急诊内科昏迷患者的常见病因分析及处理对策

朱飞娟，王 淼，李 琦

临床观察

急诊内科昏迷患者的常见病因分析及处理对策

朱飞娟，王 淼，李 琦

(宁波市镇海龙赛医院 急诊内科，浙江 宁波 315200)

目的 分析急诊内科昏迷患者的常见病因、预后影响因素，探讨相应的处理对策。方法 回顾分析156例昏迷患者的临床资料，比较分析发病原因以及抢救成功率，并提出相应的抢救对策。结果 156例急诊内科患者发生昏迷的主要原因为急性中毒、脑出血、脑梗死以及肺心脑综合征，不同原因昏迷患者的死亡率差异有统计学意义(P<0.05)，其中急性中毒、心源性昏迷以及肺心脑综合征最高；男性、重度昏迷、发病至入院时间≥1h的患者死亡率显著增高(P<0.05)。结论 急诊内科昏迷患者的发病的主要常见原因有急性中毒、脑出血、脑梗死以及肺心脑综合征等，且死亡率高；临床中应尽早查明原因，采取有针对性的抢救措施以降低死亡率。

昏迷；病因；预后；影响因素；对策

昏迷是指患者的躯体运动和意识受到严重的抑制后而不能够被唤醒的一种状态，具有较高的致残率和死亡率[1]。引起昏迷的原因较多，及时找到患者发生昏迷的原因，并采取正确积极的处理措施是改善患者预后、降低死亡率的关键因素[2]。本研究回顾在我院急诊内科接诊的156例昏迷患者的临床资料，总结分析昏迷的常见原因，探讨影响救治成功率的因素，并提出相应的处理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年7月—2016年7月我院急诊内科接诊的156例昏迷患者的临床资料，其中男87例，女69例，年龄21～79岁，平均56.32±11.57岁；发病至入院时间为10 min～5 h，平均52.31±19.63 min；轻度昏迷42例，中度昏迷77例，重度昏迷37例。

1.2 研究方法 统计患者昏迷情况，包括昏迷前情况、昏迷时间和既往病史；记录相应的血常规、尿常规、心肌功能以及影像学检查结果及临床对症处理方法。

1.3 统计学方法 利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

156例急诊内科患者发生昏迷的主要原因为急性中毒(21.79%)、脑出血(20.51%)、脑梗死(12.18%)以及肺心脑综合征(12.18%)，其次还包括低血糖、高血糖、代谢性疾病、心源性昏迷以及肝性脑病等。不同病因昏迷患者的死亡率具有显著差异(P<0.05)，其中急性中毒、肺心脑综合征以及心源性昏迷患者的死亡率较高，见表1。男性的死亡率高于女性，重度昏迷患者的死亡率高于中度、轻度昏迷患者，发病至入院时间≥1 h的患者死亡率高于<1 h的患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨 论

昏迷作为一种常见的急症重症，占急诊病例的3%～5%，其通常表现为意识的持续性中断或丧失，病因错综复杂，心脑血管疾病、中毒以及代谢性疾病均可导致昏迷[3]。昏迷患者的病情通常较为严重并且发展迅速，若不及时治疗可能会损伤大脑以及其它重要器官的衰竭，严重的会导致死亡，及时准确的诊断对抢救的成功率起到了关键的作用[4-5]。

表1 不同病因昏迷患者的死亡率

实践表明，对病因准确的判断可以帮助临床医师对疾病进行快速准确的判断，避免误诊。本研究中156例急诊内科患者发生昏迷的主要原因为急性中毒、脑出血、脑梗死以及心源性昏迷、低血糖、高血糖、代谢性疾病、肺心脑综合征以及肝性脑病等，主要以急性中毒、脑出血、脑梗死以及肺心脑综合征为主；对不同病因昏迷患者的死亡率情况分析发现，不同昏迷患者的死亡率具有明显差异，其中急性中毒、心源性昏迷以及肺心脑综合征最高。在患者发生昏迷后，急性中毒、肺心脑综合征以及心源性昏迷患者通常伴有严重的脏器器官功能障碍以及缺氧、脑部受压、血压改变等症状，容易引发继发性感染、代谢障碍以及循环衰竭，从而易导致患者死亡[6]。进一步分析，昏迷程度、发病至入院时间是影响急诊内科昏迷患者预后的因素。针对影响昏迷患者的因素以及临床经验，在诊治昏迷患者的过程中应主要做到以下几点：(1)做好对患者病史的采集工作，尽可能了解患者基本信息，为病因的判断提供帮助；(2)对于明确原因为急性中毒、脑出血、脑梗死以及肺心脑综合征的患者要重视其病情变化，以降低死亡率为目标，进行尽早的处理；(3)确定病因后，采取针对性措施，对急性中毒患者要进行彻底的洗胃，给予导泻和解毒剂治疗；对于脑出血、脑梗死等心血管疾病要及时的给予心肺复苏、呼吸机、吸氧以及补液治疗，选用抗心律失常药，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱，尽快改善患者心肌；对于代谢性疾病要了解病史，结合血糖、酮体以及生化检查结果给予对症治疗[7]；(4)对于一些伴有呼吸衰竭、癫痫等症状的患者要首先进行对症处理，在生命体征稳定后再分析病因；(5)在急救过程中要采用医护一体化管理模式，建立合理的培训计划、有效的考评机制，促进快速、规范、合理急救流程的建立与完善。

综上所述，急诊内科昏迷患者的发病原因较为复杂，主要的常见原因为急性中毒、脑出血、脑梗死以及肺心脑综合征等，临床中应尽早查明原因，以降低死亡率为目标，采取有针对性的抢救措施。

[1]李凡,史冬雷,高健,等.急诊患者放弃有创抢救的原因分析及处理对策[J].中华急诊医学杂志,2016,25(5):663-667.

[2]罗瑞,陈玉辉,王音,等.神经内科急诊患者1979例分析[J].中华全科医师杂志,2014,13(5):388-390.

[3]魏伟,刘小华,黄兴.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):269-270.

[4]张欢,杨江涛,涂亚丽.急诊内科抢救327例昏迷患者的急救体会[J].医学综述,2015,21(3):552-553.

[5]朱明辉,胡广奋,黎靖麟.急诊内科昏迷的病因和临床急救对策分析[J].中国医药指南,2013,12(25):2-4.

[6]肖铸,付斌,刘玉仁.急诊昏迷患者病因及预后影响因素研究[J].现代预防医学,2014,41(22):4192-4193.

[7]张欢,杨江涛,涂亚丽.急诊内科抢救327例昏迷患者的急救体会[J].医学综述,2015,21(3):552-553.

2016-09-30

朱飞娟(1974-)，女，浙江宁波人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.031

R743

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1674-6449(2017)03-0330-02