外伤性白内障应用零球差非球面人工晶状体对患者视觉质量的影响

王 彦，彭 涛

(温岭市第一人民医院 眼科，浙江 台州 317500)

健康科学临床研究

外伤性白内障应用零球差非球面人工晶状体对患者视觉质量的影响

王 彦，彭 涛

(温岭市第一人民医院 眼科，浙江 台州 317500)

目的 探讨外伤性白内障患者采用零球差非球面人工晶状体治疗临床效果。方法 76例(76眼)外伤性白内障患者分为对照组(植入传统球面人工晶状体)与观察组(植入零球差非球面人工晶状体)各38例(38眼)，分别于术后1、3、6个月检测两组患者视力、视觉质量；术后6个月检测患者远近立体视觉、眩光对比敏感度状况；问卷调查患者术后6个月生活质量。结果 观察组术后1、3、6个月时裸眼视力、最佳矫正视力与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，2组患者远、近立体视觉差异均无统计学意义(P>0.05)，而不同空间频率有无眩光对比敏感度均差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月生活质量评分(91.9±4.1分)明显高于对照组(t=14.89，P=0.00)。结论 零球差非球面人工晶状体有助于外伤性白内障患者视觉质量改善，减少外伤对患者视功能的影响，有助于提高患者术后生活质量。

眼外伤；白内障；视觉质量；零球差非球面人工晶状体

眼外伤较为常见，且常见于中青年及农民、儿童、学生人群中，而外伤性白内障是眼球穿孔伤及钝挫伤常见并发症，而外伤性白内障是患者致盲的主要原因之一[1]。因外伤性白内障患者病情较复杂，大多伴眼前节解剖结构损伤及紊乱情况，以往植入传统球面单焦点人工晶状体，尽管可改善患者视力，但因术后受人工晶状体自身的光学缺陷而致患者术后人工晶状体眼像差增大和暗光下视物模糊等，甚至还丧失阅读等能力，给患者日常生活质量造成极大影响[2]。随着人工晶状体设计及材料的不断更新与改进，零球差非球面人工晶状体应运而生，且应用于临床中取得显著效果；本研究探讨零球差非球面人工晶状体应用于外伤性白内障患者中对患者视觉质量的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2012年1月—2016年12月住院治疗的76例(76眼)外伤性白内障患者，分为对照组(植入传统球面人工晶状体)与观察组(植入零球差非球面人工晶状体)，各38例(38眼)。所有患者均为角膜穿孔伤所致，10～40岁，散光度数<2.0 D、角膜伤口或瘢痕位于周边、虹膜损伤致大瞳孔等变形或移位、人工晶状体可囊袋内且不需缝线固定、角膜内皮计数>1000个/mm2，晶状体后囊膜完整或破损较轻，术中、术后均未出现异常情况及并发症。排除视神经挫伤明显且影响视功能恢复、凝血功能障碍、过敏体质、视网膜挫伤或脱离、术前存在玻璃体内异物等。观察组中男20例、女18例，年龄12～40岁，平均22.3±7.1岁；角膜内皮细胞计数1200～2612.3个/mm2，平均2142.3±284.1个/mm2；散光度数1.0～1.84D，平均1.48±0.23 D。对照组中男22例、女16例，年龄13～38岁，平均21.9±7.6岁；角膜内皮细胞计数1231～2642.1个/mm2，平均2138.1±285.3个/mm2；散光度数0.8～2.0D，平均1.51±0.21)D。两组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者知情同意。

1.2 方法 所有患者均于术前三天采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，术前30 min采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳4次。均采用超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，术前15 min采用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，待麻醉满意后根据临床检查结果实施手术，于患者角膜曲率最大子午线方向制作巩膜缘隧道切口，长度约3 mm，连续环形撕囊、水分离，采用超声乳化吸出晶体核，采用I/A系统注吸干残余皮质，采用推注器将人工晶状体推入至患者囊袋内，并调整好人工晶状体位置。对于虹膜破损瞳孔变形、移位者可根据患者实际情况进行瞳孔成形术以使其瞳孔近圆形，直径<4 mm。后囊膜破裂、玻璃体脱出者可切除前段部分玻璃体及破损后囊膜，保留周边完整后囊环，使人工晶状体植入位置居中，并稳定。角膜穿孔伤口者可先行清创缝合术，本文研究均由医院同一高年资医生完成。

1.3 观察指标 分别于术后1、3、6个月检测两组患者视力、视觉质量；于术后6个月检测两组患者远近立体视觉(采用同视机)、眩光对比敏感度状况(分别于有/无眩光下测试，距离：2.5 mm，灯箱亮度：85 cd/m2，空间频率：3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d)；采用问卷调查表调查两组患者术后6个月时生活质量，读书看报是否有困难、上下楼梯是否有困难、是否可看清对面马路的人等10个问题，共100分，得分越高说明患者生活质量越高[3]。人工晶体度数计算：人工晶体度数=19+(R×1.25)，其中R为白内障发生前的屈光状态。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计学软件处理，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后视力及远、近立体视觉 观察组术后1、3、6个月时裸眼视力、最佳矫正视力与对照组相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月时，观察组和对照组的远、近立体视觉差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 患者术后6个月时远、近立体视觉

2.2 不同空间频率有无眩光对比敏感度 两组患者不同空间频率有无眩光对比敏感度相比较，均差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同空间频率有无眩光对比敏感度相比较

2.3 生活质量 观察组术后6个月时生活质量评分为91.9±4.1分，对照组为75.9±5.2分；观察组显著高于对照组(t=14.89，P=0.00)。

3 讨 论

外伤性白内障是临床眼外伤患者常见并发症，主要是因钝挫伤或穿通伤所致；此外，中毒或辐射等均可致患者晶状体浑浊[4]。目前为止，人们尚未发现能有效阻止外伤性白内障发生、发展的特效药物，所以临床治疗外伤性所致晶状体浑浊的方法主要为手术，但疗效因人而异[5]。近年来，随着临床医学技术的快速发展，多数学者建议外伤所致白内障应尽早行手术治疗，且尽量一期植入人工晶状体。传统人工晶状体如老化的人眼晶状体，存在正球差，植入人体眼内与角膜正球差叠加在一起，从而致人工晶状体眼的整体像差增加而致患者视觉质量下降[6]。非球面人工晶状体则在设计上采用非球面曲线，降低曲率，抵消或平衡角膜正球差，减少人工晶状体眼的整体像差，更好地改善患者视觉质量。

本文研究结果显示，两组患者术后1、3、6个月视力和视觉质量无明显差异，这与以往多数报道结果相似[7]。以往研究认为不管是材料、屈光指数，还是光学区直径大小均表现一致，只两者在晶状体长度方面存在一定差异，所以采用零球差非球面人工晶状体对患者视力的影响与传统球面人工晶状体相差不大。立体视觉主要是一种建立于双眼同视和融合基础上的三维立体感，其是人体眼视觉功能的高级部分，与人类生活及日常工作存在紧密联系，可有效评价人类视觉质量[8]。本文研究结果显示，观察组患者术后远、近立体视觉优于对照组，但并无明显差异，这可能与患者立体视觉影响较多有关，也可能与本次研究样本数量小有关；此外，患者其中一眼正常而致术后两眼屈光状态存在差异，从而致其术后立体视觉深受影响。视力是临床评价患者视觉质量的重要指标，但仅反映患者黄斑视功能，而对比敏感度可更全面、灵敏地反映患者视功能状态，更好地评价患者视觉质量[9]。本次研究期间采用的对比敏感度仪要求患者于暗室下测试，结果提示，观察组患者暗光下视觉及视敏感度较对照组更佳，同时观察组患者受眩光的影响更小，这与以往有关零球差非球面人工晶状体可降低患者球面像差及提高对比敏感度、更好的改善患者视觉质量报道结果相似[10]。患者术后视觉感受评价指标较多，如读书看报等，本文研究结果提示观察组术后生活质量明显优于对照组，由此说明采用零球差非球面人工晶状体可更好地改善患者视觉质量，从而提高其术后生活质量。

总之，采用零球差非球面人工晶状体治疗外伤性白内障，可更好地改善患者视觉质量，但因患者术后视觉质量影响因素较多，所以为减少其他因素影响，还需收集更多样本以实施多组研究。

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Effect of aspheric intraocular lens on the visual quality of patients with traumatic cataract

WANG Yan， PENG Tao

(DepartmentofOphthalmology，WenlingCityFirstPeople’sHospital，Taizhou317500，China)

Objective To explore the clinical effect of zero spherical aberration intraocular lens in on the visual quality of patients of traumatic cataract. Method 76 patients (76 eyes) of traumatic cataract were firstly divided into a control group (n=38， to be implanted with traditional spherical intraocular lens) and an experimental group (n=38， to be implanted with zero spherical aberration intraocular lens). One month， three months， and six months after surgery， the two groups were respectively tested for their visual acuity and visual quality. The quality of life of both groups was also assessed 6 months after operation. Findings No significant difference in uncorrected visual acuity was found between the two groups (P>0.05). 6 months after operation， no significant difference between the two groups was found (P>0.05). However， significant difference was found between the groups in spatial frequencies and glare (P<0.05). The quality of life score (91.9±4.1 points) was significantly higher in the experimental group than of the control group 6 months after surgery (t=14.89，P=0.00). Conclusion Zero-spherical aberration intraocular lens can help improve the visual quality of patients of traumatic cataract， reduce the impact of trauma on the visual function of the patients and help to improve the quality of life after surgery．

eye trauma; cataract; visual quality; zero spherical aberration intraocular lens

2016-11-20

王 彦(1982-)，女，浙江台州人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.016

R776

A

1674-6449(2017)03-0290-03