超声检查在妇科急腹症中的应用

沈 梅，钟海燕

(绍兴市中心医院 超声科，浙江 绍兴 312030)

经验交流

超声检查在妇科急腹症中的应用

沈 梅，钟海燕

(绍兴市中心医院 超声科，浙江 绍兴 312030)

文章采用阴道B超、腹部B超患者及二者联合诊断妇科急腹症，对比三种方法的诊断符合率，分析阴道超声在妇科急腹症诊断中的应用效果。相对于腹部B超，阴道超声在妇科急腹症诊断中的准确率较高，腹部超声与阴道超声联合诊断可降低误诊率和漏诊率。

阴道超声；急腹症；腹部超声；妇科

临床妇科急腹症中，发病率比较高的病症主要是异位妊娠和急性盆腔炎，而且发病的人群也大都是一些比较年轻的女性[1]。患者表现为不同症状的腹部剧烈疼痛，病情变化快速，如果在临床中得不到及时的诊断和治疗，可危及患者的生命健康[2]。腹部B超在妇科急腹症诊断中应用比较普遍，但是诊断效果并不理想。阴道超声技术的进步和运用，使急腹症的早期诊断率不断提高。本文观察阴道B超、腹部B超患者及二者联合诊断妇科急腹症的符合率，探讨阴道超声在妇科急腹症诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年12月我院妇科接收的急腹症患者200例，年龄20～62岁，平均36.3±5.3岁；发病时间为0.5～48 h，平均6.14±2.71 h。所有入选的患者已婚、有性生活史，临床表现有不同程度的晕厥、阴道流血、恶心呕吐的现象；均先接受腹部B超检查，然后用阴道B超检查。

1.2 方法 使用PHILIPS iu22彩色超声仪进行详细的检查，阴道探头的频率和腹部探头的频率分别为6.0 MHz和3 MHz。腹部B超检查前患者均需充盈膀胱，如果无膀胱充盈行导尿管注入500 mL无菌生理盐水，取仰卧位。腹部探头经患者腹部、耻骨及上方部位进行检查，经腹部进行纵、横、斜切面多角度探查患者的子宫大小、宫腔内是否存在妊娠囊、盆腔内是否存在积液、附件等位置是否存在包块等[3]。注意子宫和双侧附件区的相关情况，仔细观察是否有包块或者是充血的现象发生。

阴道B超检查前患者均排空尿液，取截石位。于阴道探头套上一次性的避孕套，顶端涂抹耦合剂，注意探头和宫颈穹窿处紧贴缓慢置入患者阴道。主要观察患者的异常团块、宫腔内妊娠、盆腔等，检查患者盆腔内是否存在液性暗区，观察团块与子宫及双侧附件的关系和性质。

1.3 统计学分析 应用统计学软件SPSS16.6处理数据，计数资料3组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

200例患者中包含了急性盆腔炎45例，异位妊娠57例，卵巢肿瘤蒂扭转34例，黄体囊肿破裂64例，所有患者在确诊后均进行手术治疗。各种疾病的诊断准确率，均是二者联合显著高于腹部超声、阴道超声(P<0.05，表1)。腹部B超29例(14.50%)误诊/漏诊，阴道B超12例(6.00%)误诊/漏诊，二者联合误诊/漏诊4例(2.00%)，3种方法的误诊/漏诊率差异显著(χ2=3.742，P<0.05)。

表1 不同超声方法诊断妇产科急腹症的准确率[n(%)]

3 讨 论

妇科急腹症主要由女性的盆腔器官病变所致，如异位妊娠、黄体破裂等，腹部出现明显的疼痛，阴道有出血的现象[4]。输卵管妊娠约占异位妊娠的90%～95%以上[5]，患者在孕卵破裂或流产前均无显著临床症状，但是一旦发生孕卵破裂就会造成患者大出血，严重时会引起失血性休克，因此早期诊断对患者意义重大。妇科急腹症病情发展速度很快，但很多患者没有足够的认识，医生也无法根据患者所描述的症状进行诊治，可能导致患者错过最好的治疗时机[6]。

阴道超声安全、无创、操作简单、准确率高，不需充盈膀胱，便于急诊检查；高分辨力的阴道探头几乎直接接触被检查器官，探头可放置在最佳聚焦范围内，避开肠腔气体干扰和腹壁各组织层衰减的影响，图像清晰[7]，亦不会受到如肥胖等因素的干扰，对各种妇科急腹症的早期诊断能提供更为可靠的依据。特别是对异位妊娠、卵巢肿瘤诊断，约20%的声像图可显示胚芽及原始心管搏动或卵黄囊[8]；但对较大的包块不能完整显示，远场显示欠清晰，具有一定的局限性。腹部超声在临床诊断中操作简便，患者易于接受，且能够直接观察图像、具有良好的诊断价值；但是该方式检查需充盈膀胱，需要等待时间，又容易受肠腔气体干扰和腹壁各组织层衰减影响，对部分妇科盆腔疾病显示不清楚。本文结果显示，阴道超声对各种妇科急腹症的诊断准确率明显高于腹部超声，但阴道超声联合腹部超声，诊断准确率最高。

因此，对于妇科急腹症来说，可以先进行腹部B超，对子宫、盆腔区等部位进行严密的扫查，明确有没有肿块或者是积液的现象，初步掌握发生病变的大致位置，再通过阴道B超来扫查子宫等。腹部B超联合阴道B超可以相互弥补，充分发挥两种检测方法的优势，使图像更清晰更全面，可以有效提高妇科急腹症检查的诊断准确率，减少误诊或漏诊现象的发生，为下一步的临床治疗提供较为可靠的诊疗依据。

[1]陈珂珂.阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值[J].中国实用医药,2015,10(31):114-115.

[2]卢艳明.腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值[J].实用临床医药杂志,2015,19(15):189-190.

[3]Ozyurt S, Aksoy H, Gedikbasi A，etal. Screening occult anal sphincter injuries in primigravid women after vaginal delivery with transperineal use of vaginal probe: a prospective, randomized controlled trial[J]. Archives of gynecology and obstetrics.,2015,292(4):853-859.

[4]苑元,周彬,陈维爱.彩色多普勒超声在妇科急腹症中的诊断及鉴别诊断价值[J].中国妇幼健康研究,2015,7(2):33-34.

[5]韦凤肖.经腹部超声联合阴道超声在妇产科急腹症诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2016,14(8):48-49.

[6]郑艳莉,王志毅.经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2014,10(12):2234-2235.

[7]李霞.妇产科急腹症诊断中采用超声检查的临床效果分析[J].中外女性健康研究,2015,5(2):196-196.

[8]刘海容.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值研究[J].中国医药指南,2014,20(14):39-41.

2016-08-20

沈 梅(1969-)，女，浙江绍兴人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.034

R445.1

B

1674-6449(2017)03-0336-02