IgA肾病患者的淋巴细胞亚群分布及与疾病的关系

叶寒青，陈志斌

(温州医科大学附属乐清医院 1.检验科；2.肾内科，浙江 乐清 325600)

治未病与健康管理

IgA肾病患者的淋巴细胞亚群分布及与疾病的关系

叶寒青1，陈志斌2

(温州医科大学附属乐清医院 1.检验科；2.肾内科，浙江 乐清 325600)

目的 分析门急诊IgA肾病患者的淋巴亚群分布及与疾病的关系。方法 回顾82例门急诊IgA肾病患者的临床资料，统计患者CD4、CD8、CD4/CD8水平，选取同期健康体检人群作为对照组；对比观察不同病理损伤和临床表现的IgA肾病患者淋巴细胞亚群分布情况。结果 IgA肾病患者的CD4显著高于健康对照组(P<0.05)，但两组间CD8、CD4/CD8差异均无统计学意义(P>0.05)；IgA肾病患者中有肾小球及间质硬化改变患者的CD4/CD8显著高于无改变患者和对照组(P<0.05)，但无肾小球及间质硬化改变患者和对照组的CD4/CD8间差异无统计学意义(P>0.05)。IgA肾病患者中，有肾小球及间质硬化改变患者的24 h尿蛋白水平>1.0 g比例显著高于无肾小球及间质硬化改变患者(P<0.05)。结论 不同病理损伤和临床表现的IgA肾病患者淋巴细胞亚群分布不同。

IgA肾病；淋巴细胞亚群；分布；相关性

IgA肾病是一种免疫复合物病,免疫调节系统失衡,淋巴细胞功能紊乱参与其发病机制。肾小球IgA沉积似乎只有IgA1亚型,主要由骨髓和淋巴系统的B细胞在Th2细胞和病毒或食物抗原的作用下生成。Th2细胞主要参与体液免疫,Th1细胞主要参与细胞免疫,二者动态平衡,国外学者采用Th细胞不同的表面标志证实了患者外周血中Th2细胞明显增加而Th1细胞减少。体液免疫功能紊乱在IgA肾病的发病机理中占有极为重要的地位[1]；近年来，临床日益广泛地关注和重视了细胞免疫功能紊乱[2]，本研究分析门急诊病人IgA肾病的淋巴亚群分布及与疾病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月—2016年6月收治的门急诊IgA肾病患者82例，均经肾穿病理活检确诊为原发性IgA肾病，均知情同意；排除继发性IgA肾病、伴有自身免疫性疾病、应用过免疫抑制剂及激素等患者。其中男56例，女26例，年龄19～53岁，平均30.2±10.4岁；病程5d～27年，平均13.5±2.6年；46例有肾小球及间质硬化改变；血尿：蛋白尿合并血尿60例，肉眼血尿15例，单纯性镜下血尿7例；临床表现：高血压15例，水肿11例。另选取我院同期接收的82名健康体检人员为健康对照组，其中男54例，女28例，年龄20～53岁，平均31.4±10.2岁；肾病患者组与健康对照组的性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法 对比观察有无肾小球及间质硬化改变、健康对照人群的CD4、CD8、CD4/CD8等T淋巴细胞亚群，记录IgA肾病患者中不同肾小球及间质硬化改变情况患者的24 h尿蛋白水平。T淋巴细胞亚群检测：采集10 mL静脉血，应用肝素进行抗凝，生理盐水稀释后加入10 mL淋巴细胞分离液(上海试剂二厂)，2000转/min离心20 min，吸取云雾层采用Hank’s液洗涤3次，制作含1% FCS的1.5×108个淋巴细胞/2 μL的悬液，加入7 μL抗CD4或CD8抗体(美国BECTON公司)，4 ℃放置12 h后采用Hank’s液洗涤2次，采用流式细胞计数仪测定淋巴细胞。

1.3 统计学分析 应用统计软件SPSS20.0；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 T淋巴细胞亚群分布情况 IgA肾病组患者的CD4显著高于健康对照组(P<0.05)，但两组人员的CD8、CD4/CD8之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。IgA肾病患者中，有肾小球及间质硬化改变患者的CD4/CD8(2.30±1.05)高于无改变患者(1.48±0.32)和对照组(1.36±0.40)，差异均有统计学意义(P<0.05)；但无肾小球及间质硬化改变患者和对照组的CD4/CD8之间差异无统计学意义(t=1.638，P>0.05)。

表1 IgA肾病患者与健康对照组的T淋巴细胞亚群比较

2.2 IgA肾病患者的24 h尿蛋白水平 IgA肾病患者24 h尿蛋白水平1.0±0.6 g，其中>1.0 g的患者41例(50.0%)。46例有肾小球及间质硬化改变患者中有33例(71.7%)的24 h尿蛋白水平>1.0 g，36例无肾小球及间质硬化改变患者中有8例(22.2%)的24 h尿蛋白水平>1.0 g；有肾小球及间质硬化改变患者的24 h尿蛋白水平显著高于无改变患者(χ2=11.14，P<0.05)。

3 讨 论

IgA肾病属于一组肾小球肾炎，主要临床表现为肾小球系膜区IgA沉积，体液免疫功能调节紊乱对其发病造成了直接而深刻的影响[3]。近年来认为在IgA肾病的发病机理中，细胞免疫功能紊乱占有极为重要的地位[4]，认为IgA肾病患者具有较高的T辅助/诱导细胞(CD4)绝对值和较低或不变的T抑制/细胞毒细胞(CD8)绝对值[5]。还有研究认为IgA肾病患者具有较多的IgA的B细胞及较强的功能的原因为其具有较多的IgA特异性T辅助细胞及其抗体[6-8]。本研究结果表明，IgA肾病组患者的CD4显著高于健康对照组，但两组人员的CD8、CD4/CD8之间的差异均不显著，说明IgA肾病患者具有异常的CD4。

本研究结果还表明，IgA肾病组有肾小球及间质硬化改变患者的CD4/CD8显著高于无肾小球及间质硬化改变患者和对照组，但无肾小球及间质硬化改变患者与对照组人员的CD4/CD8之间差异不显著；说明IgA肾病患者具有显著较高的CD4/CD8，存在显著的体液及细胞免疫功能紊乱，极易有硬化发生。本研究结果还表明，IgA肾病组有肾小球及间质硬化改变患者的24 h尿蛋白水平>1.0 g比例(71.7%)显著高于无肾小球及间质硬化改变患者(22.2%)，说明IgA肾病患者的临床表现主要为大量蛋白尿的原因为其具有较多的T辅助细胞。

总之，门急诊患者IgA肾病的淋巴亚群分布不同，其临床表现亦不同，值得临床充分重视。

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Distribution patterns of lymphoid subgroups and IgA nephropathy: a correlative study

YE Han-qing1， CHEN Zhi-bin2

(1.ClinicalLaboratory; 2.DepartmentofRenalMedicine，WenzhouMedicalUniversityAffiliateYueqingHospital，Yueqing325600，China)

Objective To explore the correlation of the distribution patterns of lymphoid subgroups to IgA nephropathy. Method The clinical data of 82 patients of IgA nephropathy were firstly collected and then the levels of CD4，CD8， CD4/CD8of the patients were documented. Next， healthy subjects were chosen as the control group. Lastly， the distribution patterns of lymphoid subgroups of the two groups were compared. Findings The CD4of experimental group was significantly higher than the control group (P<0.05). However， the differences in the levels of CD8， CD4/CD8between the two groups were not significant (P>0.05). The level of CD4/CD8of the patients in the experimental group with glomerular and interstitial sclerosis was significantly higher than that of those without glomerular and interstitial sclerosis and that of the control group (P<0.05). However， the difference in the level of CD4/CD8between those in the experimental group without glomerular and interstitial sclerosis and the control group was not significant (P>0.05). The 24h urinary protein level >1.0g ratio of those in the experimental group with glomerular and interstitial sclerosis was significantly higher than those without glomerular and interstitial sclerosis(P<0.05). Conclusion The distribution patterns of lymphocyte subsets in patients with IgA nephropathy have different pathological and clinical implications．

IgA nephropathy; lymphoid subgroups; distribution; correlation

2016-09-10

叶寒青(1966-)，浙江乐清人，本科，主管技师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.005

R53.3

A

1674-6449(2017)03-0256-02