甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察

焦德松，孙和平

(温岭市中医院 普外科，浙江 温岭 317500)

临床观察

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察

焦德松，孙和平

(温岭市中医院 普外科，浙江 温岭 317500)

目的 探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果，观察其对患者甲状腺激素的影响。方法 118例甲状腺结节患者分为对照组(甲状腺次全切术)与观察组(甲状腺腺叶切除术)各59例；记录两组患者围手术期指标(平均手术时间、术中平均出血量)及术后引流量，于术前及术后1周分别检测患者甲状腺激素水平(甲状腺过氧化物酶-TPO、血清总三碘甲状腺原氨酸-TT3、血清甲状腺素-TT4及血清促甲状腺激素-TSH)，记录两组患者术后并发症情况。结果 观察组平均手术时间(123.92±12.38 min)短于对照组(162.88±20.17 min)，术中平均出血量(77.11±5.38 mL)少于对照组(116.37±11.58 mL)，术后引流量(46.15±1.31 mL)少于对照组(56.72±2.62 mL)，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组术后TPO、TSH差异显著(P<0.05)，TT3、TT4差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率为10.17%(6/59)，对照组为42.37%(25/59)，差异有统计学意义(χ2=15.79，P=0.00)。结论 应用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节可减轻对患者的创伤，减少术后并发症发生。

甲状腺腺叶切除术；甲状腺结节；甲状腺次全切术；甲状腺激素

甲状腺良恶性结节是临床常见疾病，分化型甲状腺癌是临床常见内分泌恶性肿瘤，且受饮食等因素影响而致其发病率不断升高[1]。目前甲状腺结节治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗及放射性碘、内分泌治疗等，手术是目前治疗各种甲状腺疾病及甲状腺良恶性结节常见方法，如甲状腺次全切术、甲状腺腺叶切除术等[2]；不同类型甲状腺结节治疗方法也存在一定差异，所以选择合适手术治疗方法对临床治疗甲状腺结节十分关键。本文通过选取甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切术治疗甲状腺结节，旨在选择一种最佳治疗方案用于临床治疗甲状腺结节，更好地改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2013年6月—2016年6月择期手术的甲状腺结节患者118例，按照随机数字表法分为对照组(甲状腺次全切术)与观察组(甲状腺腺叶切除术)，每组各59例。所有患者均符合《中国甲状腺诊治指南》[3]有关甲状腺结节诊断标准，并经B超检查提示混合性结节、实质性结节等；体格检查等证实存在结节或肿块；甲状腺激素水平均处正常水平范围。排除甲状腺激素水平异常、妊娠或哺乳期妇女、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病等。观察组男35例、女24例；年龄26～62岁，平均42.6±3.8岁；疾病类型：甲状腺肿瘤10例、桥本甲状腺肿12例、单纯性甲状腺肿16例、甲状腺腺瘤21例。对照组男33例、女26例；年龄25～64岁，平均43.1±4.0岁；疾病类型：甲状腺肿瘤11例、桥本甲状腺肿11例、单纯性甲状腺肿18例、甲状腺腺瘤19例。两组患者疾病类型和年龄等上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究方案经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 手术方法

1.2.1 甲状腺次全切术 对照组行甲状腺次全切术治疗，应用气管插管全身麻醉，取仰卧位，待充分消毒后可依照患者皮肤纹理选取其胸骨上切迹上方两横指制作弧形切口，待切开患者皮下组织、颈阔肌后分离颈阔肌后方组织，切开颈白线以暴露甲状腺。选取右叶开始手术，并沿着上方牵引甲状腺，顺其外缘逐渐向下分离。以内侧向前手法逐渐将甲状腺提从外缘翻开以致其后方完全暴露，切除结节，术中注意操作，避免损伤喉返神经等。常规缝合，放置引流管，消毒，常规应用抗生素等。

1.2.2 甲状腺腺叶切除术 观察组行甲状腺腺叶切除术：选取右结节一侧甲状腺在不解剖喉返神经的情况下游离甲状腺固有包膜和甲状腺体等，然后沿着固有包膜离断，切除各分支血管，如对侧有结节则可按照同样方法切除。术后操作与对照组一致。

1.3 观察指标 记录两组患者围手术期指标(平均手术时间、术中平均出血量)及术后引流量；于术前及术后1周分别检测两组甲状腺激素水平(甲状腺过氧化物酶-TPO、血清总三碘甲状腺原氨酸-TT3、血清甲状腺素-TT4及血清促甲状腺激素-TSH)[4]；抽取患者空腹下血液，采用全自动免疫分析系统及相关配套试剂，应用电化学发光免疫分析法检测。记录两组患者术后并发症情况。

2 结 果

2.1 手术情况比较 观察组平均手术时间短于对照组，术中平均出血量、术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 治疗前后甲状腺激素水平比较 治疗前，2组患者的TPO、TT3、TT4及TSH水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后，2组TPO、TSH差异显著(P<0.05)，TT3、TT4差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 并发症 本次研究期间，观察组患者出现喉返神经损伤1例、低钙抽搐2例、饮水呛咳3例；对照组出现再出血6例、喉返神经损伤5例、低钙抽搐7例、饮水呛咳7例；观察组术后并发症发生率为10.17%(6/59)，对照组为42.37%(25/59)，观察组显著低于对照组(χ2=15.79，P=0.00)。

表2 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较

注：①与本组术前比较，P<0.05；②与对照组同期比较，P<0.05。

3 讨 论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，主要功能为合成和储存及分泌甲状腺激素，并调节和维持人体生理活动及内环境稳定。甲状腺结节是临床常见、多发性疾病[5]，临床主要采用手术治疗，具体选择何种方式治疗现仍存在较大争议。目前术前准确诊断甲状腺结节良恶性尚存一定困难，尽管通过细针穿刺细胞学检查可准确判断甲状腺结节良恶性，但仍存在10.0%左右的漏诊率，对于基层医院或缺乏经验的医生来说，漏诊可能会更大，所以致手术方案选择存在较大误差[6-7]。临床对甲状腺性质不明者来说，医生一般会选择肿瘤切除术或甲状腺次全切术术治疗，但这类患者中部分患者可于术后病理证实为甲状腺癌，手术治疗后可能会存在局部复发，从而难免会致患者再次行手术治疗，增加患者痛苦或因二次手术致粘连或增加正常结构破坏几率，同时加大喉返神经等损伤率。所以对于甲状腺结节良恶性结节性质不明时，建议采用甲状腺腺叶切除术治疗[8-10]。

本文研究结果显示，观察组平均手术时间、术中平均出血量、术后引流量明显少于对照组，术后TPO、TSH水平优于对照组，术后并发症率明显低于对照组。以往人们认为采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节会增加患者喉返神经及甲状旁腺损伤几率，但事实上可通过完善手术操作来避免。有相关研究显示[11]，实施手术期间如严格遵守切断真假包膜间血管分支原则则可最大限度减少或避免喉返神经损伤，减轻对患者的损伤。甲状腺腺叶切除术对结节的切除彻底，术后患者体内甲状腺激素释放素的反馈得到恢复，并作用于先垂体，有利于促进TSH分泌，增加TSH水平；TPO是催化甲状腺激素合成的重要酶，实施手术切除甲状腺结节可降低TPO活性，从而减少其对甲状腺激素合成的促进作用，实现对疾病的治疗目的[12]。本文研究结果显示，采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节时可减少游离，保留患者甲状腺后被膜，不会对其血供造成影响，从而避免损伤甲状旁腺；该手术方法不会遗留隐性癌变，确保患者不会出现甲状腺局部复发；对手术过程中冷冻切片不能确诊或出现误诊者，如术后确诊为恶性肿瘤者，则不需对患者再次进行手术治疗，因此可减轻对患者的痛苦[13]。甲状腺次全切术时，如术后确诊为恶性肿瘤，则需再次行手术治疗，从而增加患者痛苦及经济负担。术后标本中如发现甲状旁腺，则可立即移植，从而可减少钙抽搐的发生。

综上所述，采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节可有利于减轻患者痛苦，减少术后并发症，从而有利于患者术后康复。尽管本次研究取得显著成效，但本文研究样本数量小，未能对各种手术进行逐一比较与分析。此外，目前对于采用甲状腺腺叶切除术是否会影响患者术后生活质量还有待进一步研究。

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2016-10-21

焦德松(1965-)，男，山东平阴人，本科，副主任医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.023

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1674-6449(2017)03-0312-03