“三合一”综合疗法治疗肩周炎的疗效观察

方军波,沙婉芬,曹伟峰

（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心，上海 200032）

“三合一”综合疗法治疗肩周炎的疗效观察

方军波*,沙婉芬,曹伟峰

（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心，上海 200032）

目的 客观评估“三合一”综合疗法在治疗肩关节周围炎疼痛、功能方面的疗效。方法 将60例肩周炎病人随机分为两组，一组为“三合一”综合疗法（局部封闭或臂丛麻醉+手法松解+功能锻炼）治疗组，另一组为口服药物（莫比可）对照组，治疗3周后观察两组效果。结果 干预后治疗组治愈76.67%，显效16.67%，有效6.67%；对照组治愈13.33%，显效10.00%，有效46.67%，无效30.00%。治疗组明显优于对照组。Neer肩关节功能评分、评级及VAS疼痛评分，治疗组干预后效果均明显好于干预前（P＜0.001），组间比较治疗组效果优于对照组（P＜0.001）。结论 “三合一”综合疗法疗效显著，疗程短，易于推广，是社区治疗肩周炎的适宜技术。

肩关节周围炎；“三合一”综合疗法；莫比可；Neer肩关节功能评分；VAS疼痛评分

0 引言

肩关节周围炎是临床常见病和多发病，好发于50岁以上人群，女性多于男性，俗称“五十肩”，也叫“冻结肩”，是由于老年退行性变及外伤、劳损等因素，致肩关节囊与关节周围软组织的粘连性炎症，引起患者肩部疼痛、肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩，严重影响患者的工作及正常生活[1]。目前社区门诊中肩关节周围炎患者多见，因此对于如何有效地治疗本病、改善患者的疼痛及肩关节功能，是社区医务工作者必须重视的一个课题。本院止痛门诊于2014年9月至2015年12月，采用“三合一”综合疗法（局部封闭或臂丛麻醉+手法松解+功能锻炼）治疗肩周炎病人，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年9月至2015年12月，本院止痛门诊就诊的60名肩周炎病人随机分组，其中治疗组30名，男14例，女16例，年龄59～85岁，平均71.85岁；对照组30名，男13，女17，年龄61～84岁，平均73.12岁，两组在性别、年龄上无明显差异。干预前两组病人的Neer肩关节功能评分、评级及VAS疼痛评分无明显差异（P＞0.05，见表1、表2、表3）。

1.2 病例纳入标准

1.2.1 诊断标准

按照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断与疗效标准》关于肩周炎的诊断依据：①好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病，常因肩部受凉而发病；②有慢性劳损，感受风寒或外伤史；③肩部疼痛，渐进行加重，昼轻夜重，可向颈、耳、肩胛，前臂和手反射。肩关节上举、后伸时疼痛，关节活动明显受限，严重者肩臂肌肉萎缩；④肩峰下广泛疼痛，肩关节外展上举、外旋后伸，后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作；⑤X线检查多为阴性，病程久者可显示骨质疏松，或者肩袖钙化。

1.2.2 排除标准

①确诊为肩部其他疾患，如非原发性肩部疼痛、肿瘤患者；②血友病或其它出血倾向患者：③体质极度虚弱患者：④血压较高且情绪紧张者：⑤严重内脏病急性发作期患者；⑥重度骨质疏松患者；⑦对局麻药品过敏者：⑧因其他原因不能配合治疗者。

1.2.3 剔除标准

①入组后出现严重不良反应者；②依从性≤80%，不按方案执行者。

1.3 方法

1.3.1 两组

符合入组标准的研究对象60名，采用随机实验设计方法（按简单随机数字表随机分配）分为两组，一组为“三合一”综合疗法治疗组，另一组为口服药物（莫比可）对照组。

1.3.2 疗法

综合疗法治疗组：根据肩关节活动情况，分别产用局部封闭或臂丛麻醉，然后予以手法松解，回家后行肩关节功能锻炼。具体操作如下：

（1）局部封闭：患肢主动或被动外展、旋内、旋后等不同姿势及按压患肩以确认最明显的痛点，多位于喙突、肱骨结节沟、肩峰下，用确安奈德5mg+2%利多卡因2ml+VitB120.5mg+0.9%氯化钠共10ml，每痛点2～3ml，每周1次，3次为1疗程。

（2）臂丛麻醉：对于肩关节持续疼痛，夜间不能入睡，肩关节前屈＜60°，后伸＜15°，活动明显受限的患者，经患侧肌间沟2%利多卡因2～3ml阻滞臂丛神经。

（3）手法松解：局部封闭或臂丛麻醉生效后，第一步，术者在患侧，用同侧手在腋部下按住患侧肱骨头，另一手握住其肘部，缓慢上举，期间可闻及撕脱声；第二步，让患肢屈曲放于胸前，用一手按住患肩，另一手握住其肘部，以肩为圆心，上臂为半径，缓慢内收、上举、外展、循环往复，在此期间可听到粘连分解声；第三步，让病人取坐位，用同侧手按住病人肩关节，另一手握住手掌，做后伸摸背动作，至肩侧最高位，期间也可闻及分离声。

（4）功能锻炼：①患者取立位，患肢放松下垂，然后用力做肢体的前、后、上举摆动及画圈运动5分钟，一日三次。②侧面爬墙，患者患侧肩对墙，两腿并立，上体正直，距离墙边为一臂左右，患者上肢稍屈外展上举，食指贴于墙上，患侧上肢随食指、中指和无名指轮流向上爬，而逐渐外展、上举，达到最高限度后，用手掌撑住墙壁，两膝关节弯曲，借助自身重力向墙做外展上举压臂动作。③擦背运动，患者分腿站立，拿一条毛巾，健手在上，患手在下，依靠健手握住毛巾一端，患手握住另一端，做擦背运动5分钟。

口服药物对照组：莫比可（7.5mg/片），每日1次，每次1片，连服3周。

1.3.3 疗效评定标准

（1）疗效标准根据1994年国家中医药管理局《中医病症诊断与疗效标准》拟定。①治愈：肩部疼痛消失，关节活动范围正常或接近正常，外展≥90°，前屈上举≥160°，屈肘内旋达T9胸椎以上，屈肘外旋指尖达对侧上耳轮。②显效：肩部疼痛及压痛基本消失，关节活动功能明显改善外展≥75°,前屈上举≥150°,屈肘内旋达T12以上，屈肘外旋指尖达对侧颞部。③有效：疼痛及压痛均减轻，关节活动范围有改善，但尚未达到以上标准。④无效：肩部疼痛及压痛无明显改善，肩关节活动范围较治疗前无变化。

（2）Neer肩关节功能评分系统。该系统是目前应用最为广泛的肩关节评分系统。根据Neer百分制评定标准，疼痛：35分，功能：30分，运动限制（活动）：25分，解剖复位：10分。术后总评定分数≥90分为优，80～89分为良，71～79分为中，≤70分为差。

（3）VAS疼痛评分。是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，根据自身的疼痛程度在在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受； 7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.3 .4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，对Neer肩关节功能评分、评级及VAS疼痛评分采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

干预后治疗组治愈76.67%，显效16.67%，有效6.67%；对照组治愈13.33%，显效10.00%，有效46.67%，无效30.00%（见表4）。治疗组明显优于对照组。

2.2 Neer肩关节功能评分

干预前治疗组68.83±12.28，对照组69.47±10.55，无明显差异（P=0.831，见表1）。干预后治疗组92.53±5.94，对照组75.80±11.40，两组前后比较均有改善（P＜0.001，见表1），组间比较治疗组效果好于对照组（P＜0.001，见表1）。

表1 Neer肩关节功能评分

表2 Neer肩关节功能评级

表3 VAS疼痛评分

表4 干预后疗效评定

2.3 Neer肩关节功能评级

干预前治疗组、对照组中，差/中、良/优均为23例、7例对照组，无差异（p=1，见表2）。干预后治疗组效果明显（P＜0.001，见表2），干预后对照组效果不明显（P=0.085，见表2），组间比较治疗组效果好于对照组（P＜0.001，见表2）。

2.4 VAS疼痛评分

干预前治疗组5.30±1.82，对照组4.93±1.76，无明显差异（P=0.431，见表3）。干预后治疗组0.30±0.65，对照组3.63±2.17，两组前后比较均有改善（P＜0.001，见表3），组间比较治疗组效果好于对照组（P＜0.001，见表3）。

3 讨论

肩关节周围炎多见于中老年病人，是由于老年退行性变及外伤、劳损等因素，致肩关节囊与关节周围软组织的粘连性炎症，引起患者肩部疼痛、肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩，严重影响患者的工作及正常生活。文献中治疗本病的方法较多，如口服止痛药物、针灸、局部封闭、按摩、理疗等，但实际操作中，上述治疗措施单独施行时其疗效均存在一定的局限性[2]。如口服一般止痛药或非甾体抗炎药只能一过性缓解疼痛，对关节功能改善不明显；针灸、推拿对于止痛、功能改善有一定作用，但疗程较长，有些患者因为不能忍受疼痛而放弃治疗；同样，单纯的理疗效果也不明显。

李伟等[3]认为，在所有治疗方法中，手法松解是改善肩关节功能最有效的手段，但单纯的手法松解存在可能引起骨折、脱位以及神经及周围组织损伤等方面的不足。因而手法松解前需给予相应的麻醉措施，具体包括局部封闭麻醉、臂丛或颈丛麻醉、硬膜外麻醉、静脉麻醉等。通过局部封闭，使消炎镇痛药液直接达到病变部位，抑制局部无菌性炎症反应，扩张局部血管，促进局部血液循环，促进局部致痛物质的排泄，改变局部组织的营养，缓解肌肉痉挛，从而达到治疗作用，也为手法松解提供良好的麻醉基础[4]。臂丛麻醉下手法松解粘连，具有良好的镇痛及肌松，可提高一次性将粘连松解的成功率，有效避免松解过程中因肌抵抗造成副损伤甚至骨折或脱位的发生，对于粘连严重的“冻结肩”患者疗效显著。患者始终处于清醒状态，有利于医患沟通[5]。经上述手法松解后，患者如因各种原因不能坚持功能锻炼，仍可发生粘连，因此患者正确、规范的肩关节功能康复锻炼也是疾病痊愈的重要一环[6]。

目前上海的二、三级医院一般均设有止痛门诊，对于肩周炎症状较轻的患者予以局部封闭治疗，一般不做手法松解，不利于患者肩关节功能尽快恢复；而对于症状严重的“冻结肩”患者，往往收住院后于臂丛或硬膜外麻醉或静脉麻醉下行手法松解术，增加了患者的费用负担；此外，患者自身的康复训练对于肩关节功能的恢复非常重要，社区卫生服务中心由于就诊方便，跟患者联系紧密，易于沟通，能更好地指导患者进行康复训练。

本研究采用“局部封闭或臂丛麻醉+手法松解+功能锻炼”的“三合一”综合疗法治疗肩周炎，按照《中医病症诊断与疗效标准》，干预后治疗组治愈76.67%，显效16.67%，有效6.67%；对照组治愈13.33%，显效10.00%，有效46.67%，无效30.00%。治疗组明显优于对照组。Neer肩关节功能评分、评级及VAS疼痛评分，治疗组干预后效果均明显好于干预前，组间比较治疗组效果优于对照组。因此本课题组认为 “三合一”综合疗法有更满意的治疗效果，相对单纯的药物、针灸、推拿等方法可明显缩短疗程，而同硬膜外麻醉、静脉麻醉相比，局部封闭和臂丛麻醉的安全性更好，操作简单易学，跟二、三级医院相比，社区卫生服务中心在费用、康复训练等方面有自身独特的优势，更适合在社区推广应用。

[1] 严隽陶,推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2009,224．

[2] 曾凡斌,王玲,袁莉.麻醉下手法松解治疗肩关节周围炎217例临床报告[J].包头医学,2010,34（3）:135-136.

[3] 李伟,程少丹,徐洪亮.麻醉下手法松解治疗肩关节周围炎[J].按摩与康复医学，2010.1（下）:26-27.

[4] 任红梅.局部封闭结合关节松动术治疗肩关节周围炎[J].延安大学学报（医学科学版）,2010.8（2）:20-21.

[5] 曾凡斌,王玲,袁莉.麻醉下手法松解治疗肩关节周围炎217例临床报告[J].包头医学,2010,34（3）:135-136.

[6] 沙婉芬,王良刚,张媛园.200例肩周炎病人治疗临床观察[J].美国中华健康卫生杂志,2002.12（5）:30.

Curative Effect Observation of "three in one" Combination Therapy on Scapulohumeral Periarthritis

FANG Jun-bo *, SHA Wan-fen, CAO Wei-feng
(Shanghai Xuhui District Xietu Street Community Health Service Center Shanghai 200032)

Objective To evaluate the efficacy of "three in one" combination therapy in the treatment of periarthritis of shoulder pain and function. Methods 60 cases of patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into two groups, one group of "three in one" comprehensive therapy (or partial closure of brachial plexus anesthesia + manipulation and functional exercise therapy group), another group (Mobic) oral drug control group, to observe the effects of two groups after 3 weeks of treatment. Results after treatment, the treatment group was cured 76.67%, effective 16.67%, effective 6.67%, the control group was cured 13.33%, effective 10%, effective 46.67%, invalid 30%. The treatment group was better than the control group. Neer shoulder function score, rating and VAS pain score, the prognosis of the treatment group was significantly better than that before intervention (P＜0.001), and the effect of the treatment group was better than that of the control group (P＜0.001). Conclusion "three in one" comprehensive therapy has obvious curative effect, short course of treatment and easy popularization. It is the appropriate technique for treating periarthritis of shoulder in community.

Periarthritis of Shoulder; "three in one" Comprehensive Therapy; Meloxicam; Neer shoulder Function Score; VAS Score

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.11

方军波，男，46岁