，在经统一培训的护士指导下，采用一对一的方式，辅助患者按次准备第2天需要服用的药物；(3)在此基础上，指导患者按天准备接下来1周所需要服用的药物；(4)技能考核和评估。技能掌握程度分3个等级，一级：熟悉药物并能掌握服药计划；二级：能正确准备第二天的药物；三级：能正确准备接下来1周的药物。所有患者经反复培训和指导，达到3级考核目标的则认为掌握了服药相关技能，未能掌握者则进一步开展培训，直至目标完成。

1.4 服药依从性随访与测量

患者出院后第1个周末及第5个周末，由另一组经统一培训的护士，按相同的标准分别对干预组和对照组患者进行电话随访，询问服药情况。根据患者服药时间、服药量是否与医嘱一致，及是否有自行减药、停药、换药和间断服药情况，根据患者是否在80%及以上时间按医嘱服药，将患者分为依从和不依从两组。

1.5 统计学分析

数据用epidata3.0建库，采用SAS8.2软件对数据进行分析。单因素分析采用独立样本t或χ2检验。以依从性为应变量，以是否接受技能培训为自变量，采用logistic回归分析干预效果，结果用OR表示。

2 结果

研究期间，共纳入患者174名，其中11人(6.32%)失访，干预组和对照组分别失访4例和7例患者。最终随访163例，其中干预组79(48.5%)例，对照组84例(51.5%)，男女分别为71(43.6%)例和92(56.4%)例，平均年龄(31.8±8.13)岁，平均病程(9.8±9.05)个月。干预组和对照组患者在人口学变量方面差异无统计意义。见表1。

表1 精神分裂症患者基本人口学特征±s，n(%)]

出院后第1周，干预组73例患者(92.4%)能按医嘱服药，对照组61例患者(72.6%)能按医嘱服药，两组患者服药依从性显差异有统计学意义(χ2=10.9，P<0.01)。出院后第5周，两组患者服药依从率分别为87.3%和60.7%，干预组明显高于对照组(χ2=14.9，P<0.01)。

表2 两组患者出院后第1周和第5周服药依从性比较[n(%)]

服药依从性出院后第一周干预组对照组出院后第五周干预组对照组依从73(92．4)61(72．6)69(87．3)51(60．7)不依从6(7．6)23(27．4)10(12．7)33(39．3)χ2值10．914．9P值<0．01<0．01

Logistic回归分析表明，在第1周和第5周，干预与依从性均存在明显联系，干预明显提高患者服药依从性。此外，依从性与年龄、文化程度，婚姻状况等因素也存在明显联系。年龄越大，依从性越低；而在婚者和文化程度高的患者依从性分别高于其它婚姻状况和文化程度较低的患者。

表3 影响精神分裂症患者服药依从性的相关因素分析

3 讨论

本次研究中，通过在住院期间对精神分裂症患者进行服药指导和技能培训，患者出院后第1周和第5周服药依从率分别达到92.4%和87.3%，明显高于对照人群同期依从水平，提示在住院期间开展服药技能培训，能有效提高精神分裂症患者在出院后早期阶段的服药依从性。

大多数研究发现，出院后第1周不依从用药者高达25%[6]，4～8周内，20%～50%患者不遵医嘱用药[5]。与此一致，本次研究也发现，对照组患者出院后第1周和第5周不依从用药者分别达27.4%和 39.3%。虽然多种因素，包括药物副反应[7]、社会歧视[8]、缺乏足够社会支持[9]等，均与依从性降低有关。但考虑到出院后早期这一特殊阶段，治疗环境的改变可能也是其重要原因。由于治疗从医院过渡到家庭和社区，在用药方面无法获得医护人员的直接指导和帮助，在未能掌握服药程序和相关技能的情况下，患者难以适应自我管理的新环境，因而容易出现放弃服药的行为。

为提高依从性，之前的干预项目多采用基于知信行理论的心理健康教育模式[10-11]。通过提高患者对疾病的认知水平，进而提升患者对遵医嘱用药重要性和必要性的认识，期望以此提高依从水平。但一些研究[12]指出，认知水平与依从水平仅存在较弱的相关性，单纯提高认知水平难以达到依从性提高的目标。而一些以服药技能培训为核心的项目，则达到了较好的效果。Liberman等[13]在社区精神分裂症患者中，比较了服药技能培训和健康教育两种措施的效果，通过2年随访发现，相比较于以认知水平为核心的健康教育，接受技能培训的患者依从性明显较高。Boczkowski等[14]在36名精神分裂症患者中采用认知-行为策略，发现接受服药技能培训的患者表现出比接受健康教育的患者更高的依从性。本次研究结果为此提供了进一步的佐证。通过提升患者对药物的认知水平，掌握服药计划和开展药物准备等综合技能培训，患者出院后第1周和第5周依从性达到92.4%和87.3%，远高于同期对照组水平。Logistic回归分析也证实了技能培训与依从性提升的正相关关系。这表明技能培训措施有效地促进了患者对治疗场景转变的适应，从而维持了良好的用药习惯。

本次研究还发现，依从性与年龄、居住地、文化程度及婚姻状况等因素也存在明显联系，提示不同特征人群存在明显不同的依从水平。在婚者可能能更多地得到配偶的支持和帮助，而年龄大、文化程度较低的患者，可能对服药技能的掌握能力低，遗忘速度快，因此，进一步在院外精神分裂症患者中持续开展服药技能培训极为必要。

本次研究存在一些缺陷。研究中对依从性相关信息的收集未能采用盲法措施，因此可能会存在主观期望偏倚，从而高估真实效果。但研究中我们分别选用了不同护士独立开展干预工作和信息收集工作，且在资料收集前通过集中培训的方式统一了数据收集标准，因此能最小化偏倚的影响。此外，依从性测量主要依赖于患者自己汇报，因此可能存在报告偏倚。尽管在随访方案中，我们设定了一系列客观问题，包括服药时间、服药量、自行减药、停药、换药和间断服药等，并通过综合分析这些问题判断依从情况，但报告偏倚仍可能并不能完全消除。

综上所述，出院早期是精神分裂症患者不依从用药的高发期，通过在住院期间对患者开展用药技能培训，能有效提高这一时期患者的依从性。

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(学术编辑：刘玉)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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The effect of skills-based training program for medication intake among inpatients with schizophrenia

HE Yi-mei1，ZHANG De-lun1， LI Wei-ming1，SHEN Ning-ping1，CHEN Lin2

(1.DepartmentofPharmacy;2.DepartmentofPsychiatric,MentalHealthCenterofNanchong,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To conduct skills-based training program for medication intake among inpatients with schizophrenia,and assess its effect in improving adherence to medication during the early stage after discharge.Methods：Patients who were referred to our hospital during January 2016 to May 2016 were included.The patients were randomly divided into intervention group and control group,receiving medication skills training and routine health education respectively.1 and 5 weeks after discharge collected adherence rate related information was collected.Results:There were 79 and 84 participants in intervention group and control group,respectively.No obvious difference was observed regarding demographic variables between two groups.The adherence rate was 92.4% at the 1 week in intervention group,which was higher than 72.6% in control group.At 5 weeks,the intervention group and the control group adherence rate were 87.3% and 60.4%,respectively,the difference was statistically significant (P<0.05).The results of logistic analysis also indicated the significant role of skills-based training program in improving adherence rate.Conclusion:Carrying out medication skills-based training program during hospitalization can effectively improve the adherence rate of patients at early stage after discharge.

Schizophrenia;Skills-based training program;Adherence rate;Health education

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.033

2016-12-21

何益梅(1976-)，女，主管药师。E-mail:252790175@qq.com.com

张德伦，E-mail:smile.zdl@foxmail.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.066.html

1005-3697(2017)-04-0598-04

R473

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