胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复气管缺损2例

2017-09-01 00:22孔喆王贝贝李鸿余卓锦杨洪
中国现代医学杂志 2017年17期
关键词:胸锁骨膜医药卫生

孔喆,王贝贝,李鸿,余卓锦,杨洪

(1.广东省中医院 耳鼻咽喉科,广东 广州 510006;2.山东省烟台芝罘医院,山东 烟台 264000;3.广州医科大学附属肿瘤医院 头颈肿瘤外科,广东 广州 510095)

病例报告

胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复气管缺损2例

孔喆1,王贝贝2,李鸿1,余卓锦1,杨洪3

(1.广东省中医院 耳鼻咽喉科,广东 广州 510006;2.山东省烟台芝罘医院,山东 烟台 264000;3.广州医科大学附属肿瘤医院 头颈肿瘤外科,广东 广州 510095)

胸锁乳突肌锁骨膜瓣;脱细胞异种真皮基质;气管缺损

颈部恶性肿瘤致气管缺损是临床修复的难题,笔者应用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合脱细胞异种真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)用于较大范围喉气管缺损的修复,均成功拔除气管套管。

1 病例资料

患者女性,51岁,因声嘶2个月余,发现颈部肿物1 d入住广东省中医院耳鼻咽喉科。见左侧声带固定;左侧颈部可扪及肿物,喉部CT增强:考虑甲状腺癌可能性大,病灶破坏临近气管左侧壁,并凸向气管内。于2015年8月手术中发现气管缺损范围超过7环,采用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复巨大气管缺损,术后第11天拔管。见图1。

患者女性,57岁,因甲状腺癌术后3年,发现颈部肿物并渐进性呼吸不畅6个月入住广东省中医院。入院见I度呼吸困难,发声嘶哑。纤支镜:右侧声带固定,气管内肿块,占据气管4/5。2015年9月手术切除患侧受累部分(6环)。制作复合锁骨肌骨膜瓣并修复。术后第26天,拔除套管。术后半年复查未见复发。见图2。

图1 气管缺损范围超过7环的患者

图2 气管缺损范围6环的患者

2 讨论

带胸锁乳突肌的骨膜瓣有良好的血液供应,且骨膜致密结缔,可应用于较大范围喉气管缺损的修复,是理想的修复材料[1-2]。但其骨膜层不光滑,吻合口内易出现肉芽,气管环形浸润>1/2周径时,不宜应用[3]。

广东省中医院大学城医院耳鼻喉科运用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM,可以满足更大的缺损修复需要。其方法为:在靠近气管缺损侧的胸锁乳突肌,制备肌骨膜瓣;锁骨骨膜层覆以水化后的脱细胞异种真皮基质修复膜,光滑面朝向气管内;植入复合锁骨肌骨膜瓣,将修复膜与气管壁间断缝合,修复气管缺损。

改良复合胸锁乳突肌锁骨膜瓣不易出现肉芽,支撑力强,对于较大范围的气管缺损是一种很好的修复方法。

[1]刘志,崔鹏程,陈文弦,等.喉气管重建术中支架材料的选择及应用效果[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(5):551-553.

[2]MOORE S R,HEU C,YU N Y.Translating periosteum's regenerative power:insights from quantitative analysis of tissue genesis with a periosteum substitute implant[J].Stem Cells Transl Med,2016,5(12):1739-1749.

[3]小原孝男.要点与盲点:内分泌外科 [M].第2版.北京:人民卫生出版社,2011:154.

(李科 编辑)

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2017-01-25

杨洪,E-mail:hong-yang01@163.com

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