中医肿瘤内科实习生入科培训引入研究生标准化病人的探索

李杳瑶+李成丽+苏联军

摘要：目的：探索中醫肿瘤内科实习生入科培训引入研究生标准化病人的应用效果。方法：将湖南中医药大学2011级5年制中医专业本科学生40人，随机分为实验组及对照组各20名，对照组采用传统的授课方式，实验组则在传统方法上增加研究生标准化病人的参与；采用书面试卷考核及问卷调查分析教学结果。结果：对学习效果的评价显示，对照组与实验组在理论考试成绩上无差异（P>0.05），而在理论操作考试成绩及合格率上具有差异性（P<0.05）；在问卷调查中显示，实验组学生大部分对SP互动式教学在加强对患者理解、增强医患沟通、发现自身不足、提高学习效率方面作用予以肯定。结论：中医肿瘤内科实习生入科培训引入研究生标准化病人能提高学生实践能力、医患沟通能力、学习效率。

关键词：中医肿瘤；标准化病人

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）31-0146-02

近年由于大学高等教育逐渐发展为普通教育观念的改变，大学扩招明显，进入临床实习的医学生数量也大幅度增加，很多大型三甲示教医院实习生处于严重饱和。其中肿瘤科又属于比较特殊的科室，随着环境污染加重、生活节奏的增快，肿瘤发病率呈现逐年增高趋势，肿瘤科病人由于疾病生存期短、治疗周期长、治疗过程痛苦、疗效差等多方因素，在生理、心理、经济上均属于弱势群体[1]，许多家属要求对病人本人隐瞒病情，再加上肿瘤患者特殊的心理状况，实习生临床动手独立接诊病人的机会较少，而医学教育过程中不仅需要扎实的基础，还需要独立实践操作能力，肿瘤科实习过程中和病人良好的沟通交流也极其的重要，因此急需在临床中广泛引入标准化病人的培训授课方式。

标准化病人又称模拟病人，是指从事非医疗工作的正常人或病人，经过相关培训后，能够发挥病人替代角色（提供病史和体格检查者）并具有评估者和教师的三种功能。然而招募、培训SP周期较长，且我校学生多，需求大，加之经费不足，所以在肿瘤内科入科培训时选择肿瘤专科研究生充当标准化病人。

一、资料与方法

1.研究对象：湖南中医药大学2011级5年制中医专业本科学生40人，随机分为实验组及对照组各20名，其中实验组男性12名，女性8名，年龄19-21岁；对照组男性11名，女性9名，年龄19-21岁；两组学生均在大学三年级下半年开设肿瘤学相关课程，并完成了解剖、生理病理、诊断等基础理论课程的学习。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明组间具有齐同可比性。

2.SP的招募和培训：从浑南中医药大学第一附属医院肿瘤内科选出6名肿瘤科研究生充当标准化病人，在参加教学前，对其进行专科培训，使其熟悉案例的病史、症状、体征，使其能达到标准化病人的要求。

3.案例的准备与要求：案例由本院肿瘤科教研室根据教学大纲的要求并结合临床中的常见点、疑点、难点及重点，精选出肺癌、大肠癌、肝癌三种病例进行讲授。

4.教学方法与评价方法：两组均有相同的老师进行带教讲授。对照组采用传统的授课方式，即课堂说教的讲授方法；实验组则在传统方法上增加研究生标准化病人的参与，由研究生扮演不同典型病例的病人角色，模拟场景地在研究生标准化病人身上进行问诊、体格检查、病案分析、鉴别诊断、治疗方案、预后分析，包括如何与病人及患者沟通交流等。评价方法采用理论及操作考试，同时，在实验组中采用匿名问卷调查方式进行自评，内容包括是否更加理解患者、是否有助于医患沟通、是否发现自己的不足、是否认为自己比其他同学的练习时间减少四个方面。

5.统计学方法：全部数据均采用SPSS19.0统计分析软件进行分析，各组计量资料以均数±标准差形式表示，两组间比较符合正态性和方差齐性者用t检验，不符合正态性和方差齐性者采用非参数检验。

二、结果

1.促进了学生实践技能的提高。对学习效果的评价显示，对照组与实验组在理论考试成绩上无差异（P>0.05），而在理论操作考试成绩及合格率上具有差异性（P<0.05），说明实验组在实践操作能力上优于对照组。具体结果见表1。

2.实验组对SP互动式教学模式的评价。在问卷调查中显示，实验组学生大部分对SP互动式教学在加强对患者理解、增强医患沟通、发现自身不足、提高学习效率方面作用予以肯定，具体结果见表2。

三、讨论

随着医学模式的变化与发展，治疗更强调以人为本，现代医学对医学教育提出了更高的要求，治疗不单单局限于疾病本身，而需要结合患者具体情况进行生理以及心理的治疗，因此当代医学人才除了具有扎实的理论基础，还需要熟练的实践操作能力、医患沟通能力。然而，在临床教学实践中，由于病情、疾病种类、伦理、法律以及患者（家属）方面的诸多因素的影响，使医学生接触病人进行实际操作动手的机会减少，这种“供需”不平衡就要求改善传统的教学方法，引入新的授课模式。

使用SP教学模式具有以下几个优点[2]：（1）增加学生动手机会，提高实践操作能力。（2）及时发现自身不足，便于反馈和总结。（3）提高学习效率，加深对理论知识的记忆。（4）减少师资负担，压缩教学实践。（5）增加了课堂趣味性，活跃了课堂气氛。（6）更加理解患者，有助于医患沟通。虽然SP在测试学生基础和促进教学方面具有明显意义，但由于其根本仍为模拟病人，不具有真实患者的病理体征，在体格检查时[3]也难以表现出阳性体征，因此在现实教学过程中，临床带教老师如何更加合理地分配和利用现有教学资源，达到最佳的教学效果，仍要求我们教学工作者不断的探索和创新。

参考文献：

[1]谢琳，沈丽达，杨继岚.浅谈肿瘤临床教学应用标准化病人的利弊[J].中国继续医学教育，2015，07（31）：3-4.

[2]谢欣，邵永祥.标准化病人教学模式在神经外科学教学中的应用[J].医学与社会，2012，25（07）：87-89.

[3]吕学军，刘俊彦，赵维，魏征华，郭亮，李玉英.标准化病人在呼吸科住院医生规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（24）：78-79.