感染性休克伴急性肾损伤的危险因素及其预后相关因素分析*

潘田君，杨玲飞

（浙江省台州市中心医院 1.重症医学科，2.神经外科，浙江 台州 318000）

感染性休克伴急性肾损伤的危险因素及其预后相关因素分析*

潘田君1，杨玲飞2

（浙江省台州市中心医院 1.重症医学科，2.神经外科，浙江 台州 318000）

目的探讨感染性休克伴急性肾损伤的危险因素及其预后相关因素。方法选取2012年1月1日-2015年12月31日该院收治的感染性休克伴急性肾损伤患者60例作为观察组，感染性休克不伴急性肾损伤患者60例作为对照组，观察组分为死亡组14例和存活组46例。收集患者的临床资料进行比较。结果单因素分析结果显示，观察组与对照组应用造影剂、输血史、升血压药≥2种、肾小球滤过率、中心静脉压、急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、血小板、血尿素氮、血pH值、C反应蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析结果显示，输血史[＾OR=5.431（95%CI：1.892，13.265）]、肾小球滤过率[＾OR=0.965（95%CI：0.784，0.985）]、APACHEⅡ评分[＾OR=3.896（95%CI：1.576，9.784）]为感染性休克伴急性肾损伤的独立危险因素（P＜0.05）。单因素分析结果显示，死亡组与存活组高血压、糖尿病、机械通气、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物、升压药≥2种、白蛋白、血pH值、C反应蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析结果显示，机械通气[＾OR=3.224（95%CI：1.187，7.856）]、升压药≥2种[＾OR=5.365（95%CI：1.535，16.758）]、白蛋白水平[＾OR=2.904（95%CI：1.102，6.869）]为影响感染性休克伴急性肾损伤预后的独立影响因素（P＜0.05）。结论输血史、肾小球滤过率、APACHEⅡ评分为感染性休克伴急性肾损伤的独立危险因素，机械通气、ACEI药物、升压药≥2种、白蛋白水平为影响感染性休克伴急性肾损伤预后的独立影响因素。

感染性休克；急性；肾损伤；危险因素；预后

急性肾损伤是重症病房的常见并发症之一，感染性休克是引起急性肾损伤的主要原因。急性肾损伤的发生与感染的严重程度有关，在感染性休克患者中发生率较高。感染性休克引起的急性肾损伤患者病情严重、死亡率高、住院时间长，对患者的健康造成严重危害。探讨感染性休克引起急性肾损伤的危险因素及其影响预后的因素，对感染性休克伴急性肾损伤的防治、改善预后、降低死亡率，具有重要意义[1-2]。本研究对感染性休克伴急性肾损伤患者的危险因素和预后相关因素进行分析，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月1日-2015年12月31日浙江省台州市中心医院感染性休克伴急性肾损伤患者60例作为观察组，感染性休克不伴急性肾损伤患者60例作为对照组，观察组患者根据出院时是否存活分为死亡组14例和存活组46例。120患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会审批。纳入标准：存活时间≥24 h者，资料完整，自愿参与研究。排除标准：存活时间＜24 h，恶性肿瘤，合并脑梗死或脑出血，合并心肌梗死，资料不全，接受肾透析，拒绝参与研究。

1.2 方法

收集所有患者的年龄、性别、体重、身高、体重指数、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、造影剂、机械通气、输血史、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI） 药物、升压药种类、肾小球滤过率、中心静脉压、呼吸、心率、急性生理学与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）评分、血红蛋白、红细胞比容、白细胞、血小板、白蛋白、血尿素氮、血pH值、血乳酸及C反应蛋白等病史资料。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，影响因素的分析用Logistic回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性肾损伤危险因素的单因素分析

观察组与对照组应用造影剂、输血史、升压药≥2种、肾小球滤过率、中心静脉压、APACHEⅡ评分、血小板、血尿素氮、血pH值及C反应蛋白水平比较，经χ2或t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 急性肾损伤危险因素的多因素Logistic回归分析

将观察组和对照组中急性肾损伤的危险因素造影剂、输血史、升压药≥2种、肾小球滤过率、中心静脉压、APACHEⅡ评分、血小板、血尿素氮、血pH值、C反应蛋白作为协变量，急性肾损伤是否发生作为因变量，进行条件Logistic回归分析，纳入多因素分析，结果显示，输血史P=0.000]、肾小球滤过率1.576，9.784），P=0.001]为感染性休克伴急性肾损伤的独立危险因素。见表2。

2.3 感染性休克伴急性肾损伤预后影响因素的单因素分析

死亡组与存活组的高血压、糖尿病、机械通气、ACEI药物、升压药≥2种、白蛋白、血pH值及C反应蛋白水平比较，经χ2或t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表1 两组急性肾损伤危险的单因素分析 （n=60）

表2 急性肾损伤危险因素的多因素Logistic回归分析相关参数

表3 影响感染性休克伴急性肾损伤预后的单因素分析

2.4 感染性休克伴急性肾损伤预后影响因素的多因素Logistic回归分析

将感染性休克伴急性肾损伤预后的影响因素造影剂、输血史、升压药≥2种、肾小球滤过率、中心静脉压、APACHEⅡ评分、血小板、血尿素氮、血pH值、C反应蛋白作为协变量，感染性休克伴急性肾损伤死亡是否发生作为因变量，进行条件Logistic回归分析，结果显示，机械通气1.102，6.869），P=0.029]为影响感染性休克伴急性肾损伤预后的独立影响因素。见表4。

续表3

表4 感染性休克伴急性肾损伤预后影响因素的多因素Logistic回归分析相关参数

3 讨论

感染性休克并发急性肾损伤的病理生理学机制可能为感染性休克时全身毛细血管扩张、血管通透性升高，引起微循环功能障碍、循环血量减少、动脉压降低，动脉压的降低，导致肾血管收缩，肾灌注不足，最后发生急性肾损伤。在无血流动力学紊乱时，也可能发生急性肾损伤；在感染性休克早期，血流处于高排低阻状态，外周血管舒张，心脏输出量增加，肾血流量上升，交感神经系统兴奋，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活，从而增加去甲肾上腺素的分泌，引起肾小动脉收缩，从而引起急性肾损伤的发生[3-4]。本研究对感染性休克伴急性肾损伤的危险因素进行研究，单因素分析显示，造影剂、输血史、升压药≥2种、肾小球滤过率、中心静脉压、APACHEⅡ评分、血小板、血尿素氮、血pH值、C反应蛋白与感染性休克伴急性肾损伤有关；多因素分析结果显示，输血史、肾小球滤过率、APACHEⅡ评分为感染性休克伴急性肾损伤的独立危险因素。感染性休克患者有输血史者急性肾损伤的发生率高，其机制可能为血液中的某些免疫因素成分造成肾小球毛细血管损害[5-6]。肾小球滤过率和APACHEⅡ评分也是急性肾损伤的独立危险因素。肾小球滤过率为反映肾小球毛细血管功能的指标，任何引起肾小球滤过膜阻塞或肾小球毛细血管血流下降的因素都可引起肾小球滤过率下降。感染性休克时炎症介质损伤肾脏毛细血管，从而引起肾小球滤过率下降，因此对于感染性休克患者，尽早去除病因，预防肾小球滤过率的下降可以降低急性肾损伤的发生[7-9]；APACHEⅡ评分为疾病严重程度的评价指标，其评分越高，患者病情越严重。对于感染性休克患者，APACHEⅡ评分越高表明患者感染越严重，在保证心脑血供的情况下，肾脏的血流量下降，引起急性肾损伤的发生[10-11]。

本研究对感染性休克伴急性肾损伤预后的影响因素进行分析，单因素分析结果显示，高血压、糖尿病、机械通气、ACEI药物、升压药≥2种、白蛋白、血pH值、C反应蛋白与感染性休克伴急性肾损伤的预后有关；多因素分析结果显示，机械通气、ACEI药物、升压药≥2种、白蛋白为影响感染性休克伴急性肾损伤预后的独立影响因素。机械通气是感染性休克伴急性肾损伤死亡的独立危险因素，考虑可能为机械通气可引起肾脏血流量不足，肾功能下降，且机械通气可使胸腔内压力升高，心脏前负荷下降，心输出量降低，从而引起液体反应性休克及低血压的发生，增加患者的死亡风险[12]。在感染性休克伴急性肾损伤患者需要更多的血管活性药物维持血压，血管活性药物的应用越多，表示患者的病情越严重，病死率越高[13-14]。白蛋白低也是感染性休克伴急性肾损伤死亡的独立影响因素，低蛋白血症可引起循环血量不足，肾灌注不足，引起肾前性急性肾损伤，且白蛋白是炎症标志物的一种，低蛋白血症提示机体的炎症状态，白蛋白降低可使患者的抵抗力低，容易引起不良后果[15-16]。

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（童颖丹 编辑）

Analysis of risk factors and prognostic factors of septic shock with acute renal injury*

Tian-jun Pan1,Ling-fei Yang2
(1.Department of Severe Medicine,2.Department of Neurosurgery,Taizhou Central Hospital,Taizhou,Zhejiang 318000,China)

ObjectiveTo investigate the risk factors and the prognostic factors of septic shock with acute renal injury.MethodsSixty patients of septic shock with acute renal injury were selected as observation group,60 cases of septic shock without acute renal injury were selected as control group in Taizhou Central Hospital from January 2012 to December 2015.The observation group was further divided into death group(14 cases)and survival group(46 cases).The clinical data were collected.ResultsUnivariate analysis showed that the application of contrast agent,blood transfusion history,booster drugs≥2 types,glomerular filtration rate,central venous pressure,APACHEⅡscore,platelets,blood urea nitrogen,blood pH value and C-reactive protein were significantly different between the observation group and the control group (P＜0.05).Multivariate analysis showed that the history of blood transfusion[＾OR=5.431(95%CI:1.892,13.265)],glomerular filtration rate[＾OR=0.965(95%CI:0.784,0.985)],APACHEⅡscore[＾OR=3.896(95%CI:1.576,9.784)]were the independent risk factors for septic shock with acute renal injury(P＜0.05).Univariate analysis showed that there were significant differences in hypertension,diabetes mellitus,mechanical ventilation,ACEI drug,booster drugs≥2 types,albumin,blood pH value and C-reactive protein between the death group and the survival group(P＜0.05).Multivariate analysis showed that mechanical ventilation[＾OR=3.224(95%CI:1.187,7.856)],booster drugs≥2 types[＾OR=5.365(95%CI:1.535,16.758)],albumin level[＾OR=2.904(95%CI:1.102,6.869)]were the independent prognostic impact factors for the infectious shock with acute renal injury (P＜0.05).ConclusionsThe history of blood transfusion,glomerular filtration rate,APACHEⅡscore are the independent risk factors for septic shock with acute renal injury.Mechanical ventilation,ACEI drugs,booster drugs≥2 types and albumin level are the independent prognostic impact factors for the infectious shock with acute renal injury.

infectious shock;acute;renal injury;risk factor;prognosis

R459.7

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.17.021

1005-8982（2017）17-0098-05

2017-01-04

2015年浙江省医药卫生一般研究计划（No：2015KYA234）