探究自体血液回输在宫外孕内出血治疗中的应用

李岩，李凤梧，刘艳庚

（中航工业哈尔滨二四二医院，黑龙江 哈尔滨 150060）

探究自体血液回输在宫外孕内出血治疗中的应用

李岩，李凤梧，刘艳庚

（中航工业哈尔滨二四二医院，黑龙江 哈尔滨 150060）

目的 对自体血液回输在宫外孕内出血中的治疗效果及安全性进行探究分析。方法 120例宫外孕腹腔内出血患者随机均分为观察组与对照组，观察组60例患者进行自体血液回输，对照组60例患者输入异体血，对两组的输血后血红蛋白、输血反应发生率进行对比。结果 观察组60例经自体血回输的宫外孕内出血患者均治疗成功，未出现输血反应，且观察组与对照组在术后血红蛋白含量上的比较差距不存在统计学意义（P＞0.05）。结论 自体血液回输能迅速恢复宫外孕内出血中的血容量，且无明显输血反应，并可节约血源、降低传染疾病风险，安全有效，值得在临床上展开推广。

自体血液；回输；宫外孕内出血；临床效果

0 引言

异位妊娠指的是在子宫体腔以外部位发生的妊娠，俗称“宫外孕”，绝大多数的异位妊娠出现在输卵管，具有一定的危险性，当输卵管出现妊娠流产或破裂并导致腹腔内出血时，短时间内的大量内出血会使患者迅速休克，如果抢救不及时甚至会危及生命[1]。抢救中需要对患者进行输血、补液、手术切除病灶进行止血等治疗方式，在输血方式中，自体回输是应用较为广泛的方式。针对这种情况，本研究对自体血液回输治疗宫外孕内出血的现状展开探索，并总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年1月至2017年1月间收治的120例宫外孕内出血患者，并均由手术确认为宫外孕腹腔内出血。120例患者采用随机数字法均分为观察组与对照组，观察组60例患者采用自体血液回输方式；年龄在18-43岁间，平均年龄（27.3±3.5）岁；对照组60例患者采用异体血输入方式；年龄在19-42岁间，平均年龄（26.8±3.2）岁，两组患者的一般资料及术前血红蛋白浓度差异均不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者在确定血型后，输入符合其血型的异体血进行治疗。

观察组的治疗方法为，腹腔打开一道小切口后直接将其中血液吸入血液回收机进行回收使用。具体流程为，回收血在进入贮血器的同时，连接位于吸引管道上的输液管，并将抗凝剂（肝素盐水，生理盐水500 ml+肝素200 mg）滴入其中，使血液产生抗凝作用，血液在贮血器内经多层过滤后进入血液回收罐并在其中进行分离、清洗等净化处理，产生的细胞碎片与游离血红蛋白以及抗凝剂会被分流至废液袋中，经过滤后浓缩的血细胞则保留于血液袋中，并在手术过程中回输给患者。注意宫外孕破裂时间与手术时间超过36 h患者、血液陈旧或出现纤维膜患者、腹腔感染并发热达38℃及以上患者、妊娠时间长并混合羊水患者禁用[2]。

1.3 统计学分析

本研究中所得数据采用SPSS18.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

观察组60例患者在手术前的血红蛋白平均浓度为（5.9±3.8） g/L，手术后血红蛋白平均浓度（8.8±2.7） g/L；对照组60例患者在手术前的血红蛋白平均浓度为（6.2±4.1） g/L，手术后血红蛋白平均浓度（9.1±3.5） g/L。两组在术前与术后差异对比显著（P＜0.05），证明两种输血方式均有明显效果。两组在术后的组间对比中（P＞0.05），不具有统计学意义，证明两种输血方式的效果差异性不大，详见表1：

表1 两组患者术前与术后血红蛋白平均浓度对比[（），g/L]

表1 两组患者术前与术后血红蛋白平均浓度对比[（），g/L]

两组的输血反应发生情况为观察组未出现输血反应，对照组出现5例输血反应患者（8.3 %），两组间比较差异的结果为：χ2=8.659，P=0.003，观察组输血反应发生率显著低于对照组。

组别n术前血红蛋白平均浓度术后血红蛋白平均浓度观察组605.9±3.88.8±2.7对照组606.2±4.19.1±3.5 t-0.4160.526 P-0.6780.600

3 讨论

宫外孕腹腔内出血属于较常见的妇科急症，在短时间内的大量出血会导致患者出现休克，如果不进行及时的抢救甚至会影响患者的生命安危，采用手术治疗并配以快速输血是拯救患者生命的关键所在，在输血的选择上，传统的治疗选择为异体输血，但随着人口基数的扩大，在治疗过程中需要进行输血的情况也正在逐年增加，血源的供需不平衡造成血源紧张，血液随之供不应求[3]。与此同时，异体输血往往会伴有严重的不良反应，甚至会危及受血患者的生命安全。有鉴于此，避免或减少异体输血，采用自体血液回输既可以节约异体血源，防止手术过程中的血液浪费，又能有效地避免因输入异体血而引发的传染病或输血反应，是一种一举多得的治疗方式。

自体血液回输在宫外孕腹腔内出血的治疗中已逐渐得到广泛应用，其优点在于能解决急诊中一时无相应匹配血源的问题，而且自体血液回收方便，血液由于离体不久，仍有较多的红细胞，可及时有效地进行扩容，自体血在输入后还可立即发挥运氧功能，并可以避免因为大量异体血进入体内而导致的心血管异常反应、输血反应以及高钾血症等不良后果，尤其是避免了异体血中可能存在的传染病风险，血液中的红、白细胞及蛋白抗原等血液成分不会出现免疫反应，还可解决特殊血型如RH阴性病例的供血问题，既可节约院方资源，又能节约患者治疗费用。

血液回收机的主要作用是将患者在手术过程中失血收集起来，通过过滤、分离、清洗及净化等步骤在反输回患者体内。这一方式无需异体血的使用，且研究中发现，由于回输血液为自体新鲜血液，其二磷酸葡萄糖（2,3-DPG）与三磷酸腺苷（ATP）含量均要高于库血，运氧能力好，且不存在血钾升高的问题。虽然自体血液回输的优势诸多，但仍有待解决的问题需要注意。如经过分离及洗涤等步骤处理的血液中，血小板及凝血因子以被完全破坏或排除，因而大量输入自体血液时需要关注凝血功能的监测，在必要时可补充新鲜血小板及凝血因子，防止出现凝血功能障碍。且在分离及洗涤等步骤处理后，血液中的血浆蛋白丢失，从而导致血液胶体的渗透压降低。因此应注意胶体液的补充，补充血浆或白蛋白，防止出现组织水肿。在抗凝剂中用到的肝素虽经过大量生理盐水的洗涤，但仍有少量的存在，因而大量输入回收血后应对激活凝血时间进行检测，并在必要时予以鱼精蛋白拮抗。

综上所述，此次研究的结果已证明，宫外孕腹腔内出血治疗过程中，自体血回输疗法的治疗效果好，安全性高，各方面综合价值高，在注意细节处理的基础上，可以进行临床推广使用。

[1] 杨民欣,毛艳,陈碧舒,等.自体血液回输技术在手术中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(20):41-43.

[2] 夏敏,王凌,周旺辉,等.自体血液回输对全麻手术患者免疫状态及感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(5):1066-1069.

[3] 蓝雪琴,马海兰,许尹丽,等.限制性液体复苏联合自体血回输在宫外孕休克中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3150-3152.

To Explore the Application of Autologous Blood Transfusion in the Treatment of Ectopic Pregnancy Bleeding

LI yan, LI Feng -wu, LIU Yan-geng
(The 242 Hospital of Avic, Harbin, Heilongjiang, 150060, China)

Objective To investigate and analyze the efficacy and safety of autologous blood transfusion in ectopic pregnancy bleeding. Methods 120 cases of ectopic pregnancy intra-abdominal hemorrhage patients were randomly divided into observation group and control group, the observation group of 60 patients underwent autologous blood transfusion, the control group of 60 patients with allogeneic blood transfusion, of the two groups after blood transfusion, hemoglobin transfusion reaction rate comparison. Results The observation group of 60 cases of ectopic pregnancy by autologous blood transfusion in patients with bleeding were treated successfully without blood transfusion reaction, and compare the difference in hemoglobin content on the postoperative group and the control group was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Autologous blood transfusion can rapidly restore blood volume of hemorrhage of ectopic pregnancy, and no blood transfusion reaction, and can save blood and reduce the risk of infectious diseases, safe and effective, worthy of promotion in clinical practice.

Autologous blood; Reinfusion; Ectopic pregnancy bleeding; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.34