小切口外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果观察

应 行，潘 雄，刘其顺，林道超

(浙江省医疗健康集团杭州医院 骨科，浙江 杭州 310022)

临床观察

小切口外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果观察

应 行，潘 雄，刘其顺，林道超

(浙江省医疗健康集团杭州医院 骨科，浙江 杭州 310022)

目的 观察股骨颈骨折患者采用小切口外侧入路髋关节置换术治疗的临床效果。方法 60例择期髋关节置换术患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者接受常规切口外侧入路全髋关节置换术，观察组接受小切口外侧入路髋关节置换术。观察并记录两组患者治疗手术指标、手术前后患者生活质量评分、髋关节Harris评分和手术后并发症情况。结果 观察组患者术中出血量、术后引流量和止痛药用量均少于对照组，切口长度、手术时间和住院时间短于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者的生活质量评分和髋关节Harris评分均显著改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 股骨颈骨折患者采用小切口外侧入路髋关节置换术治疗，临床效果较好，对患者创伤小，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。

股骨颈骨折；小切口；外侧入路；髋关节置换术；临床效果

股骨颈骨折为一种较为常见的骨折类型，可发生于各种年龄段，其中50～70岁患者较为多见，女性患者多于男性。股骨颈骨折具有较高的致残率与致死率，是引起老年人死亡或者生活质量下降的主要威胁之一[1]。通常，采用常规切口后外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折，有一定疗效，但术中出血量多，易引起多种并发症，且疼痛感剧烈，降低了患者的生活质量[2]。近年来，小切口外侧入路髋关节置换术应用于股骨颈骨折的治疗，取得了较好的疗效，创伤较小，术中出血量较少，且术后并发症发生率较低[3]。本研究对比观察常规切口后外侧入路髋关节置换术和小切口外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月—2016年7月在我院予以治疗的60例股骨颈骨折患者，采用随机数法随机分成观察组和对照组各30例。纳入标准：(1)均确诊，且是单侧股骨颈骨折，拟实施髋关节置换；(2)BMI小于28 kg/m2；(3)初次进行关节置换；(4)既往无认知障碍，行走功能正常，精神状态正常；(5)髋关节周围解剖没有明显异常；排除陈旧性股骨颈骨折者，糖尿病、脑血管疾病和明显心肺功能不全者及同侧髋关节伴随骨关节炎、类风湿性关节和股骨头缺血性坏死者。观察组中男13例，女17例；年龄60～86岁，平均72.53±12.74岁；受伤时间5～15天，平均8.61±1.83天。对照组中男14例，女16例；年龄61～85岁，平均71.88±14.79岁；受伤时间4～16天，平均8.16±1.74天。对照组给予常规切口外侧入路髋关节置换术治疗，观察组接受小切口外侧入路髋关节置换术，两组患者上述一般资料差异均不存在统计学意义(P>0.05)；本研究方案已通过伦理委员会审核，患者知情同意。

1.2 手术方法

1.2.1 术前常规处理 两组患者均取健侧卧位，全身麻醉，固定骶骨和耻骨联合，进行常规消毒，铺单和包扎小腿。

1.2.2 常规切口外侧入路髋关节置换术 以粗隆稍偏后位置为中心，作一长约15～20 cm的切口。将组织逐层切开，暴露深筋膜，对臀大肌股骨止点进行分离、松解，关节囊切开，髋关节脱位，暴露小转子，对病变股骨进行处理，将人工股骨头假体植入，对髋关节的稳定性进行探查。放置引流管，缝合手术切口。

1.2.3 小切口外侧入路髋关节置换术 以大粗隆顶点作为中心，做一长约7～10 cm的切口。将皮肤、皮下组织逐层切开，臀大肌纤维与阔筋膜浅面钝性分离，外旋肌群切断，分离关节囊，髋关节脱位，股骨头充分暴露，对病变股骨进行处理。理想方向上行髋臼扩髓。患肢屈膝屈髋内旋、内收下垂，将股骨近端抬高，股骨颈残端暴露，在直视下进行扩髓。将人工股骨头假体植入，对关节的活动能力和稳定性进行探查。局部引流，缝合手术切口。

1.3 观察指标及标准 观察并记录两组患者治疗手术指标(术中出血量、术后引流量、切口长度、手术时间、止痛药用量和住院时间)；评价两组患者手术前后生活质量和髋关节Harris评分；观察并记录两组患者手术后并发症情况(包括深静脉血栓、神经麻痹和关节脱位)。髋关节Harris评分[4]：由日常生活能力、髋关节活动度和疼痛程度3个部分组成，总分为100分，评分越高，髋关节功能越好；生活质量评分[5]：手术后24周对患者进行随访，使用世界卫生组织生活质量测定表让患者对日常活动、健康情况和生活质量进行测评，总分为100分，评分越高，患者对生活质量越满意。

1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS18.0处理数据；计量资料行t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标及术后并发症情况 观察组患者的手术相关指标均优于对照组(P<0.05，表1)。术后，观察组出现深静脉血栓、神经麻痹各1例，并发症总发生率为6.67%；对照组出现深静脉血栓、关节脱位、感染各2例，并发症总发生率为20.00%；2组差异有统计学意义(χ2=8.76,P<0.05)。

2.2 生活质量和髋关节Harris评分 治疗后，两组患者的生活质量评分和髋关节Harris评分均显著改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)；见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较

表2 患者治疗前后生活质量评分和髋关节Harris评分分)

注：与本组术前比较，*P<0.05。

3 讨 论

小切口外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折，具有以下优点：①解剖层次较简单，手术过程中对肌肉等组织剥离较少、血管破坏小，对机体创伤小；②手术切口较小，术中出血量少，创伤小，瘢痕小，外观较美观，患者易于接受，对患者血流动力学影响较小，降低了术后并发症发生的风险，手术切口小，降低了切口感染和其他并发症发生的可能性；③能给患者提供一个更加稳定的关节，有利于缓解患者术后疼痛，缩短患者术后恢复时间[6-7]。体型偏瘦且体重指数不超过28 kg/m2的股骨颈骨折患者，小切口外侧入路髋关节置换术的临床疗效较好[8]，而解剖结构异常和肌肉过于结实的患者不适合该手术。

本研究中，观察组患者手术相关指标、治疗后生活质量评分和髋关节Harris评分改善均明显优于对照组，而并发症总发生率低于对照组低；上述结果进一步证明股骨颈骨折患者采用小切口外侧入路髋关节置换术治疗，临床效果较好，对患者创伤小，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，值得应用推广。

[1]李宁,刘昊楠,龚晓峰,等.北京某三甲医院股骨颈骨折住院患者现状的流行病学分析[J].北京大学学报医学版,2016,48(2):292-296.

[2]唐旭.小切口外侧入路与常规切口髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2014,13(18):1539-1541.

[3]周锋波.小切口髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19):2116-2117.

[4]关智宇,冯殿鹏.小切口后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国医药导报,2015,12(36):85-88.

[5]覃欢,韦善平.小切口与常规切口后外侧入路行全髋关节置换术的比较研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(10):1076-1078.

[6]刘福志,武学文,侯凤敏.微创小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].成都医学院学报,2012,7(3Z):202-203.

[7]王展,张军,王登峰,等.不同入路小切口髋关节置换对老年股骨颈骨折的比较研究[J].现代生物医学进展,2015,15(32):6308-6311.

[8]Bostrom, Mathias P, Demetrakopoulos,etal. Minimally invasive posterior approach to total hip replacement[J]. Current Opinion in Orthopaedics,2005,16(1):2-4.

2016-10-22

应 行(1980-)，男，浙江杭州人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.026

R687.4

A

1674-6449(2017)03-0319-02