不同病情程度新生儿缺氧缺血性脑病患儿心肌酶谱和cTnI水平的检测分析

袁二伟，曲海新，张雅静，郭华贤，许津莉

(河北北方学院附属第一医院儿内科，河北 张家口 075000)

不同病情程度新生儿缺氧缺血性脑病患儿心肌酶谱和cTnI水平的检测分析

袁二伟，曲海新，张雅静，郭华贤，许津莉

(河北北方学院附属第一医院儿内科，河北 张家口 075000)

目的：讨论心肌酶谱和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinI，cTnI)水平检测对不同程度的新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患儿的诊断意义。方法：选取本院收治的50 HIE例患儿，按照其病情的轻重区别分为轻度组(n=23)、中度组(n=18)和重度组(n=9)，并选择同一时期我院出生的正常新生儿20名。分析对比其心肌酶谱及cTnI水平变化情况。结果：HIE患儿心肌酶谱内CK、CK-MB、LDH、HBDH均高于正常新生儿，组间相比具有统计学意义(P<0.05)。不同程度的HIE新生患儿cTnI随着病情的加重而升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：血清心肌酶谱及cTnI的检测对新生儿HIE的诊断和治疗具有重要的临床意义和价值。

新生儿；缺血缺氧性脑病；心肌酶谱；检测分析

新生儿在围产期时出现的缺氧致窒息，导致脑血流减少或暂停，进而引起的脑部组织缺氧缺血性损伤，称之为新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)，在临床上有一系列脑病表现，包括有明显特征性神经生理及病理的表现，其中部分按照其缺血缺氧程度留有后遗症，如未及时发现并有效控制，会严重影响新生儿神经系统的正常发育，甚至造成死亡[1]。HIE在临床上被分为轻、中、重度，其临床预后各不相同，HIE常、常合并多种器官损伤，心肌损害尤为常见，影响了儿童一生的生活质量[2]。宦鹏等[3]指出,HIE患儿应用心肌酶谱检测其HIE程度在临床上得到广泛公认。为了进一步研究心肌酶谱值和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponinI，cTnI)水平对诊断和判断HIE患儿提供有力证据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第一医院于2014年1月至2014年12月收治的50例HIE患儿,按照其病情的轻重区别分为轻度组(n=23)、中度组(n=18)和重度组(n=9)，并选择同一时期我院足月出生的20名正常新生儿。HIE患儿中，男性27例，女性23例，出生时体重2 519～4 156 g，平均(3 718±104)g，胎龄38～40周，平均(39.1±0.3)周。

纳入标准：经血清NSE及临床表现符合HIE诊断标准。排除标准：合并新生儿肺不张、肺炎、肺内出血、重症感染、严重器官损伤、发育不全等其他疾患患儿。

根据其入院后意识、有无原始反射、前囟门张力、有无惊厥，并结合经颅多普勒彩超、CT情况及临床表现，分为：轻度组23例，以24 h内明显激惹兴奋为主要表现,自主活动增多,无惊厥,无囟门张力增加；中度组18例，以抑制症状为主，嗜睡或迟钝，肌张力降低，原始反射减弱，拥抱动作反射不完整；重度组9例，以昏迷为主，无自主发作，原始反射消失，颅内压增高或惊厥。另外选择同一时期在我院出生的足月的健康新生儿20例作为对照，所有新生儿在年龄、性别、患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

所有入组HIE患儿均采取静脉血3 mL，正常组采取脐动脉血，于肝素抗凝管内，交予本院化验室，采用日立牌7100-110的全自动生化分析仪进行心肌酶谱及cTnI水平的检测，所有操作均在2 h内严格按照说明书进行。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 心肌酶谱测定比较

HIE患儿心肌酶谱内CK、CK-MB、LDH、HBDH均高于正常新生儿，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 心肌酶谱测定比较±s)

2.2 缺氧缺血性脑病新生患儿cTnI比较

不同程度的缺氧缺血性脑病新生患儿cTnI随着病情程度升高，数值亦随之明显升高，差异具有统计学意义(P<0．05)。详见表2。

表2 缺氧缺血性脑病新生患儿cTnII数值比较±s)

*：与轻度组比较；#：与中度组比较。

3 讨论

HIE是因围产期新生儿窒息导致神经系统受到不同程度损伤，引起其急性死亡和慢性神经系统损伤，主要严重的伴随症状有脑性瘫痪、癫痫、智力发育低下、视力听力障碍等后遗症。据不完全统计，我们国家目前每年有约2 000万小生命出生，其中窒息的发生率可以高达15%，治愈率不足一半，程度越高，治愈率相对越低。由于其身体各项基能还未完全发育成熟，对此病的早期诊断还存在一定程度的局限性。因此，及早发现新生儿患有HIE和判断其病情严重程度，并研究其发病机制有非常重要的临床价值[4-5]。

以往临床诊断HIE主要采用头颅B超检查，头颅B超具有可床旁检测、动态观察、无创、无放射性损害等优点[6]。超声对于HIE的诊断主要是基于该病的病理过程，可通过超声定量分析检测新生儿脑组织各部位平均灰度值，区分难以分辨水肿脑组织及正常足月儿童脑组织的指标，从而减少人为因素导致的分析误差[7]，提高HIE的诊断正确率。

由于新生儿HIE的临床症状表现不够突出，早期亦可无症状，这就为临床诊断带来了困难，有研究认为HIE导致的缺血性心肌损伤可以改变心肌酶谱、cTnI的数值[8]，由此可见新生儿检测心肌酶谱及cTnI可以作为HIE诊断及分型的化验室诊断依据。心肌酶谱中，肌酸激酶(CK)广泛存在于各种组织中，与三磷酸腺普(ATP)的再生有关。由于CK-MB具有良好的特异性，主要存在于心肌细胞胞浆内，在新生儿发生HIE后，6～10 h内急速上升，12～24 h内可以到达峰值，2 d后恢复至正常范围，心肌坏死面积与其升高程度成正比，因此可以作为诊断指标之一。乳酸脱氧酶(LDH)是体内能量代谢过程中的一种酵解酶，此酶几乎存在于所有组织中，缺氧时无氧酵解增加，其值就随着缺氧程度而升高。a-经丁酸脱氧酶(HBDH)是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，主要存在于脑、心肌中，随着乏氧的程度越重时间越长，其数值越大。cTnI是一种特殊的收缩蛋白存在于心肌纤维中，当其组织受损时，其细胞膜受到破坏，cTnI即可以从心肌细胞浆液中被释放至血液当中，导致血液血清中cTnI升高异常，3～6 h内可见升高，14～24 h内可以到达高峰期，其数值异常可以维持5～10 d。由此可见心肌酶谱及cTnI可作为反映心肌细胞受到损害程度的标志物，依据其检测异常的程度可以诊断以及分型，对HIE有着重要的意义[9-10]。随着HIE患儿脑组织缺氧缺血程度的加深，持续时间的延长，相应增加脑组织及心肌的损伤程度。心肌酶谱测值越高，表明心肌细胞在缺氧、酸中毒和自由基的破坏等多因素相互作用下损害越重，亦可推断出患儿缺氧损害越重，与缺氧缺血对新生儿脑的损害程度一致。本组研究结果与宦鹏[3]等研究结果相近。本研还指出，HIE患儿心肌酶谱内CK、CK-MB、LDH、HBDH均高于正常新生儿，这与聂丹丹等研究结果相近[11-12]。

综上所述，对于有缺氧病史的新生儿，应检测其心肌酶谱和cTnI水平，有利于早期HIE的诊断明确和治疗及时，尽早制定新生儿脑组织保护方案，减少其脑部损伤，提高其生活质量，值得临床广泛推广。

[1] 刘付，明军，邱振华，等．新生儿缺氧缺血性脑病患者血清心肌酶谱及cTnI水平变化及临床意义[J].国际检验医学杂志，2014，39(19):2611-2612.

[2] 林菱，万胜明．新生儿缺氧缺血性脑病血清心肌酶谱和肌钙蛋白I检测结果分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11(2):129-130.

[3] 宦鹏，黄静，杜雪梅，等．心肌酶谱在新生儿缺氧缺血性脑病及分度中的临床意义[J].西部医学,2016,28(9):1271-1275.

[4] 任永方．心肌酶谱与新生儿缺氧缺血性脑病脑损害的关系[J].中国医药指南，2013,11(12):221-222.

[5] 邵肖梅．新生儿缺氧缺血性脑病的诊治进展及相关[J].临床儿科杂志，2007,25(3):179-182.

[6] 曹立杰，于金玲，侯春蕾.颅脑B超在58例新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用[J].哈尔滨医药志，2009,29(6):54-55.

[7] 麻小娟，张晓荣，李冠玉，等.新生儿轻度缺氧缺血性脑病头颅B超定量分析[J].安徽医学，2014,35(10):1413-1414.

[8] 贾文婷，马兰，王静，等．38例新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害的临床分析[J].中华全科医学，2013,11(4)：570-571.

[9] 刁玉巧，曲凡，邵勤，等．新生儿缺氧缺血性心肌损伤60例临床分析[J].临床合理用药，2015,8(2):38-40.

[10]吴明，陈梅．新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶改变及意义探讨[J].黑龙江医学，2014,38(3):285-286.

[11]聂丹丹．新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害 51 例临床分析[J].中国实用医药，2013,8(12)：118-119.

[12]朱勤．缺氧缺血性脑病新生儿血清肌钙蛋白I与心肌酶水平变化及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2013,12(15)：1226-1227.

(学术编辑：许玉霞)

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Detection and analysis of myocardial enzymes and cTnI levels in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy of different severity

YUAN Er-wei,QU Hai-xin,ZHANG Ya-jing,GUO Hua-xian,XU Jin-li

(DepartmentofPediatrics,FirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

Objective：To investigate the diagnostic value of myocardial enzymes and cardiac troponinI (cTnI) levels in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) of different severity.Methods：A total of 50 cases in our hospital were selected as clinical data,according to the severity of the disease,the cases were divided into group of mild cases(n=23),group of moderate cases (n=18) and group of severe cases(n=9),and 20 cases of normal full-term infants born in our hospital during the same period were selected.The changes of myocardial enzymes and cTnIlevels were analyzed and compared.Results:CK,CK-MB,LDH and HBDH in the myocardial enzymes in the neonates with HIE were higher than that in the normal newborns,and the difference was statistically significant (P<0.05).The level of cTnI in the newborn children with HIE increased with increasing severity,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The detection and analysis of myocardial enzymes and cTnIlevels in neonates with HIE has important clinical significance and value in the diagnosis and treatment.

Neonates;Hypoxic ischemic encephalopathy(HIE);Myocardial enzymes;Detection

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.016

张家口市科技攻关计划项目(1421118D)

2017-01-22

袁二伟(1982-)，女，硕士，主治医师。E-mail:elated2012@163.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.032.html

1005-3697(2017)-04-0537-03

R722.1

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